血脂对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗残余血小板反应性的影响

目的 探讨植入药物洗脱支架的非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者接受阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗后，血脂水平对残余血小板反应性影响。方法 前瞻性招募复旦大学附属中山医院心内科2017年2月至2017年12月诊治的NSTE-ACS患者335例。所有患者行冠脉造影及支架植入术，术前给予负荷剂量氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，术后维持剂量为氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg。术后第3天进行血栓弹力图检测，二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度（adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP）大于47 mm提示高残余血小板反应（high-residual platelet reactivity, HRPR）。HRPR组患者71例，non-HRPR组264例。比较两组患者间人口学特征及实验室检查指标。采用Pearson相关分析、逐步回归模型分析血脂水平对患者残余血小板反应性的影响。Kaplan-Me...     

左心室双部位双心室同步起搏两例

常规的心脏再同步治疗（cardiac resynchronization,CRT）是通过将右心房、右心室和左心室导线分别放置在右心耳、右心室心尖部（或问隔部）及心脏后或侧后静脉内来实现的。新近左心室双部位起搏（dualsite left ventficular pacing）逐渐引起人们的关注并开始应用于临床,国内尚罕见报道。现报道本中心植入的2例。     

冠状动脉痉挛的血管内超声表现

患者,男,52岁,因反复胸痛1周,加重3d入院.患者3d前睡眠中发作心前区压榨样疼痛,持续5h,心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V4-6导联ST段水平型压低0.05～0.20mV,心肌损伤标志物示CK-MB峰值29ng/ml(正常范围0～20ng/ml),cTnI峰值6.12ng/ml(正常范围0～0.2ng/ml).超声心动图检查示静息状态下室壁运动未见异常,左室射血分数60%.既往有长期吸烟史(吸烟20支/天,共20年),否认高血压、糖尿病及血脂异常病史.     

心肌梗死后交感神经分布改变与室性心律失常

心肌组织中广泛分布着交感神经并受到其支配,交感神经在调节心率、心脏传导、心肌收缩和舒张方面发挥了重要作用.其支配具有明显的功能不对称性,刺激右侧交感神经兴奋窦房结使心率加快,并降低了室性心律失常的易感性;刺激左侧交感神经使血压上升、心室收缩加强,同时使心室颤动(室颤)阈值降低[1].     

孤立性致心律失常性左室心肌病

病历摘要 患者男性,58岁,因反复胸闷心悸1个月入院.患者于入院前1个月,晚饭后无明显诱因下出现胸闷不适,持续5 h不缓解,无意识丧失.次日胸闷心悸时至外院就诊,血压测不出,心电图为单形性宽QRS型心动过速,心率141次/min,予电复律转复.外院住院治疗期间予利多卡因、可达龙静脉滴注.     

粒细胞集落刺激因子对缺血再灌注损伤猪心肌凋亡和心肌纤维化的影响

[目的]观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对缺血再灌注损伤猪心肌细胞凋亡和心肌纤维化的影响.[方法] 建立急性缺血再灌注损伤小型猪动物模型,存活12只动物,随机分为对照组和G-CSF治疗组,每组6只.G-CSF治疗组按照5 μg/kg·d-1连续7 d皮下注射G-CSF,对照组给予同等量生理盐水.动物模型建成后及治疗后4周分别行冠状动脉造影、左室造影和201TI(铊)核素单光子放射计算机断层显像(SPECT)检查,记录左心室射血分数(LVEF)、左室运动不良节段数目以及心肌灌注损伤指数,并观察心肌凋亡和心肌纤维化情况.[结果] 术后4周左室造影显示两组LVEF均改善,分别为(48.9±9.7)%与(52.4±10.1)%,尽管两组间比较差别无显著性意义(P>0.05),但G-CSF治疗可以改善左室局部运动不良节段数(29.4±12.7 vs 20.8±10.3,P<0.05).SPECT检查结果发现, G-CSF治疗可以减少心肌灌注缺损面积[(26.9±11.8)% vs (13.2±10.1)%,P<0.05].而且,G-CSF治疗后心脏损伤区域局部心肌凋亡减少的数目比对照组多[(-3.7±1.8)% vs (-1.5±2.0)%],心肌纤维化程度也明显低于对照组,差别有显著性意义(P<0.05).[结论] G-CSF治疗可以通过降低心肌凋亡和心肌纤维化程度改善缺血再灌注损伤猪心脏功能.     

