孤立性纤维瘤的影像学诊断和鉴别

目的:分析孤立性纤维瘤CT、MR平扫和增强的影像学表现,探导其影像学诊断价值.方法:回顾性分析8例经手术病理证实的孤立性纤维瘤病例,7例术前经螺旋CT或多层螺旋CT平扫或增强检查,1例经MR动态增强检查.所有病例影像资料均经3名高年医师分析阅片,分别确定病灶境界、大小、密度和强化程度等,并与手术病理进行对照.结果:8例孤立性纤维瘤病例中,位于胸部4例,四肢2例,腹腔1例,盆腔1例.肿瘤直径4.0～22.5cm,<5cm 1例,5～10cm 3例,>10cm 4例,平均9.3cm.边缘光滑,境界清楚.瘤体呈圆形或椭圆形5例,梭形3例;5例肿瘤密度相对均匀或略不均匀,内可见两种明显不同密度的实质成分.3例可见不规则坏死区,坏死面积相对很小.较小病灶形态规则,巨大病灶多呈分叶状.CT增强病灶呈地图样强化和匐形线条样强化,动脉期轻微强化～显著强化,门脉期持续强化,强化趋于均匀.MR SE T1WI呈等信号,T2WI为略高信号,T2WI脂肪抑制为高信号,MR动态增强强化显著.结论:SFT典型影像学表现包括:肿瘤密度相对均匀,境界清楚,瘤内常见两种不同密度的实质成分,MR T2WI多表现为略高信号中夹杂片状低信号区,动态增强强化差异大.     

多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断胰腺癌侵犯胰周血管的比较分析研究

 目的　比较分析多层螺旋CT(MSCT)与单层螺旋CT(SSCT)对胰腺癌侵犯胰周血管的判断准确性。方法　 85例手术病理证实为胰腺导管细胞癌患者 ,术前随机行SSCT(n =4 9)与MSCT(n =36 )胰腺检查。术中由手术者仔细探查胰周主要血管。结果　MSCT与SSCT判断胰腺癌侵犯胰周血管的敏感性分别为 80 .5 % (33/ 4 1)及 5 5 % (2 2 / 4 0 ) ,特异性分别为 95 .7% (111/ 116 )及 95 .1% (117/ 12 3)。MSCT与SSCT对胰腺癌手术可切除性判断的准确性分别为 10 0 % (10 / 10 )及 92 .7% (13/ 14 ) ,对胰腺癌手术不可切除性判断的准确性分别为 84 .6 % (2 2 / 2 6 )及 77.1% (2 7/ 35 )。结论　MSCT胰腺检查诊断胰腺癌侵犯胰周血管的准确性较SSCT高。     

MR冠脉成像靶容积与全心扫描方法的优势探讨

目的探讨自由呼吸导航三维采样磁共振冠脉成像靶容积和全心扫描方法的特点与优势。方法对21例志愿者进行1.5T自由呼吸磁共振冠脉成像扫描,包括右冠状动脉和左旋支的靶容积及全心扫描,两种方法的基本扫描参数相同,扫描完成进行后处理,得到靶容积和全心扫描的右冠状动脉及左旋支图像,对右冠脉及左旋支各节段的图像质量进行评分,测量右冠脉及左旋支的长度,观察右冠脉后降支的显示情况,评价两种方法的特点和优势。结果全心扫描的时间明显长于单次冠脉靶容积扫描的时间,两种方法在显示右冠状动脉和左冠脉旋支的长度上无明显差别,对于右冠状动脉后降支的显示而言,全心扫描较靶容积扫描具有明显的优势,在图像质量方面,靶容积扫描优于全心扫描方法。结论自由呼吸导航三维采样磁共振冠脉成像靶容积和全心扫描方法具有各自的优势,在临床中可根据具体情况进行选择应用或联合应用。     

基于S-G滤波的超声造影分析参数灌注成像

为弥补以往超声造影定量分析软件将感兴趣区(ROI)作为均质的整体区域进行分析的不足,提出一种基于S-G滤波器的在时域内直接处理数据平滑问题的定量分析方法,针对ROI区域内部像素点进行灌注成像参数分析,快速并可最大限度地保留原始有用信息。首先获得超声造影的原始DICOM动态医学数据,获取ROI内每个像素点的时间强度曲线,用S-G滤波器对时间强度曲线进行分析,得到反映灌注时相和灌注强度的多项定量分析参数,如到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、达峰强度(PI)、平均通过时间(MTT)、曲线下面积(AUC)和上升斜率(RS)等;然后再对像素点参数分别进行彩色编码并以不同颜色显示,从而准确量化和直观显示超声造影的各项灌注参数。为评估该分析方法的稳定性,比较3位研究者分别对15个肝细胞癌病灶的分析结果。经统计,所有参数的组间相关系数(ICC)>0.80,验证了该方法的可行性和稳定性。     

肝脏上皮样血管内皮瘤MRI征象

目的 观察肝脏上皮样血管内皮瘤（EHE）的MRI表现。方法 回顾性分析经病理证实的18例肝脏EHE患者的MRI资料,观察肿瘤分布、大小、形状、边界、信号强度、强化方式等,探讨其MRI特征,并测量病变及周围正常肝组织的ADC值。结果 18例EHE均为多发病灶,其中结节型10例,融合型8例。病变于平扫T1WI均呈低信号,16例T2WI呈"靶征"（边缘稍高信号伴中央更高信号）,2例呈混杂信号;DWI均呈高信号,病灶ADC值为（1.58±0.25）×10^-3 mm²/s,高于周围正常肝组织ADC值[（1.34±0.12）×10^-3 mm²/s,t=4.014,P=0.001]。增强扫描10例结节型中7例呈环形渐进性向心强化,其中3例见"双环征",3例呈持续环形强化;8例融合型中,7例呈云絮状渐进性强化,1例呈环形渐进性向心强化。16例病灶内见血管穿行,13例血管止于病灶边缘或病灶内,15例伴肝包膜回缩。结论 肝脏EHE的MRI表现具有一定特征性,有助于诊断和鉴别诊断。     

