以耳部症状首发、合并鼻咽占位的肉芽肿性多血管炎1例并文献复习

目的 探讨1例临床少见的以耳部症状首发、合并鼻咽部占位的肉芽肿性多血管炎(GPA)的临床特征、实验室检查、病理表现及诊疗过程。方法 回顾性分析患者的病例资料,总结病例特点并回顾国内外GPA相关文献。结果 患者以中耳炎、迷路炎症状为首发表现,合并鼻咽部占位,病程中逐渐出现面瘫,三叉神经刺激症状加重。多次留取耳及鼻咽部活检示急慢性炎症细胞浸润。升级抗生素,同时为避免中耳炎侵犯岩骨及颅内行乳突开放术。中耳局部炎症改善后其耳痛、面瘫等仍不缓解,但激素治疗有效,遂进一步完善自免病相关检查并再次行鼻咽部活检,最终确诊为GPA,予激素及免疫抑制剂治疗得以控制症状。术后3个月暂无显著肺部及肾脏受累表现。结论 临床上发现不典型的中耳炎或常规治疗反复不愈,且逐渐进展出现内耳、颅神经侵犯表现如眩晕发作、面神经麻痹等,同时激素治疗有效,且合并鼻咽部占位、鼻窦炎影像学表现,或累及其他器官如肺、肾脏时,均应考虑到GPA的可能。当反复留取病理活检未能取得特异性确诊依据时,动态监测抗中性粒细胞胞浆抗体、红细胞沉降率、尿潜血、胸部CT、血肌酐等也具有重要的提示意义。     

Paxlovid用于肾移植术后新型冠状病毒感染的单中心疗效分析

目的 分析肾移植人群中应用Paxlovid治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的安全性与有效性。方法 回顾性分析2022年12月1日至2023年2月28日在清华大学附属北京清华长庚医院肾移植科诊断为新型冠状病毒感染的同种异体肾移植受者的临床资料,其中接受Paxlovid治疗(Paxlovid组)的肾移植受者16例,未接受Paxlovid治疗(常规治疗组)的肾移植受者54例。分析患者COVID-19转归、感染前后的血清肌酐(Scr)、尿蛋白水平,以及他克莫司与Paxlovid相互作用特点。结果 所有患者确诊并开始治疗后,症状均逐步好转,无复发和死亡病例。Paxlovid组感染后第7天Scr显著高于常规治疗组,但感染后第14天、第30天两组Scr差异无统计学意义(P>0.05)。Paxlovid组和常规治疗组在感染前、感染后第14天、第30天的蛋白尿比例差异均无统计学意义(P>0.05)。Paxlovid组和常规治疗组COVID-19重型患者比例分别为37.50%(6/16)和0.00%(0/54),差异有统计学意义(P<0.001)。Paxlovid组的他克莫司谷浓...     

应用改良下三角瓣法修复单侧唇裂术后继发畸形临床研究

目的 单侧唇裂术后继发畸形常表现为可见的瘢痕,不对称的解剖外观,唇红缘不齐等。因此设计一套完整的修复多个缺陷,重建解剖标志的方法是必要的。本研究通过人体测量方法来评估采用改良下三角瓣法修复唇裂术后继发畸形的结果。方法 回顾性分析使用改良下三角瓣法修复唇裂术后继发畸形的患者的临床疗效。采集标准的术前和术后照片,并测量各解剖点。结果由两个独立的,双盲的人员评估比较,采用配对t检验。结果 本研究纳入对象共18例（患者平均年龄9.27岁,女性,n=8）,随访时间最长24个月。术前PCH、HL、HL''差异有统计学意义（P<0.05）。术后PCH、HL、HL''差异无统计学意义（P>0.05）。手术侧的△PCH、△HL和△HL''与健侧的△PCH、△HL和△HL''之间有显著变化（P<0.05）。术后人中高度有显著变化（P<0.05）。PCW及MW有显著变化（P<0.05）。结论 使用改良下三角瓣法修复唇裂术后继发畸形,解剖测量有明显变化,可显著改善唇部外观。     

