第四届全国神经康复学术研讨会会议纪要

中华医学会神经病学分会第四届全国神经康复学术研讨会于 2 0 0 1年 5月 13～ 17日在江苏省苏州市召开。共 132名代表到会 ,收到论文 131篇 ,其中专题讲座 7篇 ,大会发言2 0篇。神经康复学组组长朱镛连致开幕词。与会代表就脑卒中后康复的有关问题 ,康复工作中涉及的认知、心理 ,康复评定与辅助检查等问题进行了广泛而热烈的讨论。一、脑卒中后康复中国康复研究中心就急性脑血管病的早期康复 ,即对脑血管病后肢体运动恢复的分期、肢体瘫痪的性质、早期康复的目的和方法等进行了阐述。中国康复研究中心还代表国家“九五”课题组汇报了“急性…     

脑卒中后误吸患者的临床相关因素研究

食物误吸是脑卒中后吞咽障碍患者的严重异常表现，可导致吸入性肺炎、气道阻塞、气管痉挛，使患者病情加重，甚至是引起死亡的主要原因In。及时、正确的评估食物误吸，对脑卒中的临床及康复治疗具有重要价值。目前电视X线透视吞咽功能研究（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）是针对渗透误吸的诊断性评价方法。本研究对420例康复期脑卒中患者进行VFSS，旨在了解脑卒中后误吸患者的临床特点。     

卒中后单侧空间忽略综合康复训练疗效的研究

目的探讨综合康复训练对卒中后单侧空间忽略（Unilateral spatial neglect,USN）患者运动功能和日常生活能力（ADL）康复的影响。方法选取伴有USN的脑卒中患者60例,将其随机分为治疗组和观察组,同时选取不伴有USN脑卒中患者30例为对照组,三组患者均采用常规康复措施进行治疗,治疗组同时接受综合康复训练。临床疗效评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法,日常生活活动能力（ADL）评定采用改良Barthet指数（MBI）。结果3组患者分别经治疗后,其Fugl-Meyer运动功能评分和MBI评分均较治疗前明显改善（P〈0．01）,观察组Fugl—Meyer运动功能评分和BI评分均明显低于治疗组和对照组水平（P〈0．01）;而治疗组和对照组上述指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单侧空间忽略明显影响脑卒中患者的康复治疗效果,对伴有USN的脑卒中患者实施综合康复训练,不仅提高患者运动功能,而且对ADL也有显著促进作用。     

使用fMRI观察刺激下肢不同穴位对小脑的激活与去激活效应

目的 研究摩擦刺激足三里等下肢穴位对小脑的激活与去激活效应.方法 共10例健康右利手受试者接受功能性磁共振成像(fMRI)研究,采用3.0 T Siemens Magnetom Trio磁共振成像系统采集全脑功能像.穴位选取右侧足三里、阴陵泉、丰隆和三阴交穴,刺激采用组块设计模式,刺激期操作者使用海绵用力摩擦受试者穴位区,频率约为2 Hz.以SPM5和SUIT软件包分析数据,识别相对于基线水平,刺激不同穴位在小脑引发的激活和去激活效应信号,并计算小脑28个分区中激活和去激活信号的均值.结果 不同穴位对于小脑半球各分区的影响方式均不相同,但各穴位激活效应均值最大值所在分区均为小脑蚓部CrusⅠ区;除三阴交外,各穴位的去激活效应最大值所在分区均为小脑蚓部Ⅵ区.在小脑半球20个分区中,各穴位刺激引起的左右两侧激活效应的变化趋势基本一致,但多数区域右侧的均值高于左侧.结论 刺激足三里等下肢穴位对小脑的调节效应既存在共性,也存在特异性.这一结果有助于针刺治疗中穴位的选择.

Abstract：

Objective To investigate any effects of rubbing acupoints on the right leg on activation and deactivation responses in the human cerebellum. Methods Ten male, healthy, right-handed subjects were examined using functional magnetic resonance imaging (fMRI) while their Zusanli (ST36) , Yanglingquan (GB34),Fenglong (ST40) and Sanyinjiao (SP6) acupoints on the right lower extremity were stimulated. A block-designed method was applied. A piece of sponge was used to rub all the above-mentioned acupoints for stimulation. The mean values of the activation and deactivation signals in different cerebellar zones induced by stimulating each acupoint were calculated.Results Each acupoint could modulate cerebellum function in its specific way, but all acupoints induced the largest mean values in the Vermis Crus I area. The largest deactivation effects for all acupoints except Sanyinjiao were located in the Vermis VI area. For each acupoint, left and right side activation effects of the 20 zones of the cerebellum were basically consistent, though the mean values of most zones were higher on the right side. Conclusions The four acupoints studied not only shared common modulating effects, but also showed point-specific influence on cerebellum function. The effects exerted by each acupoint on the Vermis were greater than that on the cerebellar hemispheres. The phenomena observed in this study could contribute to acupoint selection during rehabilitation.     

