外伤性迟发性血胸五例延误诊断分析

外伤迟发性血胸临床少见，由于对本症认识不足，常延误诊断，甚至造成严重后果。现对我院近年遇见的５例分析如下。１　病例资料【例１】　女，４５岁。车祸致胸椎损伤并截瘫２小时入院。Ｘ线胸片示：胸４压缩性骨折并全脱位，无血气胸征象。局麻下后路手术复位，Ｄｉｃｋ钉固定。术后病情稳定，呼吸平稳。第３天出现心悸、胸闷、气短，考虑为脊神经受损引起的呼吸抑制所致，第５天上述症状加重，并逐渐发展为呼吸困难。听诊左侧呼吸音降低，胸穿抽出暗红色不凝血液，胸腔闭式引流效果不佳，４天共引出积血４５０ｍｌ。ＣＴ检查血胸已凝固，…     

科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的影响

目的：探讨科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的关系。方法：选２５ 例高血压病患者取空服静脉血测定血脂、血尿酸、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ，并行口服葡萄糖耐量试验，测血糖及血浆胰岛素， 之后服用科素亚５０～１００ ｍ ｇ／ｄ，共４ 周，于第４ 周重复上述检查及葡萄糖耐量试验，并用血糖、血浆胰岛素来计算空腹血浆胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ）、糖耐量曲线下面积（ＡＶＣＢＧ）、胰岛素释放曲线下面积（ＡＶＣＩＳ）来比较治疗前后有无显著差异。结果：科素亚治疗后高血压病患者血糖及血浆胰岛素、，血糖比值（Ｉ／Ｇ）、，糖耐量曲线下面积、，胰岛素释放曲线下面积均较服药前明显下降。结论：科素亚能改善高血压病患者胰岛素抵抗     

国人conneXin 2 6基因突变与先天性感音神经性耳聋的相关性研究

目的探讨国人耳聋人群中connexm26基因的突变频率和位点.方法收集15例有遗传性耳聋家族史的病例和252例散发性先天性耳聋病例血液样本,使用PCR-SSCP方法分析connexin26基因编码区突变.同时采用PSDM和BsBsiYI酶切的方法,直接检测异常connexin26基因35delG的突变.结果检出突变样本46例,其中散发耳聋患者中38例,突变率为15.1%;有家族史的聋儿15例中8例,突变率为53.3%.46例中5份有相似的异常电泳带,PCR产物直接测序,其形式为79位G→A的突变;另外在散发耳聋患者中还发现2例251delT和233delC,PDSM分析未发现有35delG的突变.结论国人先天性耳聋患者中存在着connexin26基因的高突变率,但突变热点与国外报道的不同,推测connexin26基因突变有明显的种族特异性.     

模拟失重对人体骨骼肌体积和肌内乙酰胆碱/肌酸比值的影响及等张运动对肌萎缩的作用

目的：研究模拟失重对人体骨骼肌体积和肌内乙酰胆碱／肌酸（Cho/Cr)比值的影响，并观察卧床期等张肌肉锻炼的抗肌萎缩作用。方法：10名健康青年男性志愿者，进行卧床3周的模拟失重试验，将其随机分为卧床对照组（5人）和卧床运动训练组（5人）。使用核磁共振成像和磁共振波谱观察卧床前后右侧大腿骨骼肌体积，肌四头肌体积和比目鱼肌内Cho/Cr的变化，使用REV9000等速测力系统测试其膝关节伸肌相对峰力矩的变化。结果：两组受试者卧床后右侧大腿骨骼肌体积、肌四头肌体积和膝关节伸肌相对峰力矩除Cho/Cr外均较卧床前显著下降，以股四头肌体积变化最显著。对照组与训练组间差异无显著性意义。结论：模拟失重对人体下肢骨骼肌短期内即可出现以伸肌为主的萎缩和膝关节伸肌相对峰力矩的下降。本组数据未能显示出等张运动对抗肌萎缩有显著的作用。     

Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer （NSCLC） Using CT in Combination with a PET Examination to Minimize the Clinical Target Volume of the Mediastinum

