组织多普勒和应变/应变率显像评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗

目的评价超声心动图组织多普勒和应变/应变率在心力衰竭患者心脏再同步化治疗（cardiac resyn-chronization therapy,CRT）中的应用价值。方法34例患者植入双室起搏器后随机进行4种不同模式起搏（双腔起搏BiV,左室起搏LV,右室起搏RV和不起搏即窦性心律状态）。行常规超声心动图及二维彩色组织多普勒（doppler tissue imaging,DTI）检查,测量射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每个节段的心肌收缩速度峰值、节段心肌收缩位移、应变及应变率和每个节段心电图QRS波起始至该节段收缩达峰时间（Ts）。并比较不同基础疾病导致的心力衰竭起搏后的改善情况。结果LV和BiV能够提高每搏输出量（P均〈0.02）和射血分数（P均〈0.001）;左室节段心肌收缩位移LV时明显改善;LV心尖段室间隔以及侧壁收缩期应变率和应变均改善;但是,BiV只有侧壁心尖段应变率明显改善。不同基础疾病起搏后心功能的改变差别没有统计学意义。结论LV和BiV可明显改善心力衰竭患者的心功能。超声心动图DTI、应变/应变率可以无创伤性评价CRT治疗效果,并随访预后。     

经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的 研究经面罩机械通气(FMMV)对急性肺水肿的治疗效果。方法 34例肺水肿患者,分为对照组12例,采用常规治疗;治疗组22例,在常规治疗的基础上或常规治疗效果不佳的情况下给予FMMV,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果 FMMV后30min内,91％的患者能较好耐受,所有患者呼吸困难皆明显改善,呼吸频率由(37±7)次/min降至(26±5)次/min(P<0.05),心率由(122±21)次/min降至(94±27)次/min(P<0.05),4例(18％)低血压患者血压迅速回升。77％的患者24h内咳嗽、咳痰和肺部湿啰音基本缓解。临床症状的总体好转速度治疗组明显高于对照组。吸氧流量相同的情况下,治疗组1h后PaO_2由(62±10)mm Hg升至(78±18)mm Hg(P<0.05),2～6h后升至(96±22)mm Hg(P<0.05),PaO_2升高的速度和幅度皆较对照组显著;脱机时,治疗组在吸空气条件下PaO_2维持在(79±8)mm Hg(P<0.05),PaCO_2和pH也逐渐恢复正常。95％的患者在24～48h内脱离呼吸机。结论 与常规治疗相比,FMMV可迅速改善心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症。     

年龄和性别对冠心病患者血小板活性的影响

目的探讨性别和年龄对冠心病患者血小板活性的影响。方法选择2011年2月~2015年4月在复旦大学附属中山医院心内科住院的冠心病患者1056例,男性873例,女性183例,平均年龄(62.5±10.4)岁。其中高血小板活性(HPR)组349例,非HPR组707例。通过血栓弹力图检测凝血酶诱导的血凝块最大强度(MAthrombin)作为评价患者血小板活性的指标。若MAthrombin≥65.8mm定义为HPR。结果与男性比较,女性年龄较大[(67.8±9.0)岁vs(61.4±10.4)岁,P<0.01]、血小板活性较高[(65.3±4.5)mmvs(63.4±5.3)mm,P<0.01]。HPR组年龄和女性比例明显高于非HPR组[(63.7±10.6)岁vs(61.8±10.3)岁,23.2%vs 14.4%,P<0.01]。经多因素校正后,女性是预测HPR的独立危险因素(OR=1.630,95%CI:1.129~2.353,P=0.009)。但经多因素校正后年龄与HPR不相关(OR=1.008,95%CI:0.993~1.022,P=0.293)。结论冠心病女性患者血小板活性明显高于男性,而年龄与血小板活性不相关。     

心脏再同步治疗研究进展

在全世界心脏科同仁的不懈努力下，心脏再同步治疗（CRT）研究取得长足进步。2009年发表的CRT研究论文无论在数量上还是在质量上都是历年来最高的。一些临床试验样本境大、设计严谨、分析可靠，为临床上一些重要的问题的解决提供有力证据。另外有些研究虽然样本量小，但思路创新性十足，探讨的问题异常新颖，同样非常精彩。本文对2009年CRT研究进展作一回顾。     

非编码RNA与血脂代谢的研究进展

 冠心病的主要病理学基础是动脉粥样硬化，其发生发展是多因素、多步骤的，也是遗传和环境因素交互作用的结果。除年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等因素外，血脂代谢异常是促进动脉粥样硬化发生发展的重要因素。越来越多的证据表明非编码RNA参与调控过程，在血脂代谢和动脉粥样硬化的形成过程中发挥重要作用，特别是使用小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）从RNA水平调控血脂的RNA干扰（RNA interfering，RNAi）技术，不仅在动物实验上获得了明显的降脂效果，而且在临床试验上也取得了明显疗效。本文从非编码RNA的水平总结血脂代谢的影响因素及相关干预手段。     

心包积液206例临床分析

目的探讨心包积液的病因和诊治特点.方法回顾分析206例心包积液患者的临床资料.结果肿瘤、结核、心脏介入手术、非特异性等原因所致心包积液的比例分别占33%、15%、12.6%、12.1%.患者有无压塞症状,除和心包积液的量有关外,还和产生的速度有关.发生心包填塞后,可进行心包减压术.结论肿瘤、结核仍是心包积液的主要原因,心脏介入手术为重要原因,心包置管引流是解决心包填塞的较好方法.     

