经皮前路侧块螺钉内固定植骨融合治疗C1,2不稳

目的　创建一种经皮前路侧块螺钉内固定植骨融合治疗C1,2 不稳的手术方法。方法　取 4 0名正常人影像学测量寰枢椎正位、侧位片的标准角、安全角、椎动脉内壁至寰椎上下缘中点连线的距离等相应数据 ,并用自行研制手术器械 ,对 15例C1,2 创伤性不稳的患者。男 10例 ,女 5例 ;寰枢椎 (半 )脱位 7例 ,陈旧齿状突骨折伴脱位 1例 ;Jefferson骨折 3例 ;C1前弓骨折 4例。在C臂X光机监视下行经皮前路侧块螺钉内固定前路植骨融合技术治疗 ,并分析其治疗结果。结果　正位片上其标准角右侧为 2 4 0°± 3 7° ,左侧为 2 3 8°± 1 8°;安全角右侧为 15 2°～ 30 3° ,左侧为 14 8°～ 32 1°;椎动脉内壁至寰椎上下缘中点连线的距离右侧为 (5 6± 2 2 )mm ,左侧为 (5 8± 1 9)mm ;侧位片的标准角为 2 4 1°± 1 8° ;安全角为 12 6°～ 2 6 8°。 15例患者内固定均获得了满意效果 ,螺钉位置佳。无脊髓、椎动脉和食管损伤等并发症发生。穿刺创口无感染。结论　经皮前路侧块螺钉内固定治疗C1,2 不稳操作简单 ,出血少 ,创伤小 ,恢复快 ,可一期行侧块关节固定植骨融合。手术有一定风险 ,如使用合理的配套器械 ,并熟悉其解剖特点 ,在X线透视下正确选择进针点、角度和深度 ,操作规范 ,此技术是安全的。     

人工腰椎间盘植入后椎体应力分布的比较研究

目的 通过三维有限元的方法研究正常腰椎间盘、髓核摘除术后腰椎间盘、人工腰椎间盘3组椎体的应力分布,探讨人工腰椎间盘植入对椎体应力分布的影响。方法 利用有限元软件MSC．MARK,建立正常腰椎间盘、髓核摘除、人工腰椎间盘及L4-5运动节段的三维模型,然后模拟腰椎节段的运动,进行椎体应力分布的比较研究。结果 人工腰椎间盘植入后在各种运动状态下椎体松质骨的应力水平显著低于正常腰椎间盘及髓核摘除术后腰椎间盘,且应力呈均布状态,但髓核摘除后椎体松质骨的应力水平较正常腰椎间盘组有所提高,并且在不同运动状态下应力的分布状态有所不同,前屈时,应力集中于椎体松质骨的前部,后伸时集中于椎体松质骨的后部,右侧弯时集中于椎体松质骨的右侧,压缩、旋转时,应力较为均布。结论 从人工腰椎间盘植入对椎体的生物力学影响来看,用人工腰椎间盘置换术重建椎间盘的功能是合理的。     

父母教养方式与护理本科生自强意识的相关性研究

目的了解护理本科生的自强意识水平及父母教养方式,探讨两者的关系,为发展护理本科生自强意识提供参考。方法采用自强意识问卷和父母教养方式问卷对220名全日制本科在校护生进行调查分析。结果护生的自强意识得分为100.78±11.23。护生的自强意识与父母的情感温暖理解呈显著正相关(均P<0.01),与父母的惩罚严厉、拒绝否认、过度干涉和保护呈显著负相关(均P<0.05)。自强意识在性别和年级方面存在统计学差异(P<0.05,P<0.01)。独生子女与非独生子女的父母教养方式在情感温暖与理解、过干涉过保护、偏爱被试等因子得分存在统计学差异(P<0.05,P<0.01),不同自强意识水平护生的父母教养方式在情感温暖与理解、惩罚严厉、拒绝否认等因子得分存在统计学差异(均P<0.01)。结论护生的自强意识处于中等水平,父母教养方式趋于过干涉过保护。学校应结合护生父母教养方式的特点和护理专业的特殊性对护生进行专业教育和心理指导,以提高护生的自强意识水平。     