语音提示对脑卒中后非流畅性失语患者成语朗读能力的影响

目的 考查语音提示对脑卒中后非流畅性失语患者朗读成语能力的影响.方法 选用一系列熟悉成语,运用DMDX软件编制程序通过电脑屏幕呈现,比较在无语音提示和有语音提示两种条件下,非流畅性失语患者正确朗读成语后两个字的正确数.结果 当不给予受试者语音提示时,平均成绩为(9.46±13.08)分;当给予语音提示时,平均成绩为(13.61±6.06)分,差异有统计学意义(P<0.001).结论 语音提示可提高脑卒中后非流畅性失语患者对熟悉成语的口语产出能力.

Abstract：

Objective To examine the effect of voice cues on nonfluent aphasia patients'performance in reading idioms.Methods Very familiar idioms were presented to aphasia patients on a computer screen either with or without an accompanying voice cue.The patients were asked to say the last two words of each idiom.The number of errors with the last two words of the idioms wag used to compare the patients'performance under the two conditions.Results The mean correct score was 9.46±13.08 when the idioms were presented without a voice cue,but 13.61±6.06 with the voice cue.The difference was statistically significant.Conclusion Voice cues can improve the speaking of familiar idioms for nonfluent aphasia patients.     

卒中后肩关节疼痛发病机制和治疗的研究进展

肩关节疼痛（简称肩痛）是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一，发病率约在21％-72％，通常在卒中后2-3个月内发生^[1]。肩痛患者的肱二头肌和冈上肌肌腱存在压痛，不仅在静止时，而且在被动活动时也存在疼痛，多在肩关节外旋、外展时疼痛明显。肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，     

加强卒中康复治疗的临床和基础研究

卒中康复训练是经循证医学证实的对降低致残率十分有效的方法，是卒中单元中不可或缺的关键环节。规范化的康复治疗对降低脑血管病急性期患者的致残率、提高患者的生存质量具有重要的临床意义。若干年前所认为的中枢神经系统损伤后不可恢复的宿命论观点，现已逐渐被人们所摒弃。近10余年来，越来越多的临床和基础科学研究的证据已充分显示了大脑具有可塑性，     

偏瘫步态髋关节角度研究

目的分析偏瘫患者步态的髋关节角度特征。方法对20例偏瘫患者和年龄、身高、体重匹配的20例正常人进行步态分析,分析其髋关节特征。结果偏瘫患者患侧髋关节首次着地时刻、站立相最大伸展角度、足尖离地时关节角度、迈步相最大屈曲角度、矢状面膝关节角度范围与正常人的差异存在显著性意义。结论研究偏瘫步态髋关节特征可协助进行临床评价及制定针对性步态矫正方案。     

注意资源理论在卒中后失语患者康复中的应用

传统上一直将失语症仅归因于语言学因素,但是单纯语言学模型并不能解释失语患者的某些表现。因此,研究者开始关注并考察高级认知加工对语言的影响。其中注意资源理论（attention resources theory）用于解释失语中的某些问题,例如注意资源有限或注意分配效率降低会导致语言任务成绩下降。本文综述了应用注意资源理论及双任务实验范式对卒中后失语患者注意分配进行的相关研究,以及有关注意训练在言语康复治疗中的应用。这对制定失语患者相应的康复训练措施具有潜在应用价值。     

半侧空间忽略的评定与康复治疗进展

卒中规范化康复是现阶段我国卒中康复普及的一个重要的方面,规范化康复应该包括标准的评价工具、规范的康复流程和治疗方法。本专题介绍了卒中康复常用评定量表、吞咽障碍的评价和治疗流程,有较强的实用性和普及意义,是卒中康复规范化治疗的一个缩影。同时卒中的康复应该是针对卒中后的所有障碍进行全面康复,除了运动功能障碍的康复外,还要包括失语、认知等高级脑功能障碍的康复,这是我国卒中康复领域尤其要加强和深入研究的方面。本专题介绍了卒中后同向偏盲和半侧空间忽视的发生机制和康复治疗研究进展,对深入了解卒中功能障特点,扩大卒中康复研究领域,提高临床医师的认识水平和卒中康复治疗水平,有一定的指导意义。有助于大家了解和开展卒中康复工作,有利于康复工作的普及和深化。