Nomograms predicting long-term survival in patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: A population-based study

BACKGROUND There are few effective tools to predict survival in patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas.AIM To develop comprehensive nomograms to individually estimate the survival outcome of patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas.METHODS Data of 1219 patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms after resection were extracted from the Surveillance,Epidemiology,and End Results database,and randomly divided into the training(n=853)and the validation(n=366)cohorts.Based on the Cox regression model,nomograms were constructed to predict overall survival and cancer-specific survival for an individual patient.The performance of the nomograms was measured according to discrimination,calibration,and clinical utility.Moreover,we compared the predictive accuracy of the nomograms with that of the traditional staging system.RESULTS In the training cohort,age,marital status,histological type,T stage,N stage,M stage,and chemotherapy were selected to construct nomograms.Compared with the American Joint Committee on Cancer 7th staging system,the nomograms were generally more discriminative.The nomograms passed the calibration steps by showing high consistency between actual probability and nomogram prediction.Categorial net classification improvements and integrated discrimination improvements suggested that the predictive accuracy of the nomograms exceeded that of the American Joint Committee on Cancer staging system.With respect to decision curve analyses,the nomograms exhibited more preferable net benefit gains than the staging system across a wide range of threshold probabilities.CONCLUSION The nomograms show improved predictive accuracy,discrimination capability,and clinical utility,which can be used as reliable tools for risk classification and treatment recommendations.     

PCI对老年冠心病合并肾功能不全患者心、肾功能的影响

目的:研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对老年冠心病(CHD)合并肾功能不全(RI)患者心、肾功能的影响。方法:选择本院2016年1月~2018年1月间收治的61例老年CHD+RI患者为研究组,同期本院的61例老年肾功能正常的CHD患者为冠心病对照组,两组均接受PCI治疗。对比两组PCI术中指标及治疗前后、肾功能。结果:术前:与冠心病对照组比较,研究组单支病变、AHA/ACC A型病变比例显著降低,多支病变、AHA/ACC B型、C型病变比例显著升高,P均=0.001;手术时间[(84.37±9.87)min比(112.03±10.28)min]、置入支架数量[(1.38±0.26)个比(2.16±0.31)个]和造影剂用量[(139.62±20.05)ml比(185.47±20.18)ml]均显著升高,P均=0.001;与术前比较,术后研究组LVEF [(54.05±5.85)%比(56.17±5.91)%]显著升高,但仍显著低于冠心病对照组[(56.17±5.91)%比(58.43±6.12)%],P均<0.05;研究组LVESd [(33.61±4.78)mm比(31.59±4.59)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(31.59±4.59)mm比(29.64±4.28)mm],LVEDd [(52.16±1.97)mm比(50.24±1.98)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(50.24±1.98)mm比(49.23±2.09)mm]P<0.05或<0.01。无论术前术后,与冠心病对照组比较,研究组Scr、BUN、CysC水平均显著升高,GFR均显著降低,P均=0.001;CIN发生率(0比9.84%)、3个月内总的心血管不良事件发生率(6.56%比22.95%)均显著升高,P均<0.05。结论:PCI治疗对老年冠心病合并肾功能不全患者能够显著改善心功能,但其预后仍逊于老年冠心病肾功能正常的患者。     

Sphk1在1型糖尿病心肌病大鼠中的自噬作用的研究

目的:观察鞘氨醇激酶1(Sphk1)在糖尿病性心肌病(DCM)大鼠中的自噬作用,为DCM的防治寻求新的靶点。方法:雄性Wistar大鼠20只被随机分为正常对照组(n=10)、DCM组(n=10)。腹腔注射链脲佐菌素(STZ)70mg/kg建立DCM大鼠模型。每2周观察大鼠体重、空腹血糖,8周后,检测两组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)等;取心脏组织,行HE染色观察心脏形态。应用蛋白质印迹法检测Sphk1、自噬相关蛋白LC3II/LC3I、自噬相关蛋白Beclin 1表达水平。结果:造模8周后,与正常对照组比较,DCM组体重[(351±27)g比(198±11)g]显著降低,血糖[(6.84±0.93)mmol/L比(32.45±4.27)mmol/L]显著升高(P均=0.001);LVEDd[(7.12±0.36)mm比(6.46±0.28)mm]显著减小、LVESd[(3.39±0.14)mm比(3.72±0.25)mm]显著增加,LVEF值[(82.69±3.37)%比(62.50±3.08)%]显著降低(P<0.05或<0.01);Sphk1[(0.30±0.02)比(1.12±0.20)]、LC3II/LC3I[(0.44±0.05)比(1.03±0.14)]、Beclin 1[(0.35±0.08)比(0.73±0.12)]蛋白表达显著升高(P<0.05或<0.01)。HE染色可见心肌细胞增生肥大、排列紊乱。结论:Sphk1通过自噬促使大鼠的糖尿病性心肌病的发生发展。     

