医学生循证医学知识、态度、行为和技能的调查分析

目的 了解高年级医学本科生的循证医学知识、态度、行为和技能（KABP）的现况。方法 整群抽样，横断面调查。结果 对北京大学医学部285名高年级医学本科生的KABP情况调查结果显示，目前大部分高年级医学生对循证医学不了解，多数医学生在临床实践中不具备自我学习的主动性，循证医学知识运用情况和检索医学专业信息的技能水平较低。调查显示，专业是影响KABP的主要因素。结论 大部分高年级医学本科生循证医学知识的掌握程度、临床实践行为、知识运用技能和信息检索技能均处于较低的水平，开展系统、有效的循证医学教育势在必行。     

单中心5年263例非复杂性双胎妊娠患者的临床分析

摘要： 目的 探讨我院5年来263例非复杂性双胎妊娠患者的临床特征和新生儿结局情况。方法 收集延安大学附属医院产科2013年1月—2017年12月间诊治的非复杂性双胎妊娠患者263例, 分为双绒毛膜双羊膜囊 （DCDA）组 （n=206） 和单绒毛膜双羊膜囊 （MCDA） 组 （n=57）, 比较2组患者一般资料、 孕产期主要并发症和新生儿结局情况。结果 DCDA组自然受孕率为69.9%、 辅助生殖受孕率为30.1%, 与MCDA组 （自然受孕率93.0%, 辅助生殖率7.0%）比较差异有统计学意义 （P＜0.05）; DCDA组早产者占59.7% （123/206）, MCDA组早产者占73.7% （42/57）。DCDA组新生儿不良结局发生率低于MCDA组 ［36.5% （148/405）vs. 49.1% （55/112）, P＜0.05］; 具体比较, DCDA组新生儿窒息发生率 ［10.1% （41/405）vs. 17.0% （19/112）］ 和转新生儿重症监护病房 （NICU） 率 ［42.0% （170/405）vs. 53.6% （60/112）］低于MCDA组 （均P＜0.05）, 而2组新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS）、 病理性黄疸和感染的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对于非复杂性双胎妊娠患者, 应将DCDA和MCDA产妇区别实施规范的孕产期管理, 并个体化选择分娩时机。     

脑卒中评估方法的最新进展

介绍一种脑卒中病人的评估的新方法:脑卒中评估新方法(SIAS)。SIAS主要是对病损进行评估,功能评估的等级在0～5或者0～3的范围。评估的项目包括运动功能、肌张力、感觉、关节活动范围、疼痛、躯干控制、空间视觉、失语以及健侧的功能。每一项的得分绘制在一个雷达图上,问题可一目了然。用Rasch分析法证实了SIAS结构的量值,并且验证了SIAS的总分数能够预测脑卒中结果,SIAS得分的内部变异性是可以接受的,而且评估可以作为常规临床检查的一部分。     

