原发性肝癌机械性压迫对邻近肝组织功能的影响

背景与目的：现有研究表明,肝脏脉管受累以及肿瘤压迫与肝脏区域功能下降密切相关。动态SPECT/CT 99mTc-半乳糖人血清白蛋白（GSA）显像技术已被证实是一种较为准确的肝脏功能区域评估技术。已有研究利用该技术阐明了肝脏脉管受累后区域功能的变化,但是尚缺乏肿瘤机械性压迫对区域肝功能的定量研究。本研究旨在探讨肿瘤机械性压迫对邻近肝组织功能的影响。 方法：回顾性研究分析45例原发性肝癌患者的SPECT/CT影像学以及临床资料,14例患者存在脉管受累或接受过肝脏放射治疗（受累组）,31例患者无脉管受累且未接受过肝脏放射治疗（未受累组）,在CT图像上距离肿瘤边缘2、4、6 cm画出对应区域（D1、D2、D3）以及半肝相应的区域后计算形态学体积（MLV）,将SPECT图像与CT图像进一步融合处理后计算两侧肝叶和D1~D3区域内肝组织的功能性体积（FLV）、功能性肝密度（FLD）及肝细胞摄取速率常数（GSA-K）。比较受累组两侧肝叶和两组内D1~D3区域相关指标。采用相关性分析与多重线性回归分析原发性肝癌邻近肝组织功能的影响因素。 结果：受累组肿瘤占据侧肝叶FLV、FLD明显低于另一侧肝叶（均P<0.01）;未受累组内D1区域的FLD明显低于D2和D3区域（P<0.01）。相关性分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤体积是影响未受累组D1区域FLD值的相关因素（P<0.05）;Child-Pugh分级是影响未受累组D2区域FLD的相关因素（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,肿瘤直径是影响未受累组D1区域FLD的主要因素（P<0.05）。 结论：肿瘤机械性压迫可能是影响原发性肝癌邻近肝组织功能,从而导致区域肝功能下降的重要因素。当肿瘤直径较大时,临床上可能高估预留肝脏体积处于边缘状态的患者肝切除手术的风险,从而影响此类患者治疗方式的选择。     

金属蛋白硫在体外受精-胚胎移植胎盘及胚胎组织中表达及意义

目的 研究辅助生殖中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术本身对早期胎盘绒毛和胚胎组织中金属蛋白硫及其基因表达影响。方法 收集辅助生殖IVF-ET来源,双胚胎移植妊娠45~60天,经超声引导下减胎获得胎盘绒毛和胚胎组织各8例,作为研究组,对照组采用自然妊娠双胎45~60天人工流产中获得的胎盘绒毛和胚胎组织各10例。从采用免疫组织化学方法和实时荧光定量RT-PCR方法检测组织中金属蛋白硫蛋白和mRNA的表达及分布差异。结果 表达部位:金属蛋白硫表达于胎盘绒毛细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞的细胞膜和细胞质,广泛表达于胚胎各个胚层。表达特点:IVF-ET来源胎盘绒毛组织中金属蛋白硫表达的吸光度值显著低于自然妊娠组,差异有统计学意义。金属蛋白硫在IVF-ET和自然妊娠胚胎组织中表达比较,差异无统计学意义。基因表达:金属蛋白硫mRNA在IVF-ET胎盘绒毛组织中低表达,而在胚胎组织中表达比较,差异无统计学意义,与免疫组织化学结果相一致。结论 金属蛋白硫蛋白和基因在IVF-ET胎盘绒毛组织中表达低于自然妊娠组织,而在胚胎组织中表达比较,差异无统计学意义,显示IVF-ET技术本身更加倾向于影响胎盘发育和功能,金属蛋白硫可能在IVF-ET相关疾病发病机制中发挥作用。     

新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形的超声筛查及随访

目的 探讨新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形(congenital anomalies of the kidney and urinary tract,CAKUT)的发病情况,评价出生后早期行泌尿系超声筛查的价值。方法 对2016年1月至2018年12月于清华大学附属北京清华长庚医院出生和就诊的新生儿行泌尿系超声筛查并随访,同时对母孕产期资料进行分析,筛选与CAKUT发病相关的危险因素。结果 (1)本次筛查的2 655例新生儿中,CAKUT阳性82例(男60例,女22例),阳性率为3.1%(82/2 655), 其中肾积水66例,重复肾6例,多发性肾囊肿2例,肾囊性发育不良2例,髓质海绵肾1例,小肾脏3例,孤立肾1例,马蹄肾1例。(2)66例肾积水患儿中有4例失访;8例目前随访尚不足6个月,肾积水无明显变化,继续随访观察中;54例完成随访1年,1年内恢复正常32例,减轻3例,加重7例,无变化12例,其中1例因反复泌感、肾功能下降接受手术治疗。(3)CAKUT高危因素以孕晚期胎儿泌尿系超声异常最多,胎儿泌尿系超声异常的高危新生儿有44例,生后筛查发现CAKUT病例35例,发生率为79.5%(35/44)。(4)本次筛查的2 655例新生儿中,有2 611例新生儿产前泌尿系超声检查是正常的,这些产前泌尿系超声检查正常的新生儿中,有47例出生后泌尿系B超筛查符合CAKUT诊断,发生率为1.8%(47/2 611)。结论 新生儿最常见的CAKUT为肾积水,多数预后良好,但应定期随访;对新生儿尤其是母孕期胎儿泌尿系超声异常的高危新生儿行泌尿系统超声筛查,对于早期发现CA KUT有重要的临床意义。     

