三级医院重型颅脑外伤患者出院延伸服务模式的构建与实践

目的 探讨延伸护理模式在三级医院重型颅脑外伤患者中的构建与应用效果.方法 选择2012年1-12月出院的60例重型颅脑外伤患者,通过随机数字法分为研究组和对照组,各30例.研究组按延伸护理模式实施护理,并与实施常规护理的对照组进行比较.比较两组患者的平均住院时间、3个月内再住院率,出院后3个月内吸入性肺炎发、压疮和跌倒发生率及日常生活活动能力.结果 与对照组相比,研究组平均住院时间缩短[（20.36 ±4.33）d比（16.29 ±2.18）d]、3个月内再住院率降低（16.67％比3.33％）、出院后3个月日常生活活动能力评分升高[（30.08±9.32）分比（48.27±10.39）分]、出院后3个月内并发症发生率降低（吸入性肺炎、压疮、跌倒发生率分别为13.33％,13.33％,16.67％比0.00％,3.33％,3.33％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 延伸护理模式能够改善重型颅脑外伤患者生存质量,实现了重型颅脑外伤患者护理的专业性、持续性和延伸性,保证了重型颅脑外伤患者在出院后能够得到专业支持和帮助,是一种先进有效的延伸护理服务模式.     

高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析

目的探讨高血压脑出血血肿周围水肿的独立危险因素。方法回顾性分析符合纳入条件的36例高血压脑出血患者的临床资料。其中发生血肿周围水肿扩大者17例,未发生血肿周围水肿扩大者19例。对患者的一般资料、术前搬运、发病到手术间隔时间、血压、高血压病程、出血量、出血位置、血肿侧别、血肿形状等可能影响血肿周围水肿的因素进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的结果(血压,出血位置,术前搬运)建立Logistic回归模型,分析血肿周围水肿的独立危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,高血压病程(P=0.007)和血肿形状(P=0.008)与血肿周围水肿密切相关;而血压、出血位置以及术前搬运等无统计学意义。结论较长的高血压病程以及不规则的血肿形状可能是高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素。     

硬脑膜外低温对家猪局部脑缺血后神经保护作用的组织学观察

目的 观察硬脑膜外脑低温对家猪MCA闭塞后缺血区的神经保护作用.方法 取成年健康雄性家猪12只,用随机数字法随机分为低温组和常温组,每组6只.均施行左侧MCA永久性闭塞.低温组于脑缺血1 h后,用4℃等渗盐水于头颅左侧顶部行硬脑膜外低温灌注,维持脑局部低温5 h,脑表面和深部组织分别维持深或中低温;常温组维持体温在正常范围(37～39 ℃)6 h.观察两组温度、脑梗死体积及病理组织学变化.结果 硬脑膜外低温法可在数分钟内达到脑组织表面的深低温或超深低温[平均(18.4±1.7)℃]及脑深部组织的中低温或深低温[平均(27.8±0.5)℃].低温组及常温组梗死体积占左侧脑体积的百分率分别为5.6%和13.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察与常温组比较,低温组缺血区梗死灶明显减小,神经细胞形态基本正常;常温组可见大片颜色变浅的梗死灶,梗死区脑组织结构紊乱,神经细胞数目减少,形态不规则,细胞核固缩、浓染.结论 硬脑膜外低温对猪MCA闭塞后脑缺血区有明显的神经保护作用,可明显减轻神经细胞损害,维持细胞正常形态.     

钻孔用尿激酶溶解治疗急性硬膜外血肿的临床应用

本文介绍局麻下钻孔抽吸结合置管注入尿激酶合剂(尿激酶、麻黄素)溶解后负压引流治疗急性硬腆外血肿的方法。临床应用16例,血肿量为20～100ml,取得较好疗效。讨论了尿激酶合剂及负压引流术的安全性,临床溶解血块的最佳有效条件,临床适应证及手术时机的选择,认为有推广应用价值。     

显微手术治疗三叉神经痛132例分析

目的 总结显微手术治疗132例三叉神经痛的经验。方法 132例患，术前头颅MRI检查，分别行微血管减压治疗，感觉根部分切断及肿瘤切除，并对手术入路及置入的隔离片进行改良。结果 132例三叉神经痛患除1例症状无明显改善，1例半年后复发，其余均无疼痛发作，早期有效率为98．5％。术后无一例脑脊液漏和颅内感染等并发症发生。结论 术前头颅MRI检查的重要性，微血管减压是治疗三叉神经痛安全有效的方法，手术方法的改良有利于提高手术有效率及安全性，并能很好的防止并发症的发生。     

髓母细胞瘤53例手术治疗体会

髓母细胞瘤是一种高恶性度的神经上皮组织肿瘤.我院自1990年1月至2000年12月手术治疗此类病人53例,且效果满意,报告如下.     

大型听神经瘤40例显微外科治疗体会

目的 :总结应用显微外科技术切除大型听神经瘤的治疗方法。方法 :对 40例大型听神经瘤采用显微外科技术行肿瘤切除术 ,其中 1 3例经单侧枕下旁正中入路 ,其余 2 7例为枕下乙状窦后入路。结果 :肿瘤全切 3 4例 ,占 85 % ,次全切 5例 ,大部切除 1例。全组无手术死亡。面神经解剖保留率为 90 % (3 6 / 40 ) ,耳蜗神经解剖保留率为 2 5 % (9/ 40 )。根据House- Brackmann面神经功能分级标准 ,随访 2 3例 , ～ 级 1 1例 (48% ) , ～ 级 9例(3 9% ) , ～ 级 3例 (1 3 % )。结论 :绝大部分大型听神经瘤可经显微外科手术切除 ,手术时应力争面神经和听力保留     

不同负压吸痰对重型颅脑损伤患者影响的Meta分析

目的探讨不同负压吸痰对于重型颅脑损伤患者的影响。方法收集国内外关于不同负压吸痰用于重型颅脑损伤患者的随机对照试验(RCT)文献,按Cochrane协作网的系统评价方法筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入7篇文献,4篇文献质量评价为C级,3篇为B级;纳入373例研究对象,其中试验组178例,对照组195例;Meta分析显示,吸痰负压≤-20kPa与吸痰负压-20kPa相比,可以减少对颅内压的影响[SMD=-1.61,95%CI(-3.16,-0.07),P=0.04],减少对心率的影响[SMD=-3.17,95%CI(-6.40,0.07),P=0.05],减少对平均动脉压的影响[SMD=-1.23,95%CI(-2.40,-0.05),P=0.04];使用不同负压进行吸痰,患者的血氧饱和度差异无统计学意义[SMD=-0.24,95%CI(-0.56,0.08),P=0.14],吸痰彻底得分差异无统计学意义[SMD=-0.03,95%CI(-0.25,0.31),P=0.86]。结论对重型颅脑损伤患者采用≤-20kPa的负压进行吸痰,对患者颅内压、心率、平均动脉压的影响小于采用-20kPa的负压吸痰,两者吸痰效果无差异。