白芍总苷长期给药对胶原诱导型关节炎大鼠和正常大鼠肠道菌群影响的纵向研究

目的纵向观察不同剂量白芍总苷(total glucosides of paeony,TGP)给药12周过程中对胶原诱导型关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠以及正常大鼠肠道菌群(简称"菌群")的影响,发现白芍总苷长期给药重点调控的菌群及其代谢功能,以探究其通过影响菌群治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的机制。方法将雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、正常及模型给药白芍总苷(948、474、158 mg·kg^-1)剂量组。于模型复制后给药0周(给药前)以及给药4、8、12周后收集大鼠粪便样本,利用Illumina Miseq平台进行高通量测序,采用相应软件进行操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU)、Alpha多样性指数测定,进行Beta多样性分析、基于图形系统发育分析(graphical phylogenetic analysis,GraPhlAn)、偏最小二乘判别分析(partial least squares discriminant analysis, PLS-DA)与线性判别分析(linear discriminant analysis effect size,LEfSe)等的菌群群落结构相似性分析。同时借助数据库进行菌群不同水平分类学组成分析以及PICRUSt(phylogenetic investigation of communities by reconstructing unobserved states)菌群功能的预测。每组先进行不同时间点上述指标的动态变化分析,再进行各组间扣除相同变化后的比较,筛选出白芍总苷对胶原诱导型关节炎和正常大鼠或2个以上剂量调节作用相同的菌群及菌群代谢功能。结果 (1)白芍总苷3个剂量均可影响胶原诱导型关节炎大鼠菌群OTU的经时变化,仅低剂量可影响正常大鼠该指标的经时变化。(2)白芍总苷中、高剂量影响胶原诱导型关节炎大鼠菌群Alpha多样性指数的经时变化,而3个剂量均不影响正常大鼠该指标的经时变化。(3)综合Beta多样性分析以及GraPhlAn、PLS-DA、LEfSe分析,对胶原诱导型关节炎大鼠菌群的影响白芍总苷低、高剂量强于中剂量,对正常大鼠则白芍总苷中、高剂量强于低剂量。Coprococcus属是白芍总苷给药后胶原诱导型关节炎和正常大鼠共同的优势菌属,Akkermansia、Sutterella、Bacteroides、Parabacteroides、SMB53属是不同剂量白芍总苷给药后共同的菌群差异贡献者。(4)不同剂量白芍总苷对胶原诱导型关节炎大鼠各水平分类学组成分析影响呈剂量依赖性,对正常大鼠则作用相近;白芍总苷低、中剂量对胶原诱导型关节炎和正常大鼠菌群影响均不同,而高剂量对两者的Peptococcaceae科、Coprococcus属影响明显。(5)胶原诱导型关节炎大鼠升高的Biosynthesis of Other Secondary Metabolites菌群代谢功能(以下简称"功能"),可被中剂量白芍总苷降低;3个剂量白芍总苷均明显升高胶原诱导型关节炎大鼠Endocrine System功能,中、高剂量均明显升高Immune System功能,低、高剂量均明显降低Cardiovascular Diseases、Cellular Processes and Signaling功能。高剂量白芍总苷降低正常和胶原诱导型关节炎大鼠中Immune System Diseases功能。结论白芍总苷对胶原诱导型关节炎大鼠的菌群调节作用强于正常大鼠。上述白芍总苷长期给药稳定和重点调节的菌群和菌群代谢功能解释了其对类风湿关节炎的疗效,不同剂量白芍总苷明显影响的菌群和菌群代谢功能不同。     

对近年门急诊药房干预不合理处方的分析

对门急诊药房干预的不合理处方进行回顾性分析,了解本院门急诊不合理处方现状,为改进处方质量提供数据参考。对2016~2017年门急诊药房调剂前成功干预的512张不合理处方进行处方规范性、用药适宜性等方面的分析和总结。药师实时干预并记录不合理处方共512张,占同期门急诊处方总数的0.14%,其中不规范处方207张（占不合理处方的40.43%）;不适宜处方294张（占57.42%）;超常规处方11张（占2.15%）。药师通过实时干预并及时与处方医师沟通,规范了药品的使用,提高了处方质量,降低药品毒副作用及不良反应发生率,保证患者用药安全有效。     

