下颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨

[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉的置钉技巧和手术体会。[方法]2004年7月~2006年4月,在前期尸体标本操作的基础上,C型臂引导下采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患15例。常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,辨清上关节突关节面基底部上缘;选择侧块外缘内5 mm,上关节突关节面基底部下方3 mm处为进钉点,球磨去皮质。2 mm手钻开路并探子确认,保持与上终板平行并40°~45°内倾角。不攻丝置入3.5 mm皮质骨螺钉。[结果]除1枚C4螺钉未能成功外,共计置入C3~7下颈椎椎弓根螺钉86枚,平均螺钉长度(26±1.6)mm,CT下各钉内倾角度平均值37.9°±5.4°。术中2枚(2.9%)在开路时发生钉道活动性出血。术后CT示椎弓根壁损伤6枚(8.8%)。术后无神经血管损伤并发症。[结论]颈椎椎弓根螺钉技术相对安全,置钉成功的关键是手感。     

47例原发性肝癌自发破裂出血的诊治分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊治特点及预后.方法回顾性分析1998年1月至2004年12月我院收治的47例PHC破裂出血患者的临床资料,并随访2 a.结果47例患者中,41例(87.23%)合并有肝硬化.行手术治疗44例(93.6%).其中行肝切除术者17例,有5例生存时间超过2 a;术后病人的死亡原因主要为肝功能衰竭(22例)、消化道出血(10例)和肾功能衰竭(5例).结论正确及时的诊断和治疗能够提高PHC自发破裂出血病人的生存率,手术切除肿瘤仍然是降低PHC破裂出血病人死亡率的主要手段.     

核黄素缺乏对人成淋巴细胞株遗传稳定性及细胞毒性影响初探

微量营养素(micronutrient)是许多酶的底物或辅酶成分,当其涉及维持基因组稳定性相关的生化反应时,供给状况及代谢特点就可能影响基因组稳定性,构成肿瘤风险因素[1,2]。其缺乏或代谢异常可使基因组稳定性下降,提高肿瘤危险度[4,5]。核黄素(riboflavin,VB2)是黄素腺嘌呤二核苷酸的前体,参与机体生物氧化反应及能量代谢,VB2缺乏可引起亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)的活力降低,引起叶酸代谢异常[6]。当叶酸水平较低或MTHFR活性降低时,通过同型半胱氨酸(homocysteine,HCy)合成S-腺苷甲硫氨酸(S-aden…     

膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理体会

目的：探讨膀胱全切除回肠新膀胱术围手术期的护理要点。方法对该院泌尿外科2009年3月—2011年12月共23例因膀胱癌行膀胱全切回肠新膀胱术患者的临床及护理资料进行了收集和分析。结果 23例患者均手术成功,其中5例术后因支架管及尿管堵塞发生短暂性尿漏,给予管道冲洗并保持通畅后,均明显改善。1例患者术后第7天,发生小肠不完全性梗阻,给予持续胃肠减压、禁食后,3 d后解大便,腹痛腹胀症状消失。2例女性患者出现尿失禁,给予盆底肌训练、新膀胱排尿训练后好转。大多数患者出院后均可经尿道正位控制排尿。结论加强膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理是患者的恢复的重要保证。     

白内障防盲行动中年轻医师的手术技能培养

眼科手术医师的技能培训多采用住院医师培训模式,其培训周期长、间断、技能重复训练率低、手术技能不稳定。我们探索的小切口白内障手术培训模式具备集中,实践性强,短时重复训练率高的特点。视频理论教学使学员对手术有整体连续性的认识;手术技巧训练顺序的合理安排使学员在保障手术安全性的条件下得到充分训练;PBL教学法有助于培养具有独立能力的手术者,安全控制机制的建立保障了患者手术安全性,也提高了学员的手术自信。     

癫痫筛查表的真实性评价及癫痫危险因素分析

目的：考评癫痫流行病学调查表的真实性，了解自然人群癫痫患者的危险因素状况。 方法：于2005-03／04采用自制调查表对昆明医学院第一、第二附属医院神经内科就诊的患者进行癫痫筛查，调查表询问题为5个，内容包括筛查项目、患者基本情况（9项）和健康相关情况（24项）3部分；只要5项中有1项回答为“是”，则判为筛查试验阳性，并与神经内科医生做出的诊断做比较。并对诊断为原发性或继发性癫痫的患者进行危险因素分析的调查。 结果：共调查35l例，问卷完整有效349例。①真实性评价：灵敏度94．87％，特异度92．25％，正确诊断指数为0．9095。②不同年龄组之间癫痫患者构成比存在显著性差异（r=88．292，P〈0．01），儿童为主要患者群。③经过多因素逐步条件Logistic回归分析发现，癫痫家族史（OR=9．851）、脑损伤（OR=4．301）、非顺产（OR=5．361）和新生儿疾病（OR=4．980）与癫痫有着很强的关联。 结论：该癫痫调查表用于医院癫痫的流行病学筛查真实性较好，可用于癫痫的流行病学筛查。癫痫家族史、分娩方式、脑损伤都是癫痫的危险因素。     

