基于PubMed数据库的糖尿病肾病的共词分析研究

目的为了解近年来糖尿病肾病研究的热点及趋势,对文献资料进行共词分析。方法利用文本挖掘系统(BICOMB)统计分析2014年4月～2019年3月PubMed收录的糖尿病肾病的文献,将累积频次达到50的主题词进行聚类分析,形成战略坐标。结果累计收录糖尿病肾病文献3972篇,统计出高频主题词40个。聚类分析显示高频主题词聚类于6个类别:2型糖尿病肾病血糖与尿检之间的联系、糖尿病肾病的流行病学、病因学及病理生理学的研究、2型糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭透析治疗的死亡率、糖尿病肾病的病理学及代谢的研究、糖尿病肾病的药物治疗、2型糖尿病肾病遗传学的多态性。利用共词矩阵和聚类分析的结果,得出6个热点的密度和向心度及战略坐标。结论糖尿病肾病作为代谢性疾病糖尿病的并发症,其药物治疗、防治以及遗传学仍是目前研究的热点问题。同时总结了糖尿病肾病研究的6个热点及发展趋势。位于战略坐标第四象限的糖尿病肾病的流行病学、病因学及病理生理学的研究,糖尿病肾病的病理学及代谢的研究,糖尿病肾病的药物治疗研究具有潜在的研究价值。     

骨髓干细胞移植治疗慢性马兜铃酸肾病大鼠的实验研究

目的:观察骨髓源性干细胞能否向慢性马兜铃酸肾病大鼠肾脏细胞分化及移植后相关生化指标的动态变化。方法:制备雌性Wistar大鼠CAAN动物模型,亚致死剂量X线照射后经尾静脉移植同系雄性大鼠骨髓干细胞,于移植后第60d处死大鼠,留取血、尿及肾组织标本。生化检测观察移植后相关生化指标的改善情况,Y染色体荧光原位杂交(Y-FISH)观察雌性受体大鼠肾脏中雄性骨髓源性干细胞的分化情况。结果:骨髓移植60d后在肾小球及肾间质中均发现Y染色体阳性的供体源性细胞,相关生化指标得到改善。结论:骨髓源性干细胞具有向慢性马兜铃酸肾病大鼠肾小球及间质细胞分化的潜能。     

系统性红斑狼疮一例误诊为原发性肾病综合征

目的探讨老年系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）的临床特点及诊断、鉴别诊断要点。方法对我院肾内科收治的1例老年SLE的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例为74岁女性患者,6个月前出现双下肢水肿,2个半月前出现皮肤破溃,在当地医院查尿蛋白（＋＋＋）,血清白蛋白16g／L,诊断为肾病综合征,治疗效果差。入我院后查血清抗核抗体等多种自身抗体和免疫复合物阳性,血清补体水平降低,明确诊断为SLE并狼疮性肾炎,肺部感染、风湿性心脏病。后因病重死亡。结论老年SLE临床表现多不典型,易误诊和漏诊。接诊疲乏、肌无力、肺部病变、皮疹、血常规异常。肾脏病变、感染、心包积液,具有不典型的中枢神经系统症状的老年患者,应及早考虑到老年SLE的可能,及时行相关检查,尽早治疗,改善预后。     

透析患者肾性贫血的管理和治疗

肾性贫血是慢性肾脏病透析患者最常见的并发症之一。目前中国透析患者贫血治疗达标率较低。纠正贫血状 态，对于改善透析患者的生存质量，延长患者的生存期，具有重要意义。文章对肾性贫血中铁剂和促红细胞生成素的 应用及治疗目标进行了总结，并介绍了低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他及铁调素拮抗剂等新型治疗肾 性贫血药物。建议临床医生对肾性贫血患者进行个体化治疗。     

