皮下引流持续冲洗负压吸引术在肠造口还纳术后预防切口感染的前瞻性研究

目的探讨皮下引流持续冲洗负压吸引术在结直肠癌手术并肠造口患者行还纳术后预防切口感染的应用价值。 方法前瞻性选择2017年2月至2018年12月佛山市第一人民医院收治的100例肠造口患者,按照随机数字表法分成两组,在肠造口还纳术中关闭切口时采用不同措施,每组50例,试验组采用皮下引流持续冲洗负压吸引装置,对照组采用传统关闭切口方法。比较两组患者的围手术期资料以及术后切口感染率。 结果两组患者均采取开腹手术,无一例围手术期死亡。两组造口类型、初次造口时机、造口时间、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义。试验组患者术后住院时间为（7.0±5.7）d,术后切口感染率为2.0%（1/50）,显著低于对照组的（9.5±5.6）d、16.0%（8/50）,差异有统计学意义（t=-2.193,P=0.031;χ²=4.396,P=0.036）。 结论皮下引流持续冲洗负压吸引术能有效降低结直肠癌肠造口还纳术患者的切口感染发生率,缩短住院时间,临床应用价值较高。     

术前经新辅助治疗的中低位直肠癌患者吻合口漏的预防和治疗

目的 探讨中低位直肠癌新辅助治疗后吻合口漏的预防和治疗.方法 回顾性分析2004年8月至2007年7月间50例低位直肠癌采用新辅助治疗保肛术后,吻合口漏的发生及治疗情况.结果 50例患者接受FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗后接受保肛手术.行预防性回肠末段造口的19例患者未发生吻合口漏,31例未行预防性回肠末段造口术中有4例术后发生吻合口漏,其中2例合并直肠阴道瘘,均经保守治疗治愈.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗,可提高中低位直肠癌手术的保肛率,保肛术后行回肠末段预防性造口,对吻合口漏的发生有预防作用.     

腹腔镜直肠癌根治术中保留前列腺支神经对男性性功能及排尿功能的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留前列腺支神经对男性性功能及排尿功能的影响。方法选择2012-01～2015-10该院胃肠外科40例直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受腹腔镜下直肠癌根治术,根据是否保留前列腺支神经分为对照组(不保留) 20例与观察组(保留) 20例,随访2年,对比两组性功能及前列腺症状评分。结果 40例患者均顺利完成手术,随访无脱落病例。观察组勃起功能问卷评分、射精功能分级明显优于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);观察组排尿情况对生活质量影响满意度评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论直肠癌患者开展腹腔镜下根治术保留前列腺支神经能够最大限度保留男性患者的性功能,且对生活质量满意度有提升作用,值得临床应用及推广。     

完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究

目的探讨老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性。方法前瞻性选择2017年2月～2018年11月我院收治的80例老年右半结肠癌患者,按照随机数字表法分成两组,观察组患者采用完全腹腔镜根治性右半结肠切除术,对照组患者采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。比较两组患者的基线情况、术前ASA分级、术前肿瘤分期(TNM)、手术指标、术后指标、术后并发症等。结果两组患者间年龄、性别、体质指数、术前合并症、ASA分级、TNM分期,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者间手术时间、术中出血量、术后淋巴结数、标本长度、住院时间,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组、对照组术后切口长度分别为(4.2±0.8 vs 5.9±0.7)cm,差异有明显统计学意义(P0.00)。观察组术后肠功能恢复时间、首次流质饮食时间均早于对照组(2.5±1.4 vs 3.2±1.3)d、(2.6±1.4 vs 3.2±1.4)d,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组、对照组术后并发症的发生率分别为(12.5%vs 15.0%),差异无统计学意义(P0.05)。结论老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并可获得更好的术后恢复。     

Hartmann术中直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中应用价值的研究

目的探讨Hartmann术中行直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2008年1月至2019年12月佛山市第一人民医院胃肠外科106例接受Hartmann术并行Ⅱ期肠造口还纳术患者的临床资料。其中,Hartmann术中接受直肠残端悬吊术44例(悬吊组),未接受直肠残端悬吊术62例(传统组)。比较两组患者的术前一般情况,手术相关指标和术后恢复指标。结果两组基线资料比较,差异均无统计学意义。悬吊组有2例(18.2%)中转开腹,传统组有4例(33.3%),两组肠造口时间、手术方式以及肠造口还纳术中出血量、排气时间、进流质时间、住院时间比较,差异均无统计学意义。悬吊组Ⅱ期肠造口还纳手术时间为(177.1±51.8)min,少于传统组的(205.0±57.4)min,差异有统计学意义(t=-2.569,P=0.012)。悬吊组术中及术后并发症发生率虽然低于传统组,但差异无统计学意义(25.0%vs 33.9%,χ^2=0.961,P=0.327)。结论直肠残端悬吊术在Hartmann术后肠造口还纳术中可缩短手术时间,并能降低腹腔镜肠造口还纳中转开腹率和减少并发症发生,简单安全。     

