特发性室性心动过速终止后电张调整性T波倒置一例

1 临床资料患者男,32岁.2006年3月起无明显诱发因素的情况下出现心悸,自测脉率为150～160次/min,突发突止,多持续数分钟至数小时,最长一次连续发作持续2d,可自行缓解.2006年5月24日,复旦大学附属中山医院的心电图检查结果示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,心率84次/min,P-R间期220 ms,QRS时限100 ms,QRS电轴84°,Q-T间期346 ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V4导联J点抬高(图1).2007年10月5日,患者在睡眠中突觉胸闷,自测脉率为130～140次/min,持续2 h后至我院急诊.     

电转染技术促进人胚肺二倍体成纤维细胞的衰老进程

目的 观察NucleofectorTM电转染技术对人胚肺二倍体成纤维细胞(MRC-5)衰老进程的影响.方法 取年轻代数的MRC-5细胞(30代),分为3组,第1组为正常培养对照组,第2组为未加质粒电转对照组,第3组为空质粒EGFP-N1电转组.采用NucleofectorTM电转仪配合试剂盒用U-023程序进行电转,计算细胞衰老相关SA-β-半乳糖苷酶(gal)阳性率,分别采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法分别测定p16 mRNA、P16蛋白的表达.结果 ①第1组的SA-β-gal阳性率为(9.01±0.65)%,显著低于第2组的(32.00±0.31)%和第3组的(31.13±1.62)%(P值均<0.01),后两组间的差异无统计学意义(P0.05).②第2组、第3组的p16 mRNA、P16蛋白均显著高于第1组(P值均<0.05),第2组与第3组间的差异无统计学意义(P值均0.05).结论 NucleofectorTM电转方法 可促进人MRC-5的衰老,此作用可能是通过上调P16蛋白的表达来实现的.     

心房颤动对不同心功能分级的患者血浆脑钠肽水平的影响

Objective To assess the effect of atrial fibriUation (AF) on plasma levels of NT-proBNP in patients with different cardiac functions. Methods One hundred and ninty-one patients with chronic heart failure (CHF) were divided into two groups: minor CHF group (NYHA Ⅰ/Ⅱ class) and sever CHF group (NYHA Ⅲ/Ⅳ class). In addition,84 patients without HF (non-HF group) were enrolled as control The plas-ma NT-proBNP were assayed and the effect of AF on the NT-proBNP levels was analyzed to determine inde-pendent of NT-proBNP levels in 3 groups. Results Patients with AF in non-HF had higher NT-proBNP levels than those with sinus rhythm (SR) [(2.95 ±0.41) vs (2.21±0.44) ng/L, P < 0.01], and multi-variables regression demonstrated that age, AF and left atrial diameter (LAD) were independent determinants of NT-proBNP levels (P <0.001). NT-proBNP levels in minor CHF were also higher in patients with AF than that in patients with SR [(3.26±0.40) ng/L vs (2.98±0.54) ng/L, P < 0.05] ; AF, LAD, left ventricular end-systolic dimension (LVESD) and left vontric-ular eject fraction (LVEF) were the independent factors of NT-proBNP levels (P < 0.05). However, there was no difference of NT-proBNP levels between patients with AF and patients with SR [(3.59±0.52) ng/L vs (3.56±0.55) ng/L,P =0.73] ; while age and LVEF were in-dependent factors (P < 0.05). In patients with LVEF < 0.40, AF had not significant affect on NT-proBNP lev-els [AF vs SR: (3.70±0.60) ng/L vs (3.46±0.56) ng/L,P >0.10]; however,AF patients with LVEF≥ 0.40, NT-proBNP levels were increased [AF vs SR: (3.08 ±0.57) ng/L vs (2.67±0.73) ng/L, P < 0.001]. Conclusion The effect of AF on plasma NT-proBNP was related with cardiac functions: in AF pa-tients without or with minor cardiac dysfunction (NYHA Ⅰ /Ⅱ class or LVEF≥0.40) ,NT-proBNP increased; in AF patients with sever cardiac dysfunction (NYHA Ⅲ/Ⅳ class or LVEF < 0.40), NT-proBNP had no sig-nificant changes.     