翠雀中二萜生物碱类成分的分离与鉴定

目的:为了进一步阐明翠雀Delphinium grandiflorum的物质基础,丰富二萜生物碱类成分的天然资源库,同时为该植物后续的药理活性及质量控制研究提供更丰富的化合物资源,本实验对采自山西晋中地区翠雀植物全草的化学成分进行系统研究,实验结果为翠雀的进一步开发利用提供依据。方法:采用正相硅胶,小孔树脂凝胶(MCI),ODS,LH-20羟丙基葡聚糖凝胶(Sephadex LH-20)等方法对翠雀的三氯甲烷部位和正丁醇部位进行分离纯化,并且运用1H,13C-NMR,MS等波谱方法以及化合物理化性质结合文献数据对分离得到的单体化合物进行结构鉴定。结果:从翠雀全草95%乙醇提取物中的三氯甲烷萃取部位和正丁醇萃取部位共分离得到19个二萜生物碱类化合物,其结构分别鉴定为olivimine(1),hohenackeridine(2),14-O-methyldelphinifoline(3),N-脱乙基翠雀亭(4),leucostine(5),tuguaconitine(6),acetylbrowniine(7),browniine(8),16-去甲基翠雀固灵(16-demethyldelsoline,9),demethylenedelcoine(10),14-dehydrobrowniine(11),瑟佩定(septentriodine,12),翠雀固灵(delsoline,13),翠雀亭(delphatine,14),牛扁碱(lycoctonine,15),硬飞燕草次碱(delcosine,16),甲基牛扁碱(methyllycaconitine,17),德拉瓦印甲(delavaine A,18),德拉瓦印乙(delavaine B,19)。结论:化合物1~5为首次从该属植物中分离得到,化合物6~12为首次从该植物中分离得到。     

超声诊断成人单心室合并巨大升主动脉瘤1例

患者男，2l岁，因胸闷气急伴紫绀10余年加重半个月就诊。查体：胸廓畸形，心浊音界扩大，心前区可闻及4／6缀杂音，双下肢水肿。超声检查用Acuson l28XP／10超声仪，V4c探头，探头频率4．0MHz，可变颇为3．5MHz和2．5MHz。超声示：心房正位，全心增大，左心房前后径和左右径均为5．5cm、心室左右径11．4cm、右心房左右径5．7cm。     

EMIT法和HPLC法监测苯妥英和苯巴比妥血药浓度比较研究

目的比较酶增强免疫法(EMIT)和高效液相色谱法(HPLC)监测苯妥英(PHT)和苯巴比妥(PB)血浆药物浓度的相关性。方法收集癫痫患者服药后的稳态谷浓度血样,分别用EMIT法和HPLC法进行测定,考察2种测定方法的相关程度。结果以HPLC法测定结果(X)与EMIT法测定结果(Y)所作线性回归方程如下:YPHT=0.505 1.200X(r=0.991);YPB=0.103 1.115X(r=0.970);EMIT法测定血浆中PHT浓度较HPLC法高3.0μg/mL,EMIT法测定血浆中PB浓度较HPLC法高1.7μg/mL,2种方法测定PHT和PB血浆药物浓度结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论EMIT法和HPLC法测定2种抗癫痫药血浆浓度结果差异具有统计学意义,在PHT和PB治疗药物监测中应予以关注并作相应调整。     

连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的临床观察

目的:观察连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行单侧全膝关节置换患者30例,随机分为2组:股神经阻滞组(FA,n=15)和持续静脉镇痛组(IA,n=15)。所有患者均实施气管插管全身麻醉。FA组患者术后通过留置导管间断注射0.5%盐酸利多卡因镇痛,IA组患者术后静脉持续输注曲马多镇痛,两组患者均维持镇痛3天。记录静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力分级和并发症发生率。结果:FA组患者在术后6h、24h、48h及72h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于IA组患者(P<0.05或P<0.01);两组患者下床活动时间无显著性差异[(25±2)hvs(27±4)h,P>0.05];两组患者镇静程度总体较满意;两组患者的术后24h～72h肌力评分平均大于3级;与IA组比较,FA组患者并发症发生率明显减少,差异具有显著统计学意义(4vs12,P=0.009)。结论:连续股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是TKA术后较为理想的康复镇痛方法。     

超声诊断胎儿裂腹畸形1例

患者女,23岁,停经36周,产前常规超声检查.超声所见:胎儿头位,双顶径约7.9cm,侧脑室对称无扩大,脊柱连续完整,股骨长径7.4cm,胎心率147次/分,律齐.