高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉栓塞术中的应用初探

目的：探讨高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂在动脉栓塞治疗肺咯血中的应用价值。材料和方法：19例行动脉栓塞治疗的肺咯血患者，其中肺结核9例，单纯性支气管扩张7例，肺癌术后继发性支气管扩张1例，肺癌1例，原因不明1例。所有患者在动脉栓塞治疗中均应用高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂，术后进行疗效随访。结果：所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。所有患者均行支气管动脉栓塞术，附加行肋间动脉栓塞术4例，附加行胸廓内动脉栓塞术3例，附加行肩胛下动脉栓塞术1例，附加行心包膈动脉栓塞术1例。19肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今，临床疗效满意，无术后严重并发症。结论：高压高温处理后的明胶海绵作为栓塞剂治疗肺咯血，不仅临床疗效满意而且非常经济，适合目前我国的国情，值得推广。     

基于业务再造理论的急性大咯血院内急救护理流程的应用效果研究

目的基于业务再造理论构建急性大咯血院内急救护理流程, 探讨其应用效果。方法采用类试验研究方法按住院顺序, 选择2020年1—6月于同济大学附属上海市肺科医院急诊入院的200例急性大咯血患者为对照组, 采用原救治流程;选择2020年7—12月于该医院急诊入院的200例患者为试验组, 应用再造后的急性大咯血院内急救护理流程。2组均使用急性大咯血院内救治时间记录表记录各子流程所耗时间, 通过电子病例收集患者临床结局。比较2组患者入院后院内救治流程各环节耗时、救治效率、患者结局。结果最终对照组和试验组各纳入192例。试验组入院至静脉使用止血药时间和入院至经血管内治疗血管穿刺时间的中位数分别为21.50(20.00, 22.50)、82.50(79.50, 84.50) min, 低于对照组的40.87(37.06, 44.43)、135.50(123.50, 147.00) min, 2组比较差异均有统计学意义(Z=-16.84、16.63, 均P<0.01)。试验组急性大咯血所致窒息发生率为4.2%(8/192), 低于对照组的13.0%(25/192), 2组比较差异有统计学意义(χ...     

并殖吸虫病患者不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义

目的 探讨并殖吸虫病不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义.方法 收集2000年11月至2007年12月上海市肺科医院实验室检查证实为并殖吸虫病的患者48例,男30例,女18例.年龄9～66岁,平均31.4岁.均行胸部CT平扫,部分加增强扫描.结果 48例并殖吸虫病患者的胸部CT表现为支气管周围炎样改变9例;肺浸润性改变13例,胸部CT表现为单侧或双侧斑片状影,边缘模糊,部位及形态易变,少数病例可见特征性的"隧道"征;结节和肿块11例;囊状影及空洞6例;胸腔积液9例.并殖吸虫病患者不同临床阶段的胸部CT表现不同,感染早期表现为支气管周围炎样及浸润性改变,并出现胸腔积液;中期表现为结节、肿块、囊肿及空洞;稳定期表现为附壁结节、空腔、胸膜增厚或钙化.结论 并殖吸虫病患者不同时期的胸部CT表现不同.并殖吸虫病的诊断需密切结合临床资料和CT表现.     

经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中的护理

目的探讨经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中护理配合的要点。方法回顾性分析2016年6月至2017年5月在上海长海医院影像医学科导管室行经皮左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)治疗的房颤卒中高危患者40例的临床资料,总结其护理配合要点。结果 39例患者手术均在食道超声引导下顺利完成,其中38例患者使用Lacbes左心耳封堵器,1例患者使用ACP左心耳封堵器。术中1例患者发现心包填塞行急诊心脏修补术及封堵器取出,其余患者均顺利完成手术,无护理相关并发症发生。结论介入导管室护士正确掌握经皮左心耳封堵术的手术过程以及可能出现的并发症,掌握手术配合方法,术前做好患者的心理护理以及各项术前准备,术中与医生密切配合,对于患者手术成功有着重要意义。     