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

目的:通过经皮CT椎间盘造影术对腰椎间盘突出症行病变椎间盘分型,以便确定椎间盘化学髓核溶解方法.方法:本组诊断为腰椎间盘突出症患者118例,局麻下行后外侧径路穿刺入椎间盘.CT断层示针尖位于椎间盘的中心或中后1/3交界处,根据CT椎间盘造影术将病变椎间盘分为三型:(1)包容型;(2)突出型;(3)破裂型.根据病变椎间盘分型选择溶核方法.(1)包容型:盘内外臭氧溶核疗法;(2)突出型:应用臭氧溶核疗法联合胶原酶盘外注射;(3)破裂型:盘内外联合注射胶原酶溶核疗法.每组都经椎间孔注射得宝松1mg.术后随访三年,采用McNab标准评估.结果:本组在CT监测下穿刺成功率为100%.CT腰椎间盘造影术分型结果为:包容型占36.44%(43例),突出型34.75%(41例)和破裂型28.81%(34例).治疗后随访三年,总有效率分别为:包容型93%,突出型86.8%和破裂型79.1%.结论:(1)经皮CT椎间盘造影术能够显示椎间盘的病理形态改变,可确定椎间盘突出症病变椎间盘分型.(2)通过这种分型选择椎间盘突出症髓核化学溶解术方法,临床远期随访获得满意疗效,且避免了包容型和突出型腰椎间盘突出症胶原酶盘内注射后的疼痛反应,临床推广应用有重要意义.     

不同孕期慢性 HBV感染孕妇疾病相关心理压力的现状分析

目的：了解慢性乙型肝炎病毒（ HBV）感染孕妇不同孕期疾病相关压力水平,探讨不同孕期慢性HBV感染孕妇疾病相关压力的主要压力源及压力特点。方法采用方便抽样法选取361例慢性HBV感染孕妇作为研究对象,使用自行设计的一般资料调查表和慢性HBV感染孕妇疾病相关压力量表对孕妇进行问卷调查。结果慢性HBV感染孕妇疾病压力在整个孕期均处于轻中度水平,部分感染孕妇达重度水平。不同孕期心理压力源均以担心母子健康为主,孕晚期感染孕妇较关注自身健康及爱人身心健康,同时渴望良好的社会接纳。结论医护人员应全面准确地了解感染孕妇的妊娠期心理压力,根据其压力特点提供有效的干预措施以确保母子健康。     

根本原因分析法在心脏介入择期手术接换台时间管理中的应用

目的探讨根本原因分析法在心脏介入择期手术接换台时间管理中的应用。方法运用根本原因分析法找出心脏介入择期手术接换台时间长的根本原因,制订并实施改进措施,比较实施前后手术接换台时间、手术接换台延迟发生率、手术接换台周转效率满意度。结果实施后手术接换台时间(20.92±1.71) min低于实施前(31.75±3.13) min,差异有统计学意义(P0.05);实施后手术接换台延迟发生率为5.00%,低于实施前(17.00%),差异有统计学意义(P0.05);实施后手术接换台周转效率满意度为98.00%,高于实施前(76.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论运用根本原因分析法可有效缩短心脏介入择期手术接换台时间,提高了整体工作效率。     

胆道外科的永恒议题——胆囊切除术胆管损伤的预防

胆囊切除术是造成医源性胆管损伤最常见的因素,损伤机制复杂多样。损伤最直接的原因多来源于对胆管走行的错误辨识,但学习曲线、不熟练的操作、缺乏经验、盲目自信、疾病的病理状态、胆道的解剖变异、手术器械的限制等均是可能造成此类错误和胆管损伤的潜在因素。预防胆管损伤的发生涉及腹腔镜和胆囊切除术的专业培训,外科医师经验的积累和对胆管损伤的警惕心态,手术适应证和手术方式的正确选择,外科医师对自身手术能力、胆囊切除术复杂程度和当时医疗条件的准确判断,胆囊切除技术的优化和手术器械的改进等。     

子宫内膜细胞学诊断报告系统(2017)及临床处理建议

<正>一个适宜的细胞学评价系统,既有利于细胞病理学医生间做出一致的诊断,又有利于临床医生对患者的病情进行评估,指导临床处理;同时针对某一诊断能很好的与患者沟通,提出下一步的处理建议,最终使得细胞学诊断与临床诊断及组织病理学结果间有很好的对接。关于子宫内膜细胞学报告系统的研究,可以追溯到20世纪70年代~([1])。随着细胞学检测技术的进展及临床应用,随着宫颈细胞学TBS(The     

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的　研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。 方法　采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。 结果　所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组（n=79）与门静脉变异组（n=21）比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%（P<0.05）,组间差异具有统计学显著意义。 结论　围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。     

中国静脉溶栓绿色通道建设现状及方向

缺血性卒中是中国具有高患病率、高发病率和重大疾病负担的最常见病种之一,急性期静脉溶栓治疗是其最 有效的药物治疗手段。改善卒中绿色通道是推广静脉溶栓等有效治疗方法的人群获益的重要措施,其主要包括缩短 院前和院内时间延误。近年来我国的静脉溶栓绿色通道建设取得了重大进展,但也存在专业化卒中医师欠缺,公众、 急救系统与医院之间的协作机制尚不成熟等问题。文章就我国静脉溶栓绿色通道的建设现状及发展方向进行综述。