糖尿病足辨证分型与血液循环检测指标的相关性研究

目的:探讨糖尿病足患者血液循环检测指标与中医辨证分型的相关性。方法:测定糖尿病足组56例与健康对照组22例的激光多普勒血流检查、血糖、血脂水平,并按中医辨证将糖尿病足患者分为寒湿阻络、血脉瘀阻及湿热毒盛组。结果:激光多普勒血流检查:糖尿病足三组血管灌注量较正常对照组均有显著下降(P0.05或P0.01),且三组间比较,灌注量由多至少:寒湿阻络组血脉瘀阻组湿热毒盛组,亦有显著差异(P0.05或P0.01);血糖与血脂水平检测:糖尿病足三组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及甘油三酯水平较正常对照组均有不同程度的升高,而高密度脂蛋白水平相对偏低,且三组间比较亦多有显著差异。结论:糖尿病足患者的激光多普勒血流检查、血糖、血脂水平均与中医的辨证分型有较密切的联系,有助于中医辨证客观化。     

胸闷变异性哮喘患者肺功能及炎症特点

目的：对比分析胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma，CTVA)与典型哮喘(classic asthma，CA)患者的肺功能及嗜酸性粒细胞炎症指标，进一步加深对CTVA的认识。方法：回顾性分析2019年10月—2021年10月门诊诊治的55例CT- VA患者与94例CA患者(两组患者气道激发试验均为阳性，符合哮喘诊断标准的病史及临床特征)，分析比较两组人群之间的肺功能检查、呼出气体一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)、血嗜酸性粒细胞，特异性IgE及总IgE水平。结果：CTVA 组与CA组患者年龄、性别比例、过敏史、过敏性鼻炎史、鼻息肉史、湿疹史、慢性荨麻疹史均无统计学差异(P ＞ 0.05)。CTVA 组的小气道功能轻度受损情况低于CA组(27.27% vs. 43.63%，P=0.047)。两组小气道功能中-重度损、气道阻力升高、残总比无统计学差异(P ＞ 0.05)。两组通气功能[用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值 (forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)、呼气峰值流量(peak expiratory flow，PEF)]、肺储备功能 [最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)]无明显差异(P ＞ 0.05)。CTVA组外周血嗜酸性粒细胞[绝对值(0.16±0.15)× 109 个/L，百分比(2.50±2.25)%]均显著低于CA 组[绝对值(0.27±0.25)×10⁹ 个/L，百分比(4.0±3.8)%]，差异有统计学意义[P= 0.017(绝对值)，P=0.031(百分比)]。CTVA组的特性IgE检测阳性率(23.8%)低于CA组(48.5%)(P=0.043)，且CTVA组外周血总IgE水平[86.7(24.7，172.9)kU/L)]显著低于CA组[181.2(97.3，454.8)kU/L]，差异有统计学意义(P=0.009)。CTVA组FeNO 平均浓度(29 ppb)较其CA组(79 ppb)显著降低，差异有统计学意义(P=0.027)。结论：CTVA患者小气道轻度阻塞率较CA患者少，小气道中重度阻塞率和CA患者相当，外周血嗜酸性细胞水平较CA患者低。     

儿童川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征1例并文献复习

报道1例川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS)患儿的临床诊疗经过，并回顾相关文献报道，总结疾病特点，提高对该病的认识。本例患者为7岁余男孩，持续高热6 d，伴草莓舌、双眼球结膜充血、全身大片红斑样充血样皮疹和颈部淋巴结肿大，符合川崎病诊断标准。丙种球蛋白(2 g/kg)静脉滴注24 h后患儿仍有发热，且出现头痛、嗜睡表现，头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)显示胼胝体压部局限性梭形肿胀，T1稍低、T2稍高异常信号，扩散加权成像(diffusion-weighted images，DWI)呈明显高信号，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图呈明显低信号，提示MERS，予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注，数小时后患儿热退，头痛、嗜睡症状消失。1周后复查头颅MRI正常，出院时没有神经系统异常和冠状动脉扩张。共检索到符合条件的外文文献12篇，未检索到中文文献，共报道17例川崎病合并MERS患儿，中位年龄6.5岁(1~14岁)，其中5岁以上儿童11例，合并冠状动脉扩张者4例。所有患儿均有不同程度的意识障碍、幻视、惊厥等神经系统症状，头颅MRI符合MERS影像学改变，经积极治疗, 所有患儿的神经系统症状完全消失，其中13例患儿复查了头颅MRI，影像学改变均恢复正常，所有患儿均未遗留神经系统后遗症。川崎病合并MERS的病例报道非常少见，并发MERS的川崎病多发生在5岁以上年长儿童，头颅MRI检查有助于早期诊断，及时积极治疗可以使MERS病情短期内逆转，不留神经系统后遗症。     

