四种放疗计划优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学研究

目的 探讨物理优化与生物优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学差异。方法 选择10例非小细胞肺癌放疗病例,分别对每个病例使用物理函数(DV组)、生物函数-物理函数相结合(DV+EUD组、EUD+DV组)及生物函数(EUD组)优化方法重新进行VMAT计划设计;其中4个组计划约束函数不同,但约束条件与计算参数保持相同。通过计算与统计各项剂量学参数来评估4种计划优化方法在肺癌大分割放疗中的剂量学差异。结果 在靶区方面,EUD组与EUD+DV组的等效均匀剂量值相近,但这两组EUD值比另外两组分别高出2.8%~3.6%和3.2%~3.7%;EUD组与EUD+DV组的肿瘤控制率平均值也高于DV组和DV+EUD组(P<0.05)。均匀性指数值也不同(P<0.05),而适形指数值相近(P>0.05)。在危及器官方面,正常肺组织的EUD、V5、V10、V20、V30以及心脏与脊髓的剂量参数差异均相近(P>0.05),但靶区使用生物函数的两组其全肺平均剂量较另外两组的略低。结论 生物函数在提高靶区的EUD与肿瘤控制率以及保护肺组织方面都具有一定的优势,临床工作中可以此为参考选择生物函数优化方法。     

中国静脉溶栓绿色通道建设现状及方向

缺血性卒中是中国具有高患病率、高发病率和重大疾病负担的最常见病种之一,急性期静脉溶栓治疗是其最 有效的药物治疗手段。改善卒中绿色通道是推广静脉溶栓等有效治疗方法的人群获益的重要措施,其主要包括缩短 院前和院内时间延误。近年来我国的静脉溶栓绿色通道建设取得了重大进展,但也存在专业化卒中医师欠缺,公众、 急救系统与医院之间的协作机制尚不成熟等问题。文章就我国静脉溶栓绿色通道的建设现状及发展方向进行综述。     

胰腺上缘入路定点解剖肝总动脉临床应用研究

目的 探讨在肝总动脉无变异情况下,经胰腺上缘入路定点解剖肝总动脉的方法及临床效果。方法 清华大学附属北京清华长庚医院采用前瞻性研究,自2018年1月至6月,连续选取肝总动脉无变异的20例全肝移植物和20例肝胆胰恶性肿瘤病人作为研究对象。移植物自胰腺上缘入路开始肝动脉修剪。肝胆胰恶性肿瘤病人为开放手术,均须接受区域淋巴结清扫,于No.8a淋巴结和胰腺上缘之间首先分离出肝总动脉后分别向近心端及远心端骨骼化肝总动脉及肝固有动脉。结果 全肝移植物解剖胰腺上缘软组织后可迅速显露肝总动脉,继续向两侧解剖顺利完成动脉修剪。移植手术成功完成,术后4周随访证实肝动脉功能正常。恶性肿瘤病人可优先解剖出肝总动脉,并向远心端和近心端清扫No.8a、12及No.9淋巴结右侧部分,骨骼化肝总和固有动脉,成功完成区域淋巴结廓清,术后4周随访无肝动脉相关并发症发生。结论 胰腺上缘入路肝总动脉定点解剖可作为须行肝总和肝固有动脉骨骼化手术的常规方式。亦可经此入路起始修剪全肝移植物动脉。     

用好眼内液检测

由于存在血眼屏障,眼内为独立的微环境。检查血清学指标,常常不能反映眼内的真实情况,甚至可能误导临床医生做出错误的判断。眼内液检测包括房水和玻璃体液在内的眼内液中病原微生物的核酸、抗体和细胞因子,可为临床提供眼内局部病原和免疫信息,有助于快速诊断。本文中笔者就眼内液检测的不同方面进行概述、总结和分析,为临床医生了解眼内液检测提供参考。     

基于危险评估的针对性护理在急性上消化道出血患者中的应用

目的:探讨基于危险评估的针对性护理在急性上消化道出血(AUGIB)患者中的应用效果.方法:将2018年5月1日～2019年5月1日收治的60例AUGIB患者,按照护理方式不同分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施基于危险评估的针对性护理;比较两组护理指标(住院时间、再出血、止血时间、...     

