晚期原发性肝癌综合治疗后黄疸的诊治及鉴别1例报告

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[1],因其起病隐匿、缺乏特异性症状,大部分患者确诊时已处于疾病中晚期,无手术切除或肝移植机会,需接受介入治疗、放射治疗、分子靶向药物治疗及免疫治疗等相结合的综合疗法。胆红素升高是中晚期肝癌治疗过程中的常见现象,可受疾病状态及治疗方法等多种因素影响,临床中难以鉴别,诊断失误常导致病情延误。现将1例晚期原发性肝癌综合治疗后黄疸的临床诊治及鉴别报道如下。     

非酒精性脂肪性肝炎治疗药物临床试验指南解读

2019年12月,我国国家药品监督管理局发布了《非酒精性脂肪性肝炎治疗药物临床试验指导原则(试行)》,该指导原则主要针对非酒精性脂肪性肝炎伴有显著肝纤维化及代偿期肝硬化(F2～4)的成人患者,介绍了临床试验的终点、总体设计、不同具体研发阶段以及安全性等方面的考虑。同时结合美国以及欧盟的相关指导原则,尝试探讨临床试验与实践的关系。     

原位异体肝移植术后新发慢性肾脏病的危险因素和预后分析

目的:探索术前估测肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）正常的成年人肝移植术后新发慢性肾脏病（new-onset chronic kidney disease, NOCKD）的围手术期危险因素,为NOCKD高危人群的筛查提供早期预测模型。方法:采用回顾性病例...     

以耳部症状首发、合并鼻咽占位的肉芽肿性多血管炎1例并文献复习

目的 探讨1例临床少见的以耳部症状首发、合并鼻咽部占位的肉芽肿性多血管炎(GPA)的临床特征、实验室检查、病理表现及诊疗过程。方法 回顾性分析患者的病例资料,总结病例特点并回顾国内外GPA相关文献。结果 患者以中耳炎、迷路炎症状为首发表现,合并鼻咽部占位,病程中逐渐出现面瘫,三叉神经刺激症状加重。多次留取耳及鼻咽部活检示急慢性炎症细胞浸润。升级抗生素,同时为避免中耳炎侵犯岩骨及颅内行乳突开放术。中耳局部炎症改善后其耳痛、面瘫等仍不缓解,但激素治疗有效,遂进一步完善自免病相关检查并再次行鼻咽部活检,最终确诊为GPA,予激素及免疫抑制剂治疗得以控制症状。术后3个月暂无显著肺部及肾脏受累表现。结论 临床上发现不典型的中耳炎或常规治疗反复不愈,且逐渐进展出现内耳、颅神经侵犯表现如眩晕发作、面神经麻痹等,同时激素治疗有效,且合并鼻咽部占位、鼻窦炎影像学表现,或累及其他器官如肺、肾脏时,均应考虑到GPA的可能。当反复留取病理活检未能取得特异性确诊依据时,动态监测抗中性粒细胞胞浆抗体、红细胞沉降率、尿潜血、胸部CT、血肌酐等也具有重要的提示意义。     

Paxlovid用于肾移植术后新型冠状病毒感染的单中心疗效分析

目的 分析肾移植人群中应用Paxlovid治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的安全性与有效性。方法 回顾性分析2022年12月1日至2023年2月28日在清华大学附属北京清华长庚医院肾移植科诊断为新型冠状病毒感染的同种异体肾移植受者的临床资料,其中接受Paxlovid治疗(Paxlovid组)的肾移植受者16例,未接受Paxlovid治疗(常规治疗组)的肾移植受者54例。分析患者COVID-19转归、感染前后的血清肌酐(Scr)、尿蛋白水平,以及他克莫司与Paxlovid相互作用特点。结果 所有患者确诊并开始治疗后,症状均逐步好转,无复发和死亡病例。Paxlovid组感染后第7天Scr显著高于常规治疗组,但感染后第14天、第30天两组Scr差异无统计学意义(P>0.05)。Paxlovid组和常规治疗组在感染前、感染后第14天、第30天的蛋白尿比例差异均无统计学意义(P>0.05)。Paxlovid组和常规治疗组COVID-19重型患者比例分别为37.50%(6/16)和0.00%(0/54),差异有统计学意义(P<0.001)。Paxlovid组的他克莫司谷浓...     

针刀颈部治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是临床常见病、多发病、疑难病,一般认为与过敏性体质、吸人敏感物质或粉尘气体等刺激有关。笔者认为多数过敏性鼻炎是颈枕部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤致颈椎失稳、软组织动态平衡失调,病变部位组织高度敏感导致的。近年来我们依据针刀医学原理为指导,针刀及刃针为器具,以颈枕部软组织为治疗部位,     

上消化道出血患者术后早期再出血风险预测模型的构建及效果验证

目的 通过分析筛选上消化道出血患者内镜止血术后早期再出血的危险因素,构建风险预测模型并验证预测效果。方法 选择医院2020年1月—2021年12月收治的上消化道出血内镜治疗患者共160例为训练集,选择医院2022年1—10月收治上消化道出血内镜治疗患者共40例为验证集。收集患者的相关资料。利用训练集,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选早期再出血的危险因素,据此构建风险预测模型;采用验证集检验其预测效果。结果 训练集早期再出血患者共34例,单因素及多因素Logistic回归分析显示,上消化道出血患者内镜止血术后护理早期再出血危险因素有年龄≥60岁、入院血红蛋白<110 g/L、凝血酶原时间≥17 s、病变直径>2 cm、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ⅰ级（P<0.05）。据此构建的预测模型ROC曲线下面积为0.940(95%CI:0.893～0.972),最佳截断值为24.80%,灵敏度为81.82%,特异度为91.20%,最大约登指数为0.730。以>24.80%为预测标准,验证集模型预测的灵敏度为80....     

剖宫产手术中羊水栓塞的防治

羊水栓塞是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素。文章回顾了近10年剖宫产手术与羊水栓塞的相关文献，对在剖宫产术中羊水栓塞的诊断、预防，尤其是包括产科、麻醉科等科室在内的多学科团队的联合救治进行了总结。