踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊1例报告

患者,女性,53岁,发现左外踝无痛性肿物2年余,无外伤史。发病1个月后曾在外院诊断为“血管瘤”,建议观察随诊。近期肿物逐渐增大,查体发现肿物位于外踝尖的前后侧分为两部分,轻度压痛,有揉面感,踝关节活动无受限。超声示外踝附近两个不规则低回声影,边界清,内部回声不均匀,内可见血流信号,为实性肿物。踝关节X线片未见明显骨质破坏,关节面光滑,关节间隙较对侧稍增宽。病理报告见图1。图1滑膜上皮呈乳头状增生,间质大量纤维组织细胞增生,淋巴细胞、多核巨细胞浸润,并伴大量含铁血黄素沉积(HE染色,×20)2005年1月12日行肿瘤切除术,由外踝沿肿…     

不同骨量状态的2型糖尿病患者骨密度影响因素分析

目的观察不同骨量状态的2型糖尿病(T2DM)患者的糖脂代谢、骨代谢生化指标水平,探讨T2DM患者的骨质疏松(OP)相关危险因素。方法选择北京大学人民医院T2DM患者264例(男性133例,女性131例),采用双能X线骨密度仪测定患者腰椎、股骨颈及全髋BMD,按T值不同分为3个亚组:骨密度正常组(T值-1.0);骨量减少组(-2.5T值≤-1.0);OP组(T值≤-2.5)。比较3组之间各种生化、骨代谢指标及BMD的差异并进行相关性分析。结果 1OP组的年龄明显大于其余两组,体重及血尿酸水平明显低于其余两组(P均0.05)。2OP组的血清BALP及TRACP-5b水平明显高于其余两组(P均0.05)。OP组和骨量减少组的L1-4、股骨颈及全髋BMD均明显低于正常组,尤以OP组下降明显(P均0.05)。3男性T2DM患者中,OP组的血尿酸明显低于其余两组,而血清TRACP-5b明显高于其余两组(P均0.05)。女性T2DM患者中,OP组的血清BALP明显高于其余两组(P0.05)。4在校正性别、年龄及体重等因素影响后,腰椎骨密度与尿酸正相关(r=0.137,P0.05),与BALP、TRACP-5b负相关(r=-0.281,-0.146,P均0.05)。股骨颈骨密度与舒张压、BALP、TRACP-5b负相关(r=-0.135,-0.237,-0.136,P均0.05),全髋骨密度与BALP负相关(r=-0.25,P0.05)。5Logistic回归分析结果显示:T2DM患者的年龄、BALP、低体重、低血尿酸水平与OP发生有关(P0.05)。结论年龄、BALP、低体重、低血尿酸水平与T2DM患者发生OP有关。     

腹腔血流阻断动脉介入化疗对肝脏影响的实验性研究

目的观察腹腔内区域性血流阻断动脉内介入化疗(stop-flow)对肝脏的影响及其可能机制。方法将12只健康雌性幼猪随机分为两组,一组行腹腔血流阻断动脉内介入化疗(SFC组),另一组为单纯腹腔血流阻断(SF组)。应用RT-PCR检测肝脏组织白介素(IL)-8及ICAM-1mRNA表达;Westernblot检测核转录因子(NF)-κBP65亚基在细胞核内表达;测定外周静脉血丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)以及观察肝脏组织形态学改变,以评价阻断前及阻断区域血流循环再通后不同时间段肝脏损伤程度。结果Stop-flow(血流阻断时间为20min)引起阻断区域血流循环再通30min时肝脏组织细胞核内NF-κBP65亚基表达升高,IL-8及ICAM-1mRNA转录活性增强,但于再通后3h、6h逐渐减弱。血清ALT及AST于术后48h内轻度升高,并在升高24h后达到高峰(ALT为89.9U/L及93.2U/L,AST为185.5U/L及217.0U/L),术后1周恢复至术前水平。组织学改变表现为阻断区域血流循环再通后早期肝细胞小泡性脂肪变性伴轻度PMN浸润,肝小叶结构未见明显破坏,上述各种改变在SF组及SFC组之间差异无统计学意义。结论Stop-flow腹腔血流阻断20min引起的肝脏损害是自限且可逆的,不会引起肝脏结构和功能的严重损害。     

甲状腺乳头状腺癌外科诊治现状和趋势

目前甲状腺乳头状腺癌的防治工作在全国各大医院都在广泛开展,并已积累了大量经验,但是由于技术条件和认识水平的不同,各地的治疗效果仍存在着较大的差距,本文就其诊治现状和趋势作一扼要叙述。诊疗现状一、关于误诊　典型的甲状腺乳头状腺癌不难作出临床诊断,但有些T1期癌肿的临床表现和良性腺瘤、甲状腺囊肿相似,有些多发性甲状腺腺瘤、甲状腺结节或桥本氏甲状腺炎的诸多结节中伴有乳头状癌病灶,一般不易发现。不少基层医院的外科医师术中又忽视了冰冻切片病检,误认为良性肿瘤而作了局切手术,以致术后癌肿复发和转移。此外有些以颈淋巴结…     

