对促宫颈成熟与引产孕产妇的全程分娩管理模式

目的 探讨在全程分娩管理模式下,为孕产妇提供促宫颈成熟与引产服务的可行性。方法 选择2018年1月1日至2020年12月31日,在南京大学医学院附属鼓楼医院接受待产、分娩到产后康复(LDRP)一体化全程分娩管理模式(以下简称为LDRP管理)的848例孕产妇为研究对象。根据孕产妇进入产房时是否进入自然产程,将其分为自然临产组(n=441)和引产组(n=407)。采用回顾性分析法,对2组孕产妇的一般临床资料,如分娩年龄、孕次、孕龄、妊娠并发症,以及母儿结局进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,并经过南京大学医学院附属鼓楼医院伦理委员会审核批准(审批文号：201702001)。结果 (1)2组孕产妇分娩年龄、孕次和高龄孕产妇所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组孕产妇分娩孕龄、经产妇占比、早产率、缩宫素使用率、分娩时长比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)引产组孕产妇均使用前列腺素类药物促宫颈成熟或缩宫素进行引产,其中使用地诺前列酮栓、米索前列醇、缩宫素、地诺前列酮栓+米索前列醇分别为26.5%(108/407)、...     

妊娠期急性脂肪肝31例临床分析

目的 分析妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)的临床特征、实验室指标、治疗方法及妊娠结局,并探讨运用终末期肝病模型(end-stage liver disease model, MELD)评分系统联合实验室指标对AFLP并发症的预测价值。方法 回顾性分析南京鼓楼医院2010年1月至2021年12月诊治的31例AFLP患者的病史资料、临床特点、实验室指标及母婴结局,根据MELD评分将AFLP患者分为低危组10例、中危组10例、高危组11例,比较各组之间实验室指标的差异,运用MELD评分联合实验室指标对AFLP相关并发症的预测价值用ROC曲线进行分析。结果 3组患者凝血酶原时间、谷丙转氨酶、血小板计数、纤维蛋白原比较,差异有统计学意义(P<0.05),MELD评分对AFLP并发症评估的截断值大部分位于中、高危组,且MELD评分越高,AFLP患者的并发症越多,预后越差,MELD评分联合血小板计数对AFLP相关并发症的预测价值：弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)...     

米非司西酮用于足月孕鼠引产后母仔安全性的观察

目的 探讨米非司酮用于足月孕鼠引产对仔鼠及母鼠的安全性影响。方法 妊娠大鼠36只,随枘发成三组,妊娠第18天给予不同剂量米非司酮（0、1.6mg/kg、10mg/kg）,每组9只48小时后处死;另3只自然分娩,观察出生一周内的仔鼠生长发育状况。结果 仔鼠出生一周时心、肺、肝、肾、脑的形态指标无异常,生长发育良好。母鼠用药2周后的心、肺、肝、肾、脾的形态学观察与血常规、肝肾功能检测未发现剂量相关性改变。结论 米非司酮在选用的剂量范围和实验条件下,用于足月妊娠引产是安全的。     

坐式分娩对母儿影响的临床观察

目的：探讨坐式分娩对母儿的影响，方法：选择初产妇240例，按随机表达分成坐式分娩组120例和仰卧位组120例，前者又根据产床高度不同分为A，B，C组，观察两组孕妇的产程时间，分娩方式，分娩时失血量，催产素应用及新生儿情况。结果：坐式分娩组的第二产程时间低于抑卧位组，且B组，C组与仰卧位组比较有显著性差异（P＜0．01），坐式分娩组中B，C组的催产素应用孕妇人数明显少于仰卧位组（P＜0．05），两组产后出血量，新生儿体重及新生儿窒息率比较无显著性差异（P＞0．05），结论：坐式分娩可有效地缩短第二产程，且有利于产妇在分娩过程中保持良好的心理状态，对胎儿有利。     

散发型DMD/BMD家系突变分析及产前诊断研究

目的 分析散发型DMD/BMD家系中患者的致病突变,为部分家系的胎儿进行产前基因诊断,明确该类家庭中女性成员是否致病突变携带者,分析该类家系新发突变的比例.方法 共收集30个散发DMD/BMD家系,应用传统mPCR方法 分析DMD基因缺失热区中的18个外显子;应用MLPA方法,对家系中的30例患者及23个家系中的28位女性成员,进行DMD基因全部79个外显子的定量分析,并为其中19个家系进行20例产前诊断.结果 mPCR检测到19例缺失突变;MLPA检测到21例缺失突变和3例重复突变,并明确缺失突变范围.在检测到突变的家系中,10例母亲为缺失突变携带者,2例为重复突变携带者,9例母亲不是携带者,新发突变比例为37.5%.7例患者的姐妹中5例为携带者(3例缺失,2例莺复),2例不是携带者.经产前诊断,12例男性胎儿中5例为患者,8例女性胎儿中2例为携带者.结论 MLPA方法 可全面检测DMD基因缺失及重复突变、明确女性携带者,为产前诊断提供准确信息.     