浸润性肺腺癌的倍增时间与驱动基因状态的相关性

目的比较伴或不伴基因突变的原发性肺腺癌在体积倍增时间（volume doubling time, VDT）和质量倍增时间（mass doubling time, MDT）间的差异。 方法选取2019年1月—2020年12月在同济大学附属上海市肺科医院进行手术治疗且术前至少进行2次胸部非增强CT扫描的患者为研究对象。根据放射科医师手工分割的三维掩模计算VDT和MDT。采用Bland-Altman方法进行观察者内变异性评估。采用Mann-Whitney U检验比较驱动基因有无突变肿瘤的VDT和MDT差异。采用Kruskal-Wallis检验比较不同EGFR突变位点VDT和MDT的差异。 结果共计279例患者（男性99例,女性280例）,平均年龄（62.15±8.90）岁,共287个结节。根据驱动基因状态分为突变组72例,野生组215例,基因突变发生率为74.9%（215/287）。突变组和野生组MDT在驱动基因状态上的差异有统计学意义（537 d vs 824 d,P=0.004）,VDT的差异无统计学意义（767 d vs 593 d）。EGFR阳性腺癌的MDT比EGFR阴性腺癌长,但VDT差异并不显著（VDT, 758 d vs 593 d,P=0.382;MDT, 824 d vs 537 d,P=0.004）。在生长结节中,驱动基因阳性腺癌的VDT和MDT均比野生型腺癌长（VDT, 759 d vs 592 d,P=0.048; MDT, 749 d vs 499 d,P<0.001; VDT, 768 d vs 593 d,P=0.081, MDT, 737 d vs 518 d,P=0.001）。 结论在原发性浸润性肺腺癌中,驱动基因阳性（尤其是EGFR阳性）的肿瘤倍增时间更长,且在生长中的结节中更为显著。     

胸腺黏液表皮样癌1例

患者男,37岁。因"咳嗽、胸闷伴胸痛1年余"入院。查体无阳性体征。肿瘤标志物AFP、CEA、NSE、CA19-9等均正常。胸部CT:右前纵隔见2.5cm×1.7cm×3.0cm结节,椭圆形,边界清楚,边缘光滑,内部密度不均匀,中心密度稍低,值     

孤立结节型肺隐球菌病与肺癌的CT鉴别诊断

目的对照分析肺内经病理证实的33例孤立结节型肺隐球菌病与31例肺癌的CT表现,探讨其鉴别诊断关键,以提高诊断正确率。方法肺隐球菌病的CT表现复杂多样,尤其孤立结节型难与肺癌鉴别,我们将被误诊为肺癌的33例孤立结节型肺隐球菌病挑选出来与CT表现类似的31例肺癌进行比较,分析其影像特征,总结二者的CT鉴别诊断关键。结果 33例肺隐球菌病:左肺6例、右肺27例,上叶15例、下叶18例,胸膜下26例,分叶征4例、毛刺征7例、支气管充气征28例、晕征11例、支气管穿过征22例;31例肺癌:左肺13例、右肺18例,上叶21例、中叶2例、下叶8例,胸膜下14例,分叶征20例、毛刺征20例、支气管充气征10例、晕征3例、支气管穿过征11例。结论孤立结节型肺隐球菌病与肺癌难以鉴别,但分叶、毛刺、支气管充气征或穿过征、晕征对于其鉴别诊断可提供一定的参考意义,在临床工作中应结合患者的临床表现及其他资料综合分析,配合支气管镜、穿刺活检等其他的检查方法,以做出正确诊断,减少误诊的发生。     

周围型小细胞肺癌的CT征象分析

目的 探讨周围型小细胞肺癌(SCLC)的CT征象.方法 回顾分析78例经病理证实的周围型SCLC的CT影像特点.根据有无纵隔淋巴结转移及其大小,将78例周围型SCLC分为2型:Ⅰ型孤立病灶型、Ⅱ型肺内病灶+淋巴结型;又将Ⅱ型分为2个亚型:Ⅱa型,肺门、纵隔淋巴结短径<10 mm;Ⅱb型,肺门、纵隔淋巴结短径≥10 mm.结果 Ⅰ型7例,Ⅱ型71例,其中Ⅱa型8例,Ⅱb型63例.78例SCLC均为实性病变;圆形、类圆形52例,纺锤形、蠕虫状9例,其他形状17例.71例行CT增强扫描,9例呈均匀强化,58例呈不均匀强化,4例病灶内见大面积不强化坏死区.边缘光整65例,毛糙12例,模糊1例.支气管充气征3例,空泡征4例,钙化4例.分叶征46例,毛刺征5例;支气管血管束增粗、结节41例,胸膜凹陷6例,边缘磨玻璃影5例,血管集束征1例;肺气肿42例,阻塞性肺炎4例;支气管与结节边缘截断18例.纵隔淋巴结转移63例,纵隔淋巴结大于肺原发灶42例.少量胸腔积液9例.     

超极化MRI最新进展

肺功能成像是目前研究热点之一.早期、敏感地发现肺功能异常,对疾病的早期诊断、治疗指导和预后都有重要意义.但肺功能测定对许多疾病早期或治疗后肺功能变化并不敏感.最近,超极化(hyperpolarized,HP)MRI能进行肺通气和灌注3D成像,进行定量半定量测定,反映局部肺功能.这些新技术极大地拓展了肺功能成像领域,提高了疾病的诊断率,加强了疾病进展的无创监控,还能够检测某些疾病患者治疗后的反应性.本文主要对超极化MRI进行了总结.