复方丹参滴丸22问

基础篇 1 复方丹参滴丸由哪些成分组成? 答:由丹参、三七、冰片组成. 中医组方素讲究"君、臣、佐、使"搭配.所谓君药,是针对主病或主证起主要治疗作用的药物.分量最多;臣药是辅助君药加强治疗主病或主证,或针对兼病(兼证)起主要治疗作用的药物,其药力小于君药,分量也要少些;佐药是对君药、臣药起辅助作用的药;使药则是引药归经的药.     

骨髓间充质干细胞移植加重大鼠主动脉血管成形术后再狭窄程度

目的探讨骨髓间充质干细胞（MSCs）移植对大鼠血管成形术后再狭窄的影响。方法随机将大鼠分为正常对照、损伤和损伤加MSCs移植组,用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）导管扩张大鼠胸腹主动脉创建动脉损伤模型。贴壁法培养大鼠MSCs,经4,6-联脒-2-苯基吲哚（DAPI）荧光标记后,以2×10^6数量经导管注入移植组大鼠主动脉内。术后第1、2、6周取材寻找DAPI标记的MSCs,行组织形态学及血小板衍生的生长因子受体（PDGFR）家族干细胞因子的受体（c—kit）,增殖细胞核抗原（PCNA）,平滑肌肌动蛋白（αSMA）免疫组化分析。结果移植术后1～2周,可见DAPI标记MSCs归巢到损伤内膜表面或中膜近内膜处,并表达d—SMA。移植组和损伤组新生内膜表面均表达少量c-kit,两组之间无明显差别。正常对照组血管中膜α-SMA均匀强表达,PCNA表达微弱,无新生内膜。移植组新生内膜中PCNA和α—SMA表达均强于损伤组。术后6周,移植组新生内膜／中膜面积百分比和管腔面积狭窄率均较损伤组明显增加,差异具有统计学意义。结论经主动脉移植的骨髓MSCs可归巢到严重受损的主动脉内膜上,并分化为平滑肌样细胞,参与新生内膜的形成,加重大鼠血管成形术后再狭窄程度。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效评价及无效原因分析

目的 评价心脏再同步化治疗(CRT)对慢性心力衰竭患者的临床和超声心动图疗效,总结CRT无效的原因.方法 研究施行CRT的患者53例,男37例,女16例,年龄41～82岁.患者术前均采用血流多普勒和组织多普勒的方法进行收缩不同步的评价,术前和术后6个月进行美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级评价、心电图和超声心动图检查.临床有效者定义为术后6个月NYHA心功能分级改善1级以上的患者.超声心动图有效者定义为术后6个月左室收缩末容积缩小＞15%或左室射血分数绝对值增加＞5%的患者.结果 CRT术后6个月时,7例患者死亡,46例患者存活.其中NYHA心功能分级至少改善1级者40例,临床有效率为75.5%;超声心动图有效者37例(69.8%).术后6个月:左心室缩小;左室射血分数由(27.4±6.7)%增加到(40.4±10.0)%,P＜0.01;左心房内径缩小;二尖瓣反流减少;肺动脉收缩压由(49.6±13.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降低为(38.7±14.5)mm Hg.窦性心律组(42例)的超声有效率显著高于心房颤动组(11例).在窦性心律患者中,与CRT无效组(10例)相比,有效组(32例)起搏前的QRS较宽(P＜0.05),肺动脉收缩压较低(P＜0.05),左室射血前时间较长(P＜0.05);起搏前两组间腔室大小、LVEF、二尖瓣反流面积和组织多普勒的各个收缩不同步参数的差异无统计学意义.结论 CRT能改善心力衰竭患者的左室收缩功能和左室重构,减少二尖瓣反流,降低肺动脉收缩压.窦性心律组的CRT疗效优于心房颤动组.在非缺血性心肌病和左束支传导阻滞患者占多数的研究中,QRS宽度、左室射血前时间和肺动脉收缩压可能预测CRT的疗效.     