基于目标教学理论的雨课堂联合情景模拟在放射治疗科实习护生带教中的应用

目的 探讨基于Bloom目标教学理论的雨课堂联合情景模拟教学法在放射治疗科实习护生带教中的应用效果。方法 将120例在放射治疗科实习护生按入科先后编号后分为干预组和对照组各60例。对照组采取放射治疗科常规临床护理带教。干预组在放射治疗科常规临床护理带教基础上采取基于Bloom目标教学理论的雨课堂联合情景模拟教学法带教。均实习1个月,出科时采用问卷调查、理论成绩及操作成绩评价带教效果。结果 实习结束时干预组护生评判性思维评分,理论、操作成绩及带教满意度明显高于对照组（P <0.05）。结论 基于Bloom目标教学理论的雨课堂联合情景模拟教学法可显著提高实习护生的评判性思维能力,理论、操作成绩和实习带教满意度。     

VI-RADS评分对膀胱癌精准治疗的价值

目的 探讨VI-RADS评分在术前对膀胱癌侵袭性预测的价值。方法 采用VI-RADS评分对320例膀胱癌MRI资料进行回顾性分析,对病灶的T2WI、DWI和DCE-MRI进行单独评分,最后获得VI-RADS评分,根据病理结果将样本分为NMIBC组和MIBC组,将VI-RADS评分与病理分期、VI-RADS评分与不同分组间进行相关性分析。结果 肌层浸润性膀胱癌187例,非肌层浸润性膀胱癌133例,VI-RADS评分与病理结果存在正相关（r=0.841,P <0.001）。VI-RADS评分> 3.5分对判断膀胱癌肌层浸润的敏感性、特异性分别为88.4%、97.1%。结论 VI-RADS评分在术前对膀胱癌侵袭性的预测具有较好的敏感性和特异性,对指导临床治疗具有较好的价值。     

EIF5A2和Ki67在肝内胆管癌组织中的表达及临床意义

目的 分析真核翻译起始因子5A2(eukaryotic translation initiation factor 5A2,EIF5A2)和Ki67在肝内胆管癌组织中表达的临床意义及两者的相关性。方法 收集成都市第七人民医院肝胆外科、昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科2014年9月至2021年12月118例肝内胆管癌患者术后石蜡切片,采用免疫组化的方法检测EIF5A2和Ki67表达,收集临床病理资料,分析EIF5A2、Ki67高表达与不同病理特征的关系及两者的相关性。结果 肝内胆管癌组织中EIF5A2高表达60例（50.85%）,Ki67高表达81例（68.64%）,EIF5A2高表达与患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数量无关（P> 0.05）,与TNM分期和淋巴转移有关（P <0.05）;肝内胆管癌组织中Ki67高表达与患者年龄、性别、肿瘤数量无关（P> 0.05）,与TNM分期、淋巴转移、肿瘤直径有关（P <0.05）,EIF5A2与Ki-67的表达呈正相关（r=0.285,P=0.002）。结论 肝内胆管癌中EIF5A2和Ki-67的高表达与高TNM分期和淋...     

ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌科易感因素及预后影响因素分析

目的分析该院重症医学科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染患者的易感因素及预后相关影响因素,为CRE的防治及感染患者预后判断提供依据。方法采用回顾性方法选取该院2014年7月1日至2018年7月1日重症医学科CRE感染患者,碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)患者及非发酵菌细菌感染患者各177例作为研究对象,收集包括年龄、性别、菌株来源、是否合并其他微生物感染、抗菌药物使用情况等资料,分析患者的CRE易感因素,通过比较生存及死亡患者资料,分析影响CRE感染患者预后的危险因素。结果177例CRE感染患者中,132例存活,45例死亡,病死率为25%;CRE对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率约为90%,对大多数临床常用抗菌药物高度耐药;CRE的易感因素包括菌株检出时机(入住ICU后)、联合使用抗菌药物;Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、既往有高血压病史是重症医学科CRE感染患者预后的独立影响因素。结论高龄、入住ICU、呼吸道感染、入院天数10~<30 d、联合使用抗菌药物是CRE的易感因素,年龄≥60岁、既往高血压病史是医院感染患者死亡的独立影响因素,临床应对有高危因素的患者进行定期CRE定植筛查,加强对多重耐药菌的隔离等防控措施。