结直肠腺瘤摘除术后复发因素探讨

目的:探讨结直肠腺瘤摘除术后复发的影响因素.方法:选择行结直肠腺瘤摘除术的患者作为研究对象,分为术后复发的观察组和未复发的对照组,比较两组的一般情况及Cox-1、Cox-2的表达情况.结果:观察组饮食规律的比例明显少于对照组,年龄≥40岁、有家族史、吸烟史、酗酒史和焦虑抑郁情绪的比例以及Cox-2的mRNA和蛋白水平明显高于对照组；Cox-2含量与年龄、家族史、吸烟史、酗酒史和精神状态呈正相关,与饮食习惯呈负相关.结论:年龄、家族史、吸烟史、酗酒史、精神状态、饮食习惯等因素可能通过影响腺瘤组织局部Cox-2的表达来参与结直肠腺瘤的复发.     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌(附198例临床资料报告)

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果全组无手术死亡,无中转开腹。平均手术时间（211.5±69.2）min,中位出血量80（50～200）mL,平均切除淋巴结数为（11.5±6.4）枚,平均肛门排气时间（2.8±1.4）d,平均可下地行走时间（1.6±0.9）d,平均术后住院时间（11.8±6.4）d。术后并发症发生率为20.71%,最常见为肠梗阻（占并发症的24.4%）。中位随访时间为26.1（13.6～45.2）个月,随访率86.9%。33例出现术后复发转移,其中吻合口复发2例,盆腔局部复发3例,腹腔广泛转移4例,远处转移24例。死亡共37例,其中死于肿瘤相关因素28例,死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点,在技术上也是安全可行的,而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。     

完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究

[摘要] 目的 探讨老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性。方法 前瞻性选择2017年2月-2018年11月我院收治的80例老年右半结肠癌患者,按照随机数字表法分成两组,实验组患者采用完全腹腔镜根治性右半结肠切除术,对照组患者采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。比较两组患者的基线情况、术前ASA分级、术前肿瘤分期(TNM)、手术指标、术后指标、术后并发症等。结果 两组患者间年龄、性别、体质指数、术前合并症、ASA分级、TNM分期,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者间手术时间、术中出血量、术后淋巴结数、标本长度、住院时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组、对照组术后切口长度分别为(4.2±0.8 vs 5.9±0.7cm),差异有明显统计学意义(P<0.00)。实验组术后肠功能恢复时间、首次流质饮食时间均早于对照组（2.5±1.4 vs 3.2±1.3d）、（2.6±1.4 vs 3.2±1.4d）,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组、对照组术后并发症的发生率分别为(12.5% vs 15.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并可获得更好的术后恢复。     

湿性敷料治疗mile's术后会阴部感染伤口的疗效观察

目的:观察湿性敷料对mile'8术后会阴部感染伤口的治疗效果.方法:将2007年1月至2011年6月我科收治的75例mile's术后会阴感染伤口患者随机分为治疗组(n=38)和对照组(n=37),治疗组应用湿性敷料局部伤口换药及填塞,对照组使用稀碘伏纱条引流及普通敷料换药,比较两组伤口的愈合速度、换药次数及伤口疼痛程度.结果:湿性敷料组伤口愈合时间较对照组明显缩短,换药次数和伤13的疼痛程度均低于对照组.差异有统计学意义(P<0.05).结论:湿性敷料治疗mile's术后会阴部感染伤口疗效确切,可帮助促进伤口创面愈合.     

专科护士的使用及管理

报道了对4名专科护士使用与管理的体会.专科护士常态下的工作重点定位于危重症及专科疑难病人个案护理管理、护理查房的组织和落实、各层级护理人员的培训及护理学科带头人的培养.至今已完成个案护理429例,护理查房192例,护理会诊127例,制定指引41项,教学培训78次.而在应急状态下用好专科护士对解决临床疑难护理问题和提高病人、医护人员的认同度有着重要的作用.从管理上,卫生行政部门政策层面上的前瞻性,为专科护士的培养、使用和管理创造了良好的大环境;医院护理管理体制的改革和调整,为专科护士的使用提供了机遇和平台;护理部应以界定专科护士使用方法、工作目标和管理方法为切入点.狠抓落实."有位才能有为".为专科护士搭台铺路;"有为才能有位",让专科护士成才成长;护士长的胸怀和包容、科主任的支持为专科护士作用的发挥奠定了基础.