南京市孕产妇危急重症救治诊疗规范与质量控制基础培训的教学质量评价分析

作者以参加南京市孕产妇危急重症救治诊疗规范与质量控制系列培训的培训人员为调查对象,从参加培训人员对课程需求、课程评价方面进行分析,提出引入“互联网+PBL”模式开展课程培训,合理安排课程计划,以提高基层妇幼卫生机构的业务与能力培训质量。     

339例需氧菌性阴道炎感染病原菌特征及耐药性

目的 分析女性需氧菌性阴道炎病原菌特征,为需氧菌性阴道炎治疗提供参考。方法 收集2018 - 2019年医院收治的339例需氧菌性阴道炎患者,进行细菌鉴定及药敏分析。结果 339例需氧菌性阴道炎患者中,25～29岁区间患者122例（35.99%）,为AV高发年龄段;其次为30～34岁区间患者97例（28.61%）。主要病原菌依次为大肠埃希菌（25.92%）、金黄色葡萄球菌（22.25%）、B群链球菌（14.65%）和粪肠球菌（9.86%）。G+球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感,金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、左氧氟沙星耐药率低于30%。大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率较低,对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、氨基糖苷类、喹诺酮类药物耐药率在30%左右。结论 需氧菌性阴道炎患者感染病原菌以G+球菌为主,G-杆菌较少,喹诺酮类及氨基糖苷类药物是经验性治疗和预防的推荐药物,同时应开展育龄妇女阴道感染筛查,降低感染的发生。     

46例单绒毛膜双胎中孕期胎儿镜下手术护理及体会

目的总结复杂性单绒毛膜双胎中孕期胎儿镜下双极电凝脐带血管阻断术及激光凝固胎盘血管术的手术护理,为胎儿镜下手术孕妇提供优质护理。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2015年11月至2019年2月46例中孕期单绒毛膜双胎胎儿镜手术护理,包括充分的术前准备,术中认真执行无菌技术、应用曲线型仰卧位护理、综合保温护理、严密观测手术中羊膜腔灌注量及速度、掌握胎儿镜及其配件安装和操作等护理措施,默契配合手术医生和B超医生完成手术。结果46例孕妇中,44例手术顺利,其中28例行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术(fetaloscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)、16例行胎儿镜下双极电凝脐血管阻断术(bipolar cord coagulation,BCC)。手术时间45~120 min,平均(76.07±23.77)min。2例因术中穿刺时针刺胎盘边缘,呈血性羊水停止胎儿镜手术,改为射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)。46例孕妇中有7例尚在正常妊娠中,38例已结束妊娠,其中29例孕妇成功分娩,平均妊娠孕周(36.55±0.21)周,存活率74.36%;6例孕妇于胎儿镜术后出现迟发型胎膜早破致流产、早产。1例FLOC后残留的血管吻合(术后1周供血儿胎死宫内,受血儿孕32周胎膜早破,臀位,剖宫产娩出活产儿),1例胎死宫内,1例术后感染终止妊娠,1例RFA后失访(妊娠结局不明)。结论胎儿镜下手术可改变单绒毛膜双胎并发症的妊娠结局,改善新生儿预后。术中认真执行无菌技术、应用曲线型仰卧位护理、综合保温护理、术中羊膜腔灌注护理、专科器械管理及使用等优质护理措施可提高手术安全性及效率、降低手术并发症发生率。     

产后抑郁的预防与护理干预研究

产后抑郁是指女性分娩后出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作,是一类产褥期精神综合症。本文旨在通过对产后抑郁症临床表现的分析,导出产后抑郁症发生的潜在护理问题,进一步对产妇心理护理做出有效措施,实现预防和干预抑郁症发生的目的。     

PDLIM3在子宫内膜异位组织中的表达及临床意义

目的:研究细胞骨架蛋白PDZ和LIM结构域蛋白3(PDLIM3)在子宫内膜异位症(EMT)患者的异位内膜病灶、在位子宫内膜及正常子宫内膜中的表达水平差异及临床意义。方法:通过基因表达综合数据库(GEO)中的多个独立数据集对PDLIM3 mRNA的表达水平进行生物信息学分析；选取四川大学华西第二医院2019年12月至2020年7月收治的58例EMT患者和27例其他妇科良性疾病患者，通过EMT患者获取异位病灶组和在位内膜组样本，通过其他妇科良性疾病患者获取正常内膜对照组样本。采用实时荧光定量核酸扩增法、免疫印迹法和免疫组织化学法检测不同组织样本中的PDLIM3表达水平，并结合相关临床参数探究其临床意义。结果:相比患者在位内膜和对照组正常内膜组织，PDLIM3 mRNA(F=46.05,P<0.05)及蛋白(F=238.60,P<0.05)在异位子宫内膜病灶中的表达水平显著上调；通过免疫组化实验获得的异位子宫内膜病灶中PDLIM3平均光密度值与EMT患者的痛经评分(r=0.86,P<0.05)及血CA125水平(r=0.41,P<0.05)呈正相关，但与EMT患者的疾病分期、经量多少和CA199水平无明显相关(P>0.05)。结论:PDLIM3在异位内膜病灶中的表达水平显著上调，且其表达水平与EMT患者的痛经程度和CA125水平相关，提示PDLIM3在EMT的发生发展过程中可能发挥重要作用，并可能作为治疗EMT的潜在靶点。