血清脂蛋白（a）与冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的关系研究

目的 探讨血清脂蛋白（a）[LP（a）]水平对冠状动脉支架置入术后6个月心血管事件和再狭窄的预测价值。方法 术前测定88例冠状动脉支架置入术患者基础的LP（a）水平，随机分为LP（a）〈300mg／L和LP（a）≥300mg／L两组，随访术后6个月内心血管事件（心肌梗死和死亡）发生率和支架内再狭窄等情况。结果 （1）基础血清LP（a）不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组相比明显升高（P〈0．01）；（2）在LP（a）升高组和正常组，在冠状动脉病变的特点、PTCA和支架所用的球囊、支架长短、大小、最大扩张压力及扩张时间等方面差异均无显著性（P〉0．05）；（3）术后6个月主要心血管不良事件LP（a）≥300mg／L组和LP（a）〈300mg／L相比有增加趋势，但差异无显著性（P〉0．05）；（4）术后6个月内支架内再狭窄发生率在LP（a）≥300mg／L、不稳定型心绞痛组与LP（a）〈300mg／L、稳定型心绞痛组相比明显升高。结论 基础血清LP（a）水平是冠状动脉支架置入术后6个月心血管主要不良事件和支架再狭窄发生率的一个重要预测指标。     

经皮肾动脉成形术治疗肾动脉狭窄的现状

随着诊断手段和经皮介入治疗器械的进步,近10年来,经皮肾动脉成形术治疗肾动脉狭窄发展迅速,其适应证不断扩大,但什么样患者需要接受介入治疗、是否所有介入治疗均能改善血压和肾功能,目前尚存在一定争议。现在我们国内有许多心脏介入医师往往在冠状动脉造影术中做个“顺路”肾     

SHU555A标记间充质千细胞心肌内磁共振成像的策略优化

目的目前研究表明,超顺磁性氧化铁颗粒标记干细胞后,可进行心肌内移植磁共振活体示踪,但由于标记效率较低,加上大动物心电门控和呼吸控制效果较差,磁共振图像质量差强人意。本实验采用SHU555A(Resovist)纳米微粒标记猪骨髓间充质干细胞(MSCs),对标记方法和标记细胞磁共振成像进行方法学优化,以期提高磁共振成像质量。方法①细胞磁标记方法的优化:分离培养猪MSCs。将SHU555A和非特异性转染剂PLL以1:0．03的比例用无血清的DMEM培养液稀释,制成含铁终浓度分别为0、25、50、100和200 g／mL的SHU555A-PLL标记培养液,室温下轻摇混合60 min,形成SHU555A-PLL复合物,标记猪MSCs 24 h以确定最佳标记浓度;然后以该浓度与猪MSCs分别共孵育0、2、4、8、16、24和48 h,以确定最佳标记时间。反映不同条件下标记效率和标记毒性的检测指标包括:普鲁士蓝染色、细胞电子显微镜检查、细胞铁浓度测定(原子吸收分光光度仪)、锥虫蓝排除试验、细胞毒性和增殖活性测定(CCK-8试验)。②标记细胞心脏移植的磁共振成像优化:开胸结扎前降支建立猪急性心肌梗死模型10头,每头直视下经心外膜向左室梗死交界区心肌内缓慢注射(1-10)×106细胞,每点150μL,共3点。对植入猪心肌内的标记细胞进行体内磁共振成像。比较T2 * WI-Flash2d(快速小角度反转梯度回波序列)、T2*WI-MAP和钆喷酸葡胺静脉注射后T2*WI-Flash2d等3种成像方法的图像质量。结果①MSCs平均含铁量随着培养液中SHU555A浓度的增加而升高;但SHU555A浓度增加到100 g／mL时,细胞活力开始下降(P<0．01),并可见较多蓝染铁颗粒粘附于细胞表面甚至游离于细胞外;进一步增加到200 g／mL时,细胞存活率和细胞活力均下降(P分别<0．05、0．01)。MSCs平均含铁量随着共孵育时间的增加而相应升高:但共孵育48 h时,细胞存活率降低(P<0．05)。电子显微镜检查显示, 50:1．5μg／mL SHU555A-PLL 24 h标记方案在细胞和亚细胞水平未发现氧化铁的毒性作用。该方案体外磁共振T2*WI-GRE检测闽值为7．5×104细胞。②标记细胞心肌内移植磁共振成像发现,T2*WI-Flash2d图像平均评分为(2．00±0．82)分;72*WI-Map成像、钆喷酸葡胺注射后T2*WI-Flash2d图像平均评分均为(2．60±0．84)分,明显优于前者(P=0．024)。结论50:1．5μg／mL SHU555A-PLL培养液与猪MSCs共孵育24 h是合适的标记方案。1．5 T磁共振成像仪72*WI-Flash2df笋列可对植入心脏的磁标细胞进行活体显像,T2*I-Map成像、钆喷酸葡胺注射后T2*WI-Flash2d成像可显著提高图像质量。