Age trends of bone mineral density and percentile curves in healthy Chinese children and adolescents

The clinical utility of dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) measurement requires appropriate normative values, designed to be diverse with respect to age, gender and ethnic background. The purpose of this study was to generate age-related trends for bone density in Chinese children and adolescents, and to establish a gender-specific reference database. A total of 1,541 Chinese children and adolescents aged from 5 to 19-years were recruited from southern China. Bone mineral density (BMD), bone mineral content (BMC), and bone area (BA) were measured for the total body (TB) and total body less head (TBLH). The height-for-age, height-for-BA, and BMC-for-BA percentile curves were developed using the least mean square method. TB BMD and TBLH BMD were highly correlated. After 18 years, TB BMD was significantly higher in boys than girls. For TB BMC and TBLH BMC, gender differences were found in age groups 12 years and 16–19 years; however, the TBLH BMD was significantly different between genders >16 years. The head region accounted for 13–52 and 16–49 % of the TB BMC in boys and girls, respectively. Furthermore, the percentages were negatively correlated with age and height. This study describes a gender-specific reference database for Chinese children and adolescents aged 5–19 years. These normative values could be used for clinical assessment in this population.     

A clinical morphologic study of the C2 pedicle and isthmus

Purpose

This anatomic, radiographic study investigated locational differences in the C2 pedicle and isthmus [pediculoisthmic component (PIC)] and characterized its narrowest section for clinical application in posterior C2 screw fixation.

Methods

Structures surrounding the transverse foramina of 30 dry C2s and 10 C3s were compared morphologically. Spinal CT scans of 32 Chinese adults were subjected to volume rendering and multiplanar reconstruction to identify the narrowest C2 PIC, and correlative parameters were measured and analyzed.

Results

Inferior C2 and C3 structures were morphologically similar. In superior view, the C2 superior facets lay on the transverse foramen and the upper portion between superior and inferior facets was flat (average mediolateral angle, 11.1° ± 2.4°). In inferior view, the posteroinferomedial portion of the C2 transverse foramen displayed a partially tubular structure (average mediolateral angle of projection, 42.6° ± 4.9°). Average height and width were 11.6 and 6.9 mm. The inner medullary cavity was elliptical and the middle site of endosteal diameter was 3.3 ± 1.9 mm. Medial internal cortical bone was significantly thicker than lateral bone (P < 0.01).

Conclusions

The PIC is located between superior and inferior C2 facets. The superior flat area is the isthmus and the inferomedial area connecting the inferior facet and vertebral body is the pedicle. The pedicle is partially tubular and projects posteromedially to the transverse foramen. The narrowest PIC section is the narrowest point of the C2 pedicle. Considering its thin lateral cortical bone, medial and superior pedicle screw placement and preoperative CT reconstruction are recommended.     

肾移植患者性生活质量的影响因素

目的 探讨肾移植患性生活质量的影响因素。方法 对86例男性和50例女性肾移植术后患的性心理、对性生活的认识、经济状况和年龄等与性生活质量的关系进行调查。结果 认为性生活影响康复、经济状况较差、高年龄组的患，性生活满意率：男性分别为42．1％、42．4％和40．9％；女性分别为37％、33．3％和25％。认为性生活不影响康复、经济状况较好、低年龄组的患，性生活满意率：男性分别为75％、80．8％和80．0％．女性分别为65．2％、72．7％和76．9％。结论 性心理状态、对性生活的认识以及经济状况和年龄等均可影响肾移植患术后的性生活质量。     