通过分子对接及分子动力学模拟法探讨热毒宁治疗猴痘的可能机制

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动力学模拟技术筛选结合能力和稳定性较高的活性成分及靶点分子结合物。结果:豆甾醇与细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)、槲皮素与表皮生长因子受体2(ERBB2)、β-谷甾醇与细胞色素P4502B6酶(CYP2B6)及β-谷甾醇与CYP3A4均具有较好的结合活性且均能展现良好的稳定性。结论:热毒宁可能通过介导CYP2B6、CYP3A4和ERBB2等靶点起到治疗猴痘的作用,热毒宁可能是临床上治疗猴痘的潜在药物。     

CT检查在真菌球型鼻窦炎术前诊断中的临床意义

目的 探讨CT检查在真菌球型鼻窦炎术前诊断中的临床意义.方法 回顾性分析2019年1月～2020年12月术前CT检查判断为真菌球型鼻窦炎32例患者的病例资料,包括术前CT检查、术中所见和术后病理结果.所有患者入院后均行鼻窦CT平扫并重建,均行内镜鼻窦手术,术中观察鼻窦内黏膜肿胀、分泌物等情况,并与术前鼻窦CT影像学检查...     

CDK4/6抑制剂所致药物不良反应文献分析及思考

目的 分析CDK4/6抑制剂在临床应用中所致不良反应（ADR）的特点，为临床安全用药提供参考。方法 检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed等数据库中关于CDK4/6抑制剂致ADRs的文献并进行分析。结果 CDK4/6抑制剂致ADRs的个案报道共34例；患者平均年龄约63.5岁，ADRs多发生在用药4个月内（29例，85.29%）；CDK4/6抑制剂致ADRs主要以皮肤及其附件损害（14例，41.18%）、呼吸系统损害（6例，17.65%）、肝胆系统损害（4例，11.76%）为主；经停药和/或对症治疗后达到症状好转或治愈的有31例；3例最终死亡。结论 临床使用CDK4/6抑制剂时应加强用药监测，开展多学科患者管理，而CDK4/6抑制剂的ADR发生机制尚需进一步研究。     

糖尿病足辨证分型与血液循环检测指标的相关性研究

目的:探讨糖尿病足患者血液循环检测指标与中医辨证分型的相关性。方法:测定糖尿病足组56例与健康对照组22例的激光多普勒血流检查、血糖、血脂水平,并按中医辨证将糖尿病足患者分为寒湿阻络、血脉瘀阻及湿热毒盛组。结果:激光多普勒血流检查:糖尿病足三组血管灌注量较正常对照组均有显著下降(P0.05或P0.01),且三组间比较,灌注量由多至少:寒湿阻络组血脉瘀阻组湿热毒盛组,亦有显著差异(P0.05或P0.01);血糖与血脂水平检测:糖尿病足三组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及甘油三酯水平较正常对照组均有不同程度的升高,而高密度脂蛋白水平相对偏低,且三组间比较亦多有显著差异。结论:糖尿病足患者的激光多普勒血流检查、血糖、血脂水平均与中医的辨证分型有较密切的联系,有助于中医辨证客观化。     

胸闷变异性哮喘患者肺功能及炎症特点

目的：对比分析胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma，CTVA)与典型哮喘(classic asthma，CA)患者的肺功能及嗜酸性粒细胞炎症指标，进一步加深对CTVA的认识。方法：回顾性分析2019年10月—2021年10月门诊诊治的55例CT- VA患者与94例CA患者(两组患者气道激发试验均为阳性，符合哮喘诊断标准的病史及临床特征)，分析比较两组人群之间的肺功能检查、呼出气体一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)、血嗜酸性粒细胞，特异性IgE及总IgE水平。结果：CTVA 组与CA组患者年龄、性别比例、过敏史、过敏性鼻炎史、鼻息肉史、湿疹史、慢性荨麻疹史均无统计学差异(P ＞ 0.05)。CTVA 组的小气道功能轻度受损情况低于CA组(27.27% vs. 43.63%，P=0.047)。两组小气道功能中-重度损、气道阻力升高、残总比无统计学差异(P ＞ 0.05)。两组通气功能[用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值 (forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)、呼气峰值流量(peak expiratory flow，PEF)]、肺储备功能 [最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)]无明显差异(P ＞ 0.05)。CTVA组外周血嗜酸性粒细胞[绝对值(0.16±0.15)× 109 个/L，百分比(2.50±2.25)%]均显著低于CA 组[绝对值(0.27±0.25)×10⁹ 个/L，百分比(4.0±3.8)%]，差异有统计学意义[P= 0.017(绝对值)，P=0.031(百分比)]。CTVA组的特性IgE检测阳性率(23.8%)低于CA组(48.5%)(P=0.043)，且CTVA组外周血总IgE水平[86.7(24.7，172.9)kU/L)]显著低于CA组[181.2(97.3，454.8)kU/L]，差异有统计学意义(P=0.009)。CTVA组FeNO 平均浓度(29 ppb)较其CA组(79 ppb)显著降低，差异有统计学意义(P=0.027)。结论：CTVA患者小气道轻度阻塞率较CA患者少，小气道中重度阻塞率和CA患者相当，外周血嗜酸性细胞水平较CA患者低。