快速康复外科理念在膝关节置换术围手术期护理中的应用进展

综述了快速康复外科(FTS)理念在膝关节置换术围手术期护理中的应用,包括术前评估、心理护理、饮食护理、肠道准备、皮肤护理,术中的麻醉管理、体温护理、液体管理,术后的镇痛护理、早期进食、早期活动、心理干预、出院指导等,认为快速康复外科理念能加速患者术后康复,缩短患者住院时间。     

脊髓损伤患者大脑中央前回的代谢改变

目的 观察脊髓损伤患者大脑中央前回初级运动皮质(M1)代谢变化。方法 2018年12月至2019年10月,选择住院脊髓损伤患者20例(患者组)和健康人15例(对照组),使用磁共振波谱(MRS)观察大脑左侧M1感兴趣区氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)和肌醇(MI)浓度。结果 患者组MI浓度较对照组明显增高(t = 3.745, P < 0.01),NAA、Cho、Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA与对照组相比无显著性差异( t < 1.431, P > 0.05)。 结论 脊髓损伤患者M1区可能有胶质细胞增生,提示发生代偿性修复。     

健康信念模式对2型糖尿病患者采纳合理生活方式的影响

目的：通过健康信念模式对2型糖尿病患者选行健康教育,帮助患者控制病情,预防和延缓并发症的发生,提高生存质量。方法：选择130例2型糖尿病患者作为研究对象,分为观察组和对照组各65例。观察组接受健康信念模式理论为基础的健康教育,对照组接受常规的健康教育。结果：健康教育前患者对糖尿病的疾病威胁的认知、对采取健康行为得益的认知以及采纳合理的生活方式对于病情的控制观察组和对照组差异无统计学意义（P〉0．05）健康教育后患者患者对糖尿病的疾病威胁的认知、对采取健康行为得益的认知以及采纳合理的生活方式对于病情的控制观察组较对照组均明显提高差异有统计学意义（p〈0．01）。结论：健康信念模式对于糖尿病患者患者采纳有合理的生活方式预防和延缓并发症从而提高生活质量减轻家庭和社会经济负担。     

食管结核一例并诊治过程分析

食管结核较为罕见。大部分临床医师对该病的临床症状、辅助检查及鉴别诊断认识不足,难以快速明确诊断,极易误诊为食管癌。作者报道了1例肾移植术后患者,主诉为胸痛,胃镜病理检查及分子生物学诊断技术(聚合酶链反应反向斑点杂交技术)证实为食管结核,给予抗结核药品治疗后获得治愈。因此提示,加强对食管结核的诊断及鉴别诊断的认识可提高诊断水平,对于减少误诊及改善患者的预后具有重要作用。     

壁细胞抗体阳性的重度缺铁性贫血一例

患者,女,45岁,因“纳差、乏力半年,加重伴黑矇1周”于2018年9月4日就诊于我院。患者半年前无明显诱因出现纳差、乏力,于当地医院诊断为“贫血(具体不详)”,予铁剂口服1个月后因症状未缓解自行停用,上述症状进行性加重。1周前出现黑矇,呈反复发作,否认心悸、胸闷、胸痛、晕厥等症状。既往有“甲状腺功能减退”病史,未用药及监测甲状腺功能。     

利奈唑胺骨水泥在关节置换术后感染治疗中应用的系列探索研究之一——利奈唑胺骨水泥的物理、力学性能研究

目的：探讨利奈唑胺骨水泥物理和力学性能改变,以指导利奈唑胺骨水泥在治疗人工关节置换术后感染中的临床应用。方法根据在40 g骨水泥中加入不同剂量的利奈唑胺,将样本共分成8个组,每组测定5个样本,8组分别是：Ⅰ组为对照组,不加抗生素,第Ⅱ到第Ⅷ组加入抗生素的量分别为1.2、2.4、3.6、4.8、6.0、7.2及8.4g。分别测定各组面团期时间、压缩强度、弯曲模量和弯曲强度。结果各组面团时间在2′50″～3′40″之间。随着抗生素剂量的增加,面团时间也随之增加。各组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度均优于ISO 5833标准,且有统计学差异（ P＜0.05）,Ⅱ组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度与对照组没有统计学差异,但高于其他各组,与其他各组间有统计学差异。而第Ⅷ组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度均低于其他各组,且有统计学差异。结论面团时间随着利奈唑胺剂量的增加而增加。如果利奈唑胺骨水泥用于预防性使用,则每40 g骨水泥中最多可以加入1.2g利奈唑胺,否则会影响骨水泥的强度。如果利奈唑胺骨水泥用于制作占位器,在每40 g骨水泥中最多不要加入超过7.2 g的利奈唑胺,不至于太影响骨水泥占位器的强度,但是加入的最佳剂量是多少,本系列实验的另一部分会有详细交代。