OBJECTIVE To decrease radiation injury of the esophagus and lungs by utilizing a CT scan in combination with PET tumor imaging in order to minimize the clinical target area of locally advanced non-small cell lung can-cer, without preventive radiation on the lymphatic drainage area. METHODS Of 76 patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), 32 received a PET examination before radiotherapy. Preventive radiation was not conducted in the mediastinum area without lymphatic metastasis, which was confirmed by CT and PET. For the other 44 patients, preventive radiation was performed in the lymphatic drainage area. PET examinations showed that the clinical target volume of the patients was decreased on average to about one third. The radiation therapy for patients of the two groups was the same, i.e. the dose for accelerated fractionated irradiation was 3 Gy/time and 5 time/week. The preventive dose was 42 to 45 Gy/time, 14 to 15 time/week, with 3-week treatment, and the therapeu- tic dose was 60 to 63 Gy/time, 20 to 21 time/week, with a period of 4 to 5 weeks. RESULTS The rate of missed lymph nodes beyond the irradiation field was 6.3% and 4.5% respectively in the group with and without PET exami- nation (P = 0.831). The incidence of acute radioactive esophagitis was 15.6 % and 45.5% in the two groups respectively (P = 0.006). The incidence of acute radiation pneumonia and long-term pulmonary fibrosis in the two groups was 6.3% and 9.1%, and 68.8% and 75.0%, respectively (P = 0.982 and P = 0.547). CONCLUSION The recurrence rate in the lymph nodes beyond the tar-get area was not increased after minimizing the clinical target volume (CTV), whereas radioactive injury to the lungs and esophageal injury was reduced, and especially with a significant decrease in the rate of acute radioactive esophagitis. The method of CT in combination with PET for minimizing the mediastinal CTV is superior to the conventional preventive radiation of the mediastinum.     

树突状细胞在妊娠免疫中的研究进展

正常妊娠胚胎作为半同种移植物之所以能够维持,取决于母胎界面免疫耐受的形成.树突状细胞是体内重要的抗原提呈细胞,在诱导免疫耐受中发挥重要作用.但是树突状细胞在妊娠免疫调节中的机制尚未完全阐明.目前的研究发现,树突状细胞通过交互提呈IL-15激活自然杀伤细胞、诱导调节性T细胞的分化及调节Th1/Th2平衡等多种相互关联的机制影响妊娠免疫.接种树突状细胞可以降低流产小鼠模型的流产率,接种后的小鼠母胎界面CD8+T细胞、γδT细胞、转化生长因子-β1和孕激素诱导阻断因子表达上调,血清中的IL-6含量减少,对此做一综述.     

DAAO/D-Ala系统对高致瘤性K562e细胞体外杀伤效应及其机制的研究

目的 研究D－氨基酸氧化酶（DAAO）／D－丙氨酸（D－Ala）自杀基因系统在基因治疗中的应用。方法 应用转录病毒转染技术获得稳定表达DAAO的高致瘤性K562e单克隆细胞KDfGC，用ＰＣＲ、原位杂交技术对ＤＡＡＯ基因修饰的ＫDfGC、不同比例ＤＡＡＯ表达阳性与阴性混合细胞的杀伤作用；用酚红氧化法测定培养上清Ｈ２Ｏ２水平。结果 ＰＣＲ和原位杂交分析证明ＤＡＡＯ基因已整合至细胞基因组中，并在mRNA水平表达。ＫDfGC与未转基因的原肿瘤细胞相比，生长速度差异无显著性。１２.5／Ｌ Ｄ－Ａla作用２４h即可杀死近９０％的ＫDfGC细胞，而且Ｄ－Ａla达到一定有效浓度杀伤效率可成倍提高。上清的Ｈ２Ｏ２产生水平与杀伤转基因细胞作用相一致。ＫDfGC与不同比例的Ｋ５６２e细胞混合时，被１５.0mmol/L D-Ala杀死的细胞比例不超过ＫＤfGC细胞的比较。结论 ＤＡＡＯ／Ｄ－Ａla系统可有效杀伤Ｋ６５２e白血病细胞，在该模型未观察到明显旁观者效应。     