老年套细胞淋巴瘤的临床特征和预后影响因素北大核心CSCD

目的分析老年(≥65岁)套细胞淋巴瘤(MCL)患者的临床特征和预后影响因素,探讨基础营养和疾病状态对老年MCL患者预后的影响。方法回顾性分析2000年1月至2021年2月在北京大学第三医院等11个中心收治的255例老年MCL患者的临床资料,主要指标包括年龄、性别、MIPI评分、治疗方案及疗效,采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型进行预后的单因素及多因素分析;对50例有白蛋白水平及基础疾病资料的老年MCL患者进行老年综合疾病评估,分析老年患者基础疾病和基础营养状态,以及老年综合疾病状态对预后的影响。结果在纳入的795例MCL患者中,老年MCL患者255例(32.1%)。老年MCL好发于男性(78.4%),中位年龄69(65~88)岁,初诊时多为晚期(88.6%)。老年MCL患者的治疗总有效率为77.3%,完全缓解率为33.3%。3年总生存(OS)率为42.0%,3年无进展生存(PFS)率为21.2%。老年MCL患者相较年轻患者更易合并高血压等慢性基础疾病。多因素分析结果显示,与PFS期相关的独立预后不良因素包括高龄(P=0.021)、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.003)、高LDH水平(P=0.003)、骨髓受累(P=0.014);与OS期相关的独立预后不良因素包括高龄(P=0.001)、高LDH水平(P=0.003)。老年综合疾病评估提示肾功能不全为与OS相关的预后不良因素(P=0.047)。结论老年MCL患者合并基础疾病更多;高龄、高LDH水平、肾功能不全、骨髓受累、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期为老年MCL患者预后的独立危险因素。     

改良LIFT术式治疗复杂肛瘘1例

1病例介绍患者男,31岁,因“肛周条索肿物伴间断渗液9年余”入院。患者9年前肛门左侧初发肛瘘,均保守治疗。期间反复发作,后肛门右侧新发肛瘘,均保守治疗,未行手术治疗。查体:截石位,11点可见肛瘘外口,距肛门约3 cm;2点可见肛瘘外口,距肛门约6 cm。术前完善肛周超声、磁共振检查。改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT)操作:(1)截石位2点肛瘘为复杂肛瘘,楔形切开外瘘口,环形切开肌间沟,剔除之间的远端瘘道,挂皮筋松弛引流。肌间沟瘘口与肛门内瘘口的近端瘘道剔除,挂皮筋收紧。(2)截石位11点肛瘘为简单肛瘘,楔形切开外瘘口,瘘道远端分三叉,剥离切除即可。主瘘管剔除,挂皮筋收紧。术后7~10 d收紧的皮筋自动脱落。松弛的皮筋更换为0号慕丝线继续引流。术后20 d拆线,伤口愈合良好。见图1。     

先天性肠旋转不良伴不全肠梗阻治疗1例

先天性肠旋转不良是指胚胎发育期间中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不全或异常,由于肠系膜固定不良、基底缩短、根部明显变窄,在腹腔内盘曲蠕动的肠管容易沿系膜根部发生顺时针扭转[1]。部分患者在成年后才发现,表现为长期餐后腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐,无法用其他疾病解释可考虑先天性肠扭转不良可能[2]。本文报道1例成人先天性肠旋转不良伴不全肠梗阻病例的诊治。     

瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉程序性镇静的半数有效剂量

目的 探讨瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉程序性镇静（PSA）的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择椎管内麻醉下行下肢骨科手术的老年患者30例，男11例，女19例，年龄65～85岁，BMI 18～28 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。椎管内麻醉完成后予瑞马唑仑进行PSA，负荷剂量为0.1 mg/kg，维持剂量由Dixon上下序贯法确定，起始维持剂量为0.1 mg·kg^-1·h^-1，剂量梯度为0.02 μg·kg^-1·min^-1。记录给药前、给药后5、10、20、30 min、1 h的改良警觉/镇静（MOAA/S）评分及BIS，如有≥3个时点的MOAA/S评分≤3分同时BIS＜85则表示镇静满意，否则为镇静不满意，镇静满意则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度，若镇静不满意，下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现8次交叉后研究终止。采用Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED₅₀、95%有效剂量（ED₉₅）。记录给药前后HR、SBP、DBP和SpO₂以及苏醒情况。
结果 瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉PSA的ED₅₀为0.228 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.218～0.232 μg·kg^-1·min^-1），ED₉₅为0.279 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.267～0.299 μg·kg^-1·min^-1）。所有患者均未出现给药期间低血压、心动过缓、低氧血症及停药后苏醒延迟和苏醒期躁动。
结论 瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉PSA的ED₅₀为0.228 μg·kg^-1·min^-1。     

护理管理卫生信息系统在护理质量管理中的应用效果观察

目的探讨依托护理管理卫生信息系统进行护理质量管理的实践与成效。方法依托护理管理卫生信息系统进行护理质量的三级检查,比较护理管理卫生信息系统实施前后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良事件发生例数、每百张床位不良事件发生率、护士长质控检查工作耗时、质控分析汇总耗时的差异。结果实施护理管理卫生信息系统后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良事件发生例数均较实施前减少,护士长质控检查时间较前减少2.6 min,病区质控汇总分析时间较前减少22.03 min,护理部质控汇总分析工作耗时较前减少323 min(P<0.05)。结论护理管理卫生信息系统能在一定程度上降低不良事件发生例数,降低每百张床位不良事件发生率,缩短护理质量检查、汇总分析耗时,为质量持续改进提供依据,真正使护理质量管理精准化、精细化,提高护理管理效率,为护理管理者提供全方位、多角度的管理决策支持。     

焦点解决短程心理疗法对脑出血患者自我感受负担、心理状态及康复效果的影响

目的探讨焦点解决短程心理疗法对脑出血患者自我感受负担、心理状态及康复效果的影响。方法选取2018年12月—2021年12月本院收治的136例脑出血患者为研究对象,采用抽签法将研究对象分为试验组与对照组,每组68例患者。在常规护理的基础上,对照组实施传统心理干预,试验组实施焦点解决短程心理疗法,比较两组自我感受负担、心理状态及康复效果。结果干预后,试验组自我感受负担量表、抑郁-焦虑-压力量表、神经功能评定表评分均低于对照组,试验组生活能力量表评分高于对照组(P<0.05)。结论焦点解决短程心理疗法能有效减轻脑出血患者的自我感受负担,改善患者的心理状态,促进患者的神经功能恢复,提高患者的生活质量。     

药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息标注情况调查分析

目的 调查415种药品的药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息，为规范药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息标注提供参考。方法 搜集Hepatox、Livertox中具有肝毒性警示信息的药品品种在Mcdex合理用药信息支持系统中收录的药品说明书肝功能不全患者用药警示信息标注信息，对肝功能不全患者用药警示信息的标注情况进行统计分析。结果 26.26%的药品品种，18.04%的说明书并无肝功能不全患者用药提示信息；53.92%的药品品种存在通用名相同的药品不同厂家说明书提示信息不同的情况；13个品种的药品进口厂家与国产厂家的肝功能不全患者用药提示信息不相同；仅17.65%的药品说明书中包含肝功能不全患者剂量调整信息，但5个品种不同厂家的药品说明书剂量调整信息并不完全一致。结论 药品生产企业应主动承担起药品说明书修订完善的责任，临床医师及药师在临床使用中，需加强对肝功能不全患者的用药监护，并重视药品信息收集，促进说明书在临床应用中的不断完善。