复方尼群洛尔片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性及剂量配比

目的验证复方尼群洛尔片的有效性和安全性,探讨尼群地平和阿替洛尔的最佳剂量配比。方法2005年2月至7月将上海、南京、苏州7家医院入选275例原发性高血压患者以等比例随机分成3个不同剂量配比的复方尼群洛尔组[每片分别含尼群地平、阿替洛尔：5mg、12．5mg（复方一组）,5mg、10mg（复方二组）,5mg、7．5mg（复方三组）]、单用尼群地平（10mr,／片）组及阿替洛尔（25mg／片）组共5组,进行为期8周治疗。结果治疗8周后5组舒张压的下降值分别为（17±7）、（18±9）、（17±7）、（13±7）和（12±6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。3种不同剂量组合复方组舒张压下降幅度均大于任一单药组。复方一组、复方二组、复方三组、尼群地平组和阿替洛组收缩压的下降值分别为（21±11）、（24±12）、（23±11）、（19±13）和（18±9）mmHg,组间比较,复方二组收缩压下降大于阿替洛尔组。5组的降压总有效率分别为94．4％、98．1％、88．2％、78．4％和71．4％,不同剂量复方组与阿替洛尔组比较,降压疗效的差异有统计学意义（P〈0．01）。第5周时增加剂量比例的组间比较,复方二组低于其他4组。不良反应多数轻微,无需特殊处理,实验室检查无明显改变。结论复方尼群洛尔片治疗轻、中度原发性高血压安全、有效,耐受性好,剂量组合以尼群地平5mg和阿替洛尔10mg为佳。     

辅助性T细胞17(Th17)的特征及其在自身免疫性疾病中的作用

 辅助性T细胞分为调节性T细胞、Th1、Th2和Th17亚型。Th17细胞是新近发现的一个细胞亚群,其分泌的IL-17A和IL-17F是重要的致炎因子。本文综述了Th17分化和维持所需的微环境、Th17与其他主要免疫细胞的相互作用及Th17对自身免疫性疾病的影响,重点阐述了Th17相关的IL-23与Th1相关的IL-12之间的关系、树突状细胞对Th17分化的影响及Th17细胞对各种常见自身免疫性疾病的影响,通过对Th17细胞的深入研究将有助于认识自身免疫性疾病及进一步寻找新的治疗靶点。     

2011年冠心病介入治疗新进展

一、PRECOMBAT、PRECOMBAT-2研究:DES对无保护左主干病变血运重建安全有效作为继心脏外科与介入治疗狭窄冠脉(SYN-TAX)研究后的又一比较药物洗脱支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗左主干病变的前瞻性、随机对照试验,2011年美国心脏病学会(ACC)年会上发布的CABG与西罗莫司洗脱支架治疗左主干病     

特发性室性心动过速终止后电张调整性T波倒置一例

1 临床资料患者男,32岁.2006年3月起无明显诱发因素的情况下出现心悸,自测脉率为150～160次/min,突发突止,多持续数分钟至数小时,最长一次连续发作持续2d,可自行缓解.2006年5月24日,复旦大学附属中山医院的心电图检查结果示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,心率84次/min,P-R间期220 ms,QRS时限100 ms,QRS电轴84°,Q-T间期346 ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V4导联J点抬高(图1).2007年10月5日,患者在睡眠中突觉胸闷,自测脉率为130～140次/min,持续2 h后至我院急诊.