玻璃纤维桩与金属铸造桩在残冠残根修复中应用的临床比较

目的：比较玻璃纤维桩与金属铸造桩在上颌前牙残冠残根修复中的临床疗效,探讨上颌前牙残冠残根的最佳修复方法。方法：选择上颌前牙残冠残根患者112例,合计198颗患牙。经完善的根管治疗后,按照患者自愿的原则,均分为A组和B组,A组采用玻璃纤维桩修复,B组采用金属铸造桩修复,比较两组患者1年后临床疗效及临床复诊情况。结果：A组临床疗效显著优于B组临床疗效,在上述方面比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论：采用桩核冠修复上颌前牙残冠残根时,应首选玻璃纤维桩修复的方式,可显著提高临床疗效。     

B7-H1及其受体PD-1在膀胱癌患者外周血免疫细胞中的表达及其临床意义

目的：研究膀胱癌患者外周血中树突状细胞（dendritic cells,DCs）表面B7-H1和CD8＋T淋巴细胞表面PD-1的表达情况及其临床意义。方法：分离30例膀胱癌患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）,联合培养后采用流式细胞术检测DCs表面B7-HI及CD8＋,T细胞表面PD-1的表达情况。结果：膀胱癌患者外周血DCs表面B7-H1表达水平及CD8＋T细胞表面PD-1表达水平均明显高于正常人,差异具有显著统计学意义（P〈0．01）,并且二者的表达水平随着病理分级和临床分期的增加均升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在膀胱癌发生发展过程中存在着DCs表面B7-H1和CD8＋T细胞表面PD-1分子表达的上调,B7-H1／PD-1信号通路可能在T细胞免疫应答的初始阶段亦参与了膀胱癌免疫逃逸的发生。     

Nuss手术矫治漏斗胸412例

目的 探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验.方法 2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例,其中男329例,女83例.年龄2岁8个月～28岁5个月,平均7岁8个月.其中102例行内固定取出手术.结果 患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术平均40 min,出血(10±2) ml.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时更短,微创效果更好.     

全直肠系膜切除直肠癌根治术后局部复发78例的临床观察

目的 探讨全直肠系膜切除（TME）在 防直肠癌根治术后局部复发和临床效果。方法 对78例直肠癌患者在根治术中施行TME,并对全组病例随访5年。结果 78例均随访5年以上。5年间共有10例局部复发，复发率为13%(10/78),其中7例在二年内复发。局部复发与肿瘤病理性质和Dudes分期有明显关系。恶性度越高复发率越高，分期越晚复发率越高。TME直肠癌根治术后5年局部复发率明显低于普通术式，生存期超过5年的有69例，5年生存率达88%(69/78),Dukes分期 A、B、C的5年存活率分别为100％（9/9）、92％(51/54)和64%(9/14)。结论 TME是 防直肠癌术后局部复发的有效措施，值得推广。     

定量CT中老年腰腹肌群退变与腰椎骨密度相关性的研究

目的 研究中老年人群腰腹肌群肌肉退变与腰椎骨密度的关系。方法 使用定量CT（quantitative computerized tomography, QCT）测定187名40~69岁受试者腰椎骨密度（bone mineral density, BMD),根据BMD值分为骨量正常组及骨量减少组,将腰腹肌群分为腹壁肌群、腹直肌、椎旁肌群、椎后肌群及腰大肌5组,在腰3椎体中部层面测定各组肌群肌肉面积并计算肌指数(skeletal muscle mass index,SMI),同时测定血清性激素水平。使用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组间各组肌群SMI的差异,使用线性相关分析研究各组肌群SMI与腰椎BMD之间的关系,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）评价各组肌群SMI诊断低骨量的效能。结果 骨量减少组各组肌群SMI均低于骨量正常组,其中男性腹直肌及椎旁肌群SMI两组间差异有统计学意义（P＜0.05）,腹直肌SMI与BMD呈弱正相关（r=0.270,P=0.018;校正年龄因素后r=0.251, P=0.029);女性腹壁肌群及腹直肌SMI两组间差异有统计学意义（P＜0.05）,除腰大肌外,其余各组肌群SMI均与BMD呈弱正相关,其中腹直肌相关性最高（r=0.415, P＜0.001;校正年龄因素后r=0.301, P=0.001)。男性两组间睾酮差异无统计学意义,BMD及各组肌群SMI与睾酮均无明显相关性;女性骨量减少组雌二醇水平远低于骨量正常组（P＜0.001）,BMD与雌二醇呈中度正相关（r=0.452, P＜0.001）,腹直肌、腹壁肌群SMI与雌二醇呈弱正相关(r=0.227, P=0.017;r=0.213, P=0.023)。男性腹直肌SMI曲线下面积（area under curve, AUC）为0.679,女性腹直肌与腹壁肌群SMI的AUC分别为0.669及0.655。结论 中老年人群腰腹肌群肌肉退变与腰椎骨密度存在一定相关性,其中腹直肌相关性最佳。     

酒石酸长春瑞滨的细菌内毒素检查方法验证

目的：参考 USP、EP,探讨并建立酒石酸长春瑞滨的细菌内毒素标准与检查方法（凝胶法）。方法按《中国药典》（2010年版）二部附录Ⅺ E 细菌内毒素检查方法进行。结果经验证,酒石酸长春瑞滨的细菌内毒素限值确定为 L ＜2.0IU/mg（以长春瑞滨计）,通过稀释法可消除干扰,无干扰浓度为0.035mg/mL（以长春瑞滨计）。结论可按此标准采用本法对本品进行细菌内毒素检查。