肾移植术后并发恶性肿瘤6例报告

目的 提高肾移植术后发生恶性肿瘤的诊疗水平。方法 结合献回顾性分析我院肾移植术后发生的6例恶性肿瘤的诊疗资料。结果 1002例肾移植受术后共发生恶性肿瘤6例，发生时间于移植术后9～96(平均47．2)个月，其中左肾透明细胞癌1例、膀胱癌2例、食道癌1例、皮肤癌1例、肝癌1例。4例手术治疗，3例无瘤存活至今，1例术后肺广泛转移死亡。1例放疗，生存一年后癌转移死亡，1例未手术于短期内癌广泛转移死亡。结论 肾移植受术后免疫功能低下，容易发生恶性肿瘤，随诊时应引起足够的重视。早期发现、早期治疗，减少免疫抑制剂用量可取得较好疗效。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌--附168例报告

目的　探讨全直肠系膜切除术在预防直肠癌术后局部复发中的作用 ,以及同该操作相关的一些并发症。方法　回顾性分析 16 8例直肠癌的临床资料。结果　全组无手术死亡 ,术后随访1～ 36月 ,局部复发 6例 (3.6 % ) ,术后吻合口漏 13例 (10 .7% ) ,多数保肛患者出现便频、便急等症状。结论　全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率 ,提高保肛率 ,但存在吻合口漏 ,控便功能等问题需进一步解决。     

胆管癌组织中MMP-9的表达及其意义

目的　探讨基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase 9,MMP 9)在胆管癌发展中的作用及与胆管癌浸润、转移和预后的关系。方法　应用免疫组织化学法 (S P法 )对 5 2例经手术和病理证实的胆管癌及 10例经手术切除的正常胆管壁标本进行MMP 9蛋白检测。结果　 (1)MMP 9表达在胆管癌组织、癌旁组织及正常胆管上皮组织阳性率分别为 84 6 % (4 4 /5 2 )、2 2 6 % (7/31)和 0 %(0 /10 ) ,有显著性差异 (P <0 0 1)。 (2 )在 5 2例胆管癌组织中 ,MMP 9表达分别与肿瘤的病理分级、TNM分期、浸润和转移及手术方式有关 (P <0 0 5 ) ,而与性别、年龄、肿瘤部位及大小无关 (P >0 0 5 )。 (3)MMP 9表达阳性患者一年生存率明显低于阴性者 (P <0 0 1)。结论　MMP 9表达与胆管癌发展、浸润和转移密切相关 ,检测MMP 9的表达有助于对胆管癌转移潜能和预后的判断。     

门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变及其与脾组织免疫细胞的关系

目的　研究门脉高压症脾亢患者脾切除前后免疫功能的改变 ,以及巨脾组织免疫活性细胞的数量变化。探讨门脉高压症脾亢患者脾脏切除术合理性的免疫学基础。方法　对门脉高压症脾切除术患者 ,术前检测静脉血T淋巴细胞亚群 (CD3 、CD4 、CD8 、CD2 0 )及NK细胞 ;白介素 2(IL 2 )和白介素 10 (IL 10 ) ;γ干扰素 (IFN γ) ;免疫球蛋白 (IgG、IgM、IgA)及补体C3、C4。脾切除术后 1周、1月再次检测上述指标。切除的巨脾组织制成石蜡切片 ,检测CD3 、CD8 、CD2 0 、CD6 8 阳性细胞数量及分布 ,与正常脾组织进行比较。结果　①脾切除术后 1月免疫球蛋白IgG、补体C3、C4均升高 (P <0 .0 5 ) ,IgM、IgA呈增高趋势 ,但无统计学意义。②脾切除术后 1月IL 2、IFN γ明显升高 ,但仍低于正常人 ;IL 10明显降低 ,但仍高于正常人。③脾切除手术前后外周血CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、CD2 0 细胞变化均无统计学意义。仅CD3 、NK细胞术后 1月明显升高 (P <0 .0 1)。④门静脉高压症巨脾与正常脾脏比较 ,CD3 、CD8 、CD2 0 、CD6 8 细胞数均减少。结论　经部分免疫学指标检测 ,门脉高压症脾亢患者免疫功能降低 ,脾切除术能使门脉高压症患者免疫功能得到一定改善。