表观弥散系数术前评估胰腺神经内分泌肿瘤病理分级的价值

目的： 探讨术前采用弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）定量参数表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）区分不同病理级别胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNEN）的价值。方法： 回顾性分析2015年3月至2019年6月复旦大学附属中山医院收治的72例经病理证实为pNEN患者的MRI表现和病理资料，测量瘤灶ADC。参照WHO 2017年消化系统肿瘤分类标准，依据pNEN病理级别将患者分为4组，即pNET G1组、pNET G2组、pNET G3组和pNEC G3组。采用Spearman法分析pNEN瘤灶ADC与Ki-67的相关性，采用LSD法对各组间瘤灶ADC进行两两比较，采用ROC曲线分析ADC区分不同病理分级pNEN的效能。结果： 72例患者pNEN均为单发，其中pNET G1组18例、pNET G2组36例、pNET G3组13例、pNEC G3组5例。pNEN瘤灶ADC与Ki-67负相关（r=-0.845，P<0.001）。各组两两（除外pNET G3与pNEC G3组）间瘤灶ADC差异无统计学意义（P<0.001）。ADC以1.596×10^-3 mm²/s为界值，区分G1级与G2级pNEN的灵敏度为97.22%、特异度为83.33%，AUC为0.941（Z=13.340，P<0.001）；ADC以1.103×10^-3 mm²/s为界值，区分G2级与G3级pNEN的灵敏度为83.33%、特异度为100%、AUC为0.968（Z=18.830，P<0.001）。结论： ADC有助于术前评估pNEN的病理分级。     

多层螺旋CT胰腺检查:多期增强扫描的最佳延迟时间研究

目的 确定合理的多层螺旋CT(MSCT)胰腺检查多期增强扫描延迟时间。方法 随机选择61例无胰腺疾病患者，分为2个步骤研究：(1)21例行胰腺同层动态增强扫描，对比剂总量为120ml，注射流率为5ml／s，分别测定胰周主动脉、胰周门静脉、胰腺实质及肝脏实质在增强后不同时间点的CT值，确立最佳的多期(动脉期、胰腺期及肝脏期)增强扫描延迟时间。(2)40例行MSCT胰腺移床式、多期动态增强扫描，对比剂总量和注射流率同上，分别评价动脉期与胰腺期胰周血管的显示率及显示程度。结果 (1)同层动态扫描结果提示，胰周主动脉强化到达峰值平均时间为30s(延迟时间20s时胰周主动脉CT值已达200HU左右)，胰腺实质强化到达峰值平均时间为40s，胰周门静脉强化到达峰值平均时间为45s，肝脏实质强化到达峰值平均时间为60s(60-80s，基本处于一平台期)；(2)胰周大动脉于动脉期显示率为lOO%，显示程度平均评分为2．93～2．95，胰周其他主要动脉期显示率为78％～98％，显示程度平均评分为0．85～2．63；胰周大静脉于胰腺期显示率为100％，显示程度平均评分为2．80～2、88，胰周其他主要静脉胰腺期显示率为90％～100％，显示程度平均评分为1．08～1．90。结论 MSCT行胰腺检查，须进行三期增强扫描，推荐延迟时间分别为：动脉期为20s、胰腺期为45s、肝脏期为80s。     

支架成形术在食管良恶性狭窄中的应用进展

支架成形术目前已广泛用于改善晚期食管癌所致的吞咽困难.随着食管支架的不断改进.现在有许多新的支架用于临床治疗.这些支架在原来的基础上增加抗反流瓣膜、装有可回收装置或栽有125 I颗粒等以及出现生物可降解支架.支架的改进能减少并发症并提高生存率.许多非手术性姑息方法如腔内激光治疗、光动力疗法、电凝及腔内近距离放射治疗都用来治疗食管狭窄,但最迅速缓解症状的方法就是食管支架成形术.支架治疗良性食管狭窄的报道也不断增多,应用暂时性支架及生物可降解支架可以很好地改善效果.     

自动乳腺全容积成像在乳腺癌中的临床研究进展及前景

自动乳腺全容积成像是一项新的三维超声成像技术,能够在通过宽幅高频探头自动连续地扫描获取乳房全容积信息的同时实现标准化存储,不仅操作者依赖性小,而且便于重复观察,还能显示独特的冠状面信息,已在乳腺病变检出、定位、大小测量、良恶性鉴别及预测乳腺癌分子分型和预后等方面显示出独特优势。现就其在乳腺癌筛查和诊断中的研究进展及前景进行综述。     

B超与病理测量值差异对保留肾单位手术的影响

目的 通过分析肾癌最大直径的B超测量值与病理测量值间的统计学差异,探讨此差异对保留肾单位手术的影响.方法 自2004年1月至2005年12月317例肾癌患者中符合入选标准者246例,回顾性分析肾癌最大直径的B超测量值及病理实测值,对资料进行对数化后进行正态分布检验、方差齐性检验、t检验、线性相关分析和回归方程的构建,并按照左右、上下及T分期差异分别构建回归方程.结果 B超测量的肾癌最大直径值与病理实测值间的差异具有统计学意义(P=0.01),B超测量值大于病理测量值.B超对处于左肾上极和右肾下极的肾癌的精度较高.结论 前肾癌最大直径的B超测量值与病理实测值间确实存在统计学差异,以B超测量值作为保留肾单位应用指征标准的安全性良好,但可能限制了保留肾单位手术的应用范围.