维持性血液透析患者病毒性肝炎感染分析

目的了解维持性血液透析患者病毒性肝炎感染情况及危险因素,探讨预防血液透析患者感染病毒性肝炎的措施。方法对2009～2011年中国医科大学附属第一医院肾内科血液透析室的125例维持性血液透析患者,采用化学发光法检测丙型肝炎病毒(HCV)抗体及乙型肝炎6项,回顾分析维持性血液透析患者的临床资料。结果 125例维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒(HBV)23.2%,丙型肝炎病毒5.6%。不同年龄和性别在病毒性肝炎感染率差异无显著性(P>0.05),HBV感染组、非感染组在输血次数差异无显著性(P>0.05),在透析时间差异具有显著性(HBV感染组60.1±25.7月比非感染组43.0±25.3月,P<0.01)。HCV感染组、非感染组在输血次数(HCV感染组85.7%vs.非感染组15.7%,P<0.05)、透析年限(HCV感染组65.9±35.9月比非感染组43.0±25.3月,P<0.05)的差异均有显著性。结论血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群,乙型肝炎感染率在输血次数的差异无显著性,与透析年限的差异有显著性,丙型肝炎感染率随输血次数及血液透析时间的延长而增高。严格隔离可以预防医院内交叉感染的发生。     

水飞蓟宾对脂多糖作用下大鼠腹膜间皮细胞整合素连接激酶、TGF-β1及α-SMA表达的影响

目的:研究水飞蓟宾(SB)对脂多糖(LPS)作用下大鼠腹膜间皮细胞(RPMC)整合素连接激酶(ILK)、转化生长因子β1(TGF-β1)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的影响。方法:胰蛋白酶消化法原代及传代培养RPMC,经鉴定后第2代用于实验。细胞随机分组:(1)正常对照组;(2)不同浓度的LPS(1mg/L、10mg/L、100mg/L)作用24h组;(3)不同时间LPS组:10mg/LLPS分别作用于RPMC12h、24h、48h、72h;(4)水飞蓟宾组:不同浓度的SB(5μg/ml、10μg/ml、20μg/ml)分别预孵育2h,加入10mg/LLPS再作用24h。实时定量PCR检测ILK及α-SMAmRNA的表达;Western印迹法检测ILK蛋白表达;ELISA法检测细胞培养上清液中TGF-β1的表达。结果:与正常对照组相比,LPS可刺激RPMCILKmRNA和蛋白的表达增高,且在一定范围内呈时间和剂量依赖性(P<0.05);LPS诱导RPMCα-SMAmRNA呈时间和剂量依赖性表达增高(P<0.05);LPS诱导RPMCTGF-β1蛋白表达升高,呈现时间和剂量依赖性(P<0.01);水飞蓟宾组能浓度依赖性地降低LPS所致的RPMCILK、TGF-β1及α-SMA的表达(P<0.05),随水飞蓟宾浓度的增加,抑制作用越强。结论:LPS可以上调RPMCILK、TGF-β1及α-SMA的表达;水飞蓟宾可以抑制LPS所致的RPMCILK、TGF-β1及α-SMA的过度表达。ILK参与了腹膜透析相关性腹膜炎腹膜纤维化的病理过程,水飞蓟宾对腹膜透析相关性腹膜炎具有一定的抑制作用,并具有抑制腹膜纤维化的作用。     

日间连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗心脏术后肾功能不全

目的 总结日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏术后的临床应用经验.方法 2002年6月～2008年3月对中国医科大学附属第一医院收治的12例患者在心脏手术后肾功能不全进行了日间CVVHDF,观察日间CVVHDF对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化、升压药物剂量以及围术期和预后情况.结果 12例患者中8例在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术(CABG),2例在非体外循环下行CABG,2例在体外循环下行瓣膜置换手术,术后均进行日问CVVHDF,每次透析持续8～12h,第一次透析6h后患者的心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮及多巴胺用量较未透析时明显下降(P＜0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P＜0.05).围术期死亡2例,其余10例患者中有3例改为内科规律透析治疗,7例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(36.90±29.06)个月,生活质量明显提高.结论 日间CVVHDF是治疗心脏术后肾功能不全的有效方法.     

