肝切除术后门静脉血栓形成16例诊治分析

目的总结16例肝切除术后门静脉血栓(PH-PVT)形成的诊治方法及预后情况。方法回顾性分析2015年2月至2021年2月北京清华长庚医院收治的16例PH-PVT患者的临床资料,总结其临床特征及诊疗经过。16例均经增强CT检查确诊。其中男7例,女9例,年龄34～74(58.44±11.29)岁。肝细胞癌(HCC) 4例,肝门部胆管癌(PHCC) 8例,胆管癌1例,胆囊癌(GBca)侵犯肝脏1例,肝内胆管乳头状瘤1例,肝内胆管结石1例。结果 16例中除2例患者于肝切除术后第144天和第351天确诊为慢性PH-PVT外,其余14例患者PH-PVT确诊时间为术后第1～24天,平均为第9天。4例患者PH-PVT形成后无任何临床症状,9例出现不明原因的发热,4例出现腹痛和恶心症状,3例出现腹胀、呕血、便血和黄疸症状,5例最终发展为肝性脑病和肝衰竭。经抗凝、溶栓和手术等治疗后,8例好转出院,8例死亡。结论 PH-PVT发生的危险因素众多,可经增强CT确诊,其治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。目前没有明确的PH-PVT预测和预防方法,早发现、早治疗是改善患者预后的关键。     

右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析

目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究。治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况。采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究。Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95%可信区间(95%CI)0.40～0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95%CI:-7.64～-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95%CI:-236.5～-7.75,P=0.04]。但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95%CI:-1.61～1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95%CI:1.20～6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚。结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间。     

放射性肠炎与肠道微生态研究进展

放射性肠炎(RE)是腹盆腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗导致的肠道最严重、最常见并发症之一。受累肠道病变广泛、复杂、迁延不愈,治疗难度极大,效果欠佳,严重者可形成短肠综合征。作为人体最大、最复杂的微生态系统,肠道菌群功能十分广泛。研究表明,肠道菌群在放射所导致的RE发病中起重要作用。本文总结了RE和肠道菌群的相关性及最新研究进展。     

基于催眠和认知行为疗法的儿童牙科行为管理

恐惧是儿童牙科行为管理问题的核心，使患儿免于恐惧是行为管理的关键。借鉴催眠和认知行为疗法的理论与方法，由行为引导师带领患儿逐步逐级放松，培育积极正面牙科观念，最终实现自主配合牙科治疗的过程称为“行为管理”。针对常见的行为管理问题，文章简要介绍了快速赢得患儿信任、系统脱敏和记忆重构的引导流程。     

驻京某部招待所公用物品消毒效果调查

招待所公用物品接触的人数众多，极易被致病微生物污染，传播疾病，影响健康，因此，搞好招待所公共用品的消毒工作至关重要。为了解驻京某部招待所公共用品的消毒状况，于2005年对招待所部分公共用品的消毒效果进行了监测。现将结果报告如下。     

某三甲医院老年乳腺癌住院患者临床病理特点及治疗现状

目的 本研究旨在分析老年乳腺癌患者的临床病理特点和治疗现状,为进一步开展相关临床研究与治理提供依据。方法 收集某三甲医院2005年1月至2010年3月所有≥ 65岁的经病理确诊的老年乳腺癌患者,将其分为＜70岁组和≥ 70岁组两组,分析两组老年乳腺癌患者在基本临床情况、生殖风险、病理情况和治疗情况的特点。结果 老年乳腺癌患者高发年龄为70岁,体质指数为24.3,教育程度以高中以下为主。≥70岁组老年患者较＜70岁组老年患者活产次数高（P＜0.05）,但淋巴结转移较低（P＜0.05）。乳腺癌的病理类型在两组老年患者中差别没有统计学意义（P＞0.05）。两组老年患者目前化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和手术治疗仍存在不规范,内分泌治疗、靶向治疗和保乳手术治疗开展的仍然不足。结论 目前我国老年乳腺癌仍存在不规范治疗,化疗、内分泌治疗、靶向治疗和手术治疗仍需进一步规范化。应积极开展老年乳腺癌患者临床规范化治疗、推进保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗在老年乳腺癌患者中的应用。进一步加强医师培训,促进规范化治疗,并扩展保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗的应用。