自建检测系统与目标检测系统检测结果一致性的方法探讨

目的通过对不同检测系统问常规生化测定结果进行方法学比对和偏倚评估，探讨实现在Beckman LX20全自动生化分析仪上原装试剂与国产试剂测定结果一致性的方法。方法在Beckman LX20原装试剂检测系统上对新鲜混合血清定值后校准自建检测系统，经校准验证有效后，在自建检测系统上对日常校准品进行定值，用新的校准值校准自建检测系统，经校准验证后，与原装试剂检测系统进行检测结果的比对分析，以评估自建检测系统与目标检测系统检测结果的偏倚是否在可接受范围内。结果在标准品重新定值前，10个常规生化检测项目在自建检测系统与目标检测系统之问依项目的不同而存在不同程度的偏差；重新定值后，自建检测系统与目标检测系统的偏倚明显减小，两者具有较好的一致性。结论校准和校准验证是实现自建检测系统量值溯源性和可比性的有效途径，通过校准品重新定值，国产试剂与原装试剂可达到临床意义的一致性结果。     

SPECT门控心肌灌注显像定量分析的诊断价值

目的:探讨SPECT门控心肌灌注显像定量分析在提高诊断准确性方面的应用价值。方法:回顾分析112例具有完整的~(99m)Tc-MIBI门控静息/负荷心肌灌注显像资料和冠状动脉造影结果的患者资料。由3名有经验的核医学医师首先对SPECT心肌灌注显像的断层图像进行了分析并做出诊断,然后应用定量分析软件对门控图像进行定量分析获得左心室射血分数(LVEF)等功能指标并动态显示室壁运动情况,结合断层图像再次进行图像分析。以冠状动脉动脉造影的结果为标准,对比分析是否应用定量分析软件时诊断的敏感性、特异性和准确性。分析除LVEF外的其他功能性指标对诊断是否具有帮助。结果:112例患者冠状造影结果显示共计有147支冠状动脉管腔狭窄>50%。单纯SPECT心肌灌注显像断层图像目测分析诊断的敏感性、特异性和准确性分别为91.8%、86.8%和90.0%。综合分析断层图像与定量分析指标,诊断的敏感性、特异性和准确性分别为95. 9%、94.2%和94.9%。除LVEF外,其他定量分析指标被认为对诊断具有帮助的占59.8%(67/112),认为不确定者23.2%(26/ 112),认为没有价值者占17.0%(19/112)。结论:借助于定量分析软件可以明显的提高SPECT心肌灌注显像诊断的准确性。     

头孢他啶与头孢替坦对产ESBL肠杆菌耐药表型及交叉耐药情况分析

目的通过头孢他啶(CAZ)、头孢替坦(CTT)对产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌(ECO)和肺炎克雷伯菌(KPN)的耐药情况并根据分布图进行相关性分析,探讨该两种抗菌药物在临床上的应用。方法采用Whonet5.6软件对分别对2012-2015年间分离出的1 311株ECO(750株产ESBL)和898株KPN(306株产ESBL)进行CTT与CAZ的耐药表型分析,并用实验解释结果分布图分析两种抗菌药物间的关系。结果 ESBL+KPN对CAZ耐药性为41.2%,对CTT耐药性为14.1%,差异具有统计学意义(P0.05)。ESBL+ECO对CAZ的耐药性为34.6%,对CTT耐药性为1.1%,差异具有统计学意义(P0.05)。在ESBL-菌株中也存在相同现象。CAZ在ESBL+KPN菌株中最低抑菌浓度(MIC)平均值最高为6.39μg/mL,在ESBL-KPN菌株中最低为1.37μg/mL。CTT平均MIC值也在ESBL+KPN菌株中最高,在ESBL-KPN菌株中最低。CAZ与CTT在所有菌株中MIC范围分别是1~64、4~64μg/mL;CAZ与CTT在ESBL-菌株交叉敏感率均在90.0%以上,交叉耐药率在5.0%以下。ESBL+菌株中交叉敏感率低于70.0%,其中ESBL+KPN菌株CAZ与CTT交叉耐药率高达13.4%。结论抗菌药物交叉敏感性及耐药性结果对于指导临床选药或换药具有重要的临床意义。