高糖对大鼠腹膜间皮细胞整合素连接激酶、结缔组织生长因子及α-平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的研究高糖作用下大鼠腹膜间皮细胞(rat peritoneal mesothelial cells,RPMC)整合素连接激酶(integrin liked kinase,ILK)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达的情况,为防治腹膜透析相关性腹膜纤维化提供新的思路。方法胰蛋白酶消化法原代及传代培养RPMC,经鉴定后第2代用于实验。细胞随机分组:①正常对照组;②高糖组:不同浓度的高糖(1.5%、2.5%、4.25%)作用24h;2.5%高糖分别作用RPMC12h、24h、48h、72h。实时定量PCR检测ILK及α-SMAmRNA的表达。Western印迹法检测ILK蛋白的表达。ELISA法检测细胞培养上清液中CTGF的表达。结果与正常对照组相比,高糖可刺激RPMCILK及α-SMA的表达增高(均P<0.05),高糖诱导RPMCCTGF的表达增高(P<0.05)。结论高糖可上调RPMCILK、CTGF及α-SMA的表达。ILK及CTGF参与了高糖诱导的大鼠腹膜间皮细胞腹膜纤维化过程,为防治腹膜透析相关性腹膜纤维化提供新的思路。     

健康人群衰老相关心血管亚临床指标与肾功能的相关性

目的 评价沈阳地区健康人群衰老相关心血管亚临床状态改变及其与肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 在横断面研究中,将沈阳地区505例健康人群按照年龄分为≤60岁组(n＝274)和>60岁组(n＝231).进行基本身体状况、血压、血液生化和心血管超声检查.采用左室射血分数(LVEF)评价心脏收缩功能,二尖瓣E峰与A峰的比值(E/A)、二尖瓣减速时间(MV-DT)、左房容积指数(LAVI)评价心脏舒张功能,颈动脉内中膜厚度(IMT)、臂踝指数(ABI)和脉搏波速度(PWV)评价血管结构和僵硬度.采用Cockcroft-Gault公式(GFRCG)、中国改良MDRD公式(GFRMDRD)和CKD-EPI(GFRCKD-EPI)公式计算的GFR评价肾脏功能.结果 在≤60岁组,GFRCG与IMT(r＝-0.238,P<0.01)和PWV(r＝-0.281,P<0.01)呈显著负相关.GFRMDRD与LVEF呈显著负相关(r＝-0.221,P<0.01).GFRCKD-EPI与IMT(r＝-0.360,P<0.01)和PWV(r＝-0.327,P<0.01)呈显著负相关.利用偏相关分析调整年龄、体质量指数、腰臀比、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等混杂变量后,GFRCG与LAVI呈显著正相关(r＝0.168,P<0.05).GFRMDRD与LVEF呈显著负相关(r＝-0.212,P<0.01).GFRCKD-EPI与LAVI呈显著正相关(r＝0.195,P<0.01),与EA呈显著负相关(r＝-0.137,P<0.05).在>60岁组,GFRMDRD与ABI呈显著正相关(r＝-0.167,P<0.05),且在调整混杂变量后,该相关依然显著(r＝0.175,P<0.05).结论 衰老与肾功能下降、大动脉僵硬度及心脏舒张功能下降密切相关.在健康人群,心血管系统和肾脏存在年龄特异的交互作用.     

维持性血液透析患者静脉补铁的治疗

目的探讨规律血液透析患者予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化。方法选择70例稳定血透患者,维持性血液透析2、3次/周。所有患者血红蛋白(Hb)<80g/L,红细胞压积(Hct)<27%,铁蛋白(SF)<500μg/L,转铁蛋白饱和度(TSAT)<30%,Kt/V均<1.2,皮下注射促红细胞生成素(EPO)100～150单位/kg·周。将上述病人随机分为两组(口服组1和静脉组1),分别采用静脉输注右旋糖酐氢氧化铁和口服多糖铁复合物进行补铁治疗,检测治疗前后的血清铁指标和红细胞相关指标。将口服治疗组未达标者进一步分为两组,继续上述方法治疗。结果静脉补铁可使Hb、Hct、SF和TSAT迅速升高,治疗前后差异有显著性(P<0.001)。口服铁剂无效的病人静脉应用铁剂76.9%仍然有效。静脉铁剂治疗后Hb/Hct达标患者,EPO用量减少(与起始剂量相比,P<0.001)。结论纠正肾性贫血时静脉应用铁剂安全可靠,疗效优于口服铁剂,并且可以减少EPO用量。