服用华法林的饮食禁忌

76岁的吴先生患有高血压、糖尿病,甘油三酯稍高,平时自己在家监测血压和血糖,控制良好。一天,因自感心慌、胸闷到医院就诊,医生确诊为心房颤动．建议他使用华法林抗凝,并叮嘱他定期到医院抽血复查国际标准化比值（INR）。一天,吴先生突然出现血尿,到医院就诊,复查INR明显升高,为6．5,医生立即让他停服华法林,     

病毒性心肌炎后扩张型心肌病的临床认知

心肌炎后心肌病属于获得性扩张型心肌病,主要是由于机体免疫炎症反应网络以及该网络决定的由多种细胞因子组成的心脏局部微环境的异常,影响着后续的组织修复过程,最终导致心肌组织的纤维化.临床诊断需要有心肌炎自然演变为心肌病的病史或者肠道病毒RNA的持续表达或血清免疫学标志物抗心肌自身抗体阳性的证据.除了常规心力衰竭治疗方法外,...     

心室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型的建立*★

背景：膜部和嵴内型室间隔缺损周围结构比较复杂，进行封堵治疗存在一定的难度，因此确定最佳干预方法需要建立相应的动物模型。 目的：在超声心动图定位下建立室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型。 设计：动物造模实验。 单位：复旦大学附属中山医院心内科。 材料：选用健康成年草狗6只，雌雄不拘，从上海市实验动物中心购置。实验用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器为美国St.Jude公司产品，并对其进行改良即将其头部的塑料外壳成分削平、薄，也可把塑料外壳削短，使通过荷包进右室穿刺室间隔时阻力减少。PhilipsSonos5500多功能超声诊断仪由美国菲利普公司生产，经胸超声探头频率为2.5~3.5 MHz。 方法：实验于2006-04/07在复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所中心实验室完成（生物级别：BSL2级）。将6只草狗麻醉后，取卧位，在超声心动图定位下，使用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器对室间隔穿刺，制备室间隔缺损。实验中动物处置符合复旦大学实验动物伦理委员会要求。 主要观察指标：术后1周行超声诊断仪检查室间隔缺损位置、最大分流速度，跨室间隔缺损处压差，肺动脉压力。 结果：成活的3只草狗成功建立了室间隔缺损模型并进入结果分析。采用超声诊断仪于术后1周测得2只为嵴内型室间隔缺损，1只为膜部室间隔缺损；室间隔缺损直径1.8~3.6 mm。测得室间隔缺损处最大分流速度为1.8~4.0 m/s；跨室间隔缺损处压差42~51 mm Hg；肺动脉收缩压23~29 mm Hg。 结论：在超声心动图定位下采用改良的主动脉-大隐静脉近端打孔器对室间隔穿刺可成功建立嵴内型/膜部室间隔缺损。     

以急性胰腺炎为首发症状的感染性心内膜炎1例

<正>感染性心内膜炎指病原微生物迁徙至心瓣膜和（或）心内膜、大血管内膜，由于赘生物脱落导致远处栓塞、感染转移和脓毒症，可累及机体多个系统的严重感染性疾病，多以发热为主要临床表现。少数患者无发热症状，而以心外症状就诊。我科最近收治了1例以急性胰腺炎为首发症状的感染性心内膜炎。1病例资料患者，男性，68岁，2020年2月12日因“腰痛3 d”收住复旦大学附属中山医院青浦分院消化内科，主要症状特点为无诱因（无饮酒及暴饮暴食）出现左腰部疼痛，持续性，性质不剧烈，无胸闷胸痛，无发热。