Irisin在心血管疾病中作用研究的进展

Irisin是2012年新发现的一种肌肉因子,具有促进白色脂肪棕色化、调节能量代谢、改善胰岛素抵抗等作用,在细胞炎症、氧化应激、凋亡等过程中扮演着十分重要的角色,已逐渐成为代谢性疾病的标志物和药物治疗的新靶点。近年来,关于Irisin在心血管疾病中作用的探讨逐渐深入,有望为心血管疾病的诊断和治疗提供新的方法和策略。     

miR-618在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨微小RNA-618(miR-618)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达水平及临床意义。方法收集2012年1月-2014年1月我院NSCLC患者手术标本85例,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-618在85例NSCLC组织和其配对的癌旁组织中的表达水平,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log Rank检验分析高低表达水平组的生存率差异。分析miRNA-618的表达水平与NSCLC临床病理参数的关系;多因素Logistic回归分析miRNA-618表达水平的影响因素。结果miRNA-618在NSCLC组织中的表达为(0.78±0.48),显著低于癌旁组织中的表达水平(0.99±0.57)(P<0.05)。miR-618低表达的NSCLC患者的术后5年总生存率为15.22%(7/46),显著低于miR-618高表达的NSCLC患者的33.33%(13/39)。miR-618低表达组中位OS(<28个月),低于miR-618高表达组中位OS(>36个月)(P<0.05)。miR-618在NSCLC组织中的表达水平与患者的年龄、性别、组织类型无关(P>0.05),与肿瘤大小、分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。Logistic回归显示:肿瘤大小、分化程度、TNM分期和淋巴结转移是miR-618表达的显著影响因素(P<0.05)。结论miRNA-618在NSCLC中表达下调,其表达与NSCLC发生发展、预后有关,miR-618可作为NSCLC诊断和预后预测新的靶点。     

血清LP-PLA2、S100B、炎性蛋白与ICU老年骨科术后患者谵妄发生及预后的关系分析

目的探究血清脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）、S100B蛋白（S100B）、C反应蛋白（CRP）与重症加强护理病房（ICU）老年骨科患者术后谵妄（POD）发生及预后的关系。方法选取ICU老年骨科手术患者97例作为研究对象,根据术后48 h是否发生谵妄分为POD患者24例（观察组）,术后未发生谵妄患者73例（对照组）。比较两组血清LP-PLA2、S100B、CRP水平,采用接收者操作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积（AUC）分析血清LP-PLA2、S100B、CRP预测POD发生的截断值、敏感度、特异度,比较观察组治疗前后血清LP-PLA2、S100B、CRP水平及不同血清水平患者临床疗效总评量表（CGI-SI）、谵妄严重程度（DRS）评分,采用Pearson分析血清LP-PLA2、S100B、CRP与CGI-SI、DRS评分的关系。结果观察组出术后恢复室前、术后24 h血清LP-PLA2、S100B、CRP水平高于对照组（P<0.05）;预测POD发生的AUC：术后24 h CRP＞术后24 h LP-PLA2＞出术后恢复室前CRP＞术后24 h S100B＞出术后恢复室前LP-PLA2＞出术后恢复室前S100B（P<0.05）;术后24 h LP-PLA2、S100B、CRP联合预测POD的AUC大于任何单一指标（P<0.05）;观察组治疗后血清LP-PLA2、S100B、CRP水平低于治疗前（P<0.05）;血清LP-PLA2、S100B、CRP高表达者CGI-SI、DRS评分高于低表达者（P<0.05）;血清LP-PLA2、S100B、CRP与CGI-SI、DRS评分呈正相关（P<0.05）。结论ICU老年骨科术后POD患者血清LP-PLA2、S100B、CRP呈高表达,可预测POD的发生风险,并与患者病情、预后有关。     

重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽功能障碍的系统文献回顾

目的系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后吞咽功能障碍的有效性及安全性。方法采用计算机检索Pubmed、EMbase、MEDLINE、Cochrane图书馆、中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于rTMS治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究,截止日期为2013年12月。由2名研究者按纳入和排除标准选择文献、提取资料、交叉核对,而后进行分析。结果共纳入7篇研究(228例,其中rTMS 136例,对照92例),对4篇随机对照试验(RCT)进行Meta分析(rTMS组54例,对照组42例),另外3篇非RCT进行系统综述。(1)Meta分析表明,rTMS治疗后吞咽功能评分的改善优于对照组(SMD=1.73,95%CI:0.45~3.01,P=0.008)。(2)高频rTMS(1 Hz)治疗后吞咽功能评分的改善与对照组比较,差异有统计学意义(SMD=1.60,95%CI:0.10~3.11,P=0.04);低频rTMS(1 Hz)与对照组相比,在一些吞咽功能评分的改善方面差异亦有统计学意义,提示低频治疗潜在的优势。(3)rTMS治疗后,卒中患者Barthel指数的改善与对照组相比差异有统计学意义(MD=-21.60,95%CI:-36.21~-7.00,P=0.004)。(4)在不良反应方面,7篇研究均未报道有头痛、耳鸣或癫痫等任何不良事件发作。结论对卒中后存在吞咽功能障碍的患者,采用rTMS治疗可显著促进患者吞咽功能的恢复,并且安全、有效。     

《履巉岩本草》麸盐子和五倍子苗的本草考证

[目的]总结裘昌林教授诊疗紧张型头痛(tension-type headache,TTH)的临床经验和学术观点。[方法]通过复习相关中医文献、跟师临证、整理医案等方式,总结TTH的病因病机、辨证分型以及裘师的治疗思路、用药特色,并举验案一则以示临床应用。[结果]裘师认为,TTH的发生虽与肝脾肾功能失调有关,但与肝的关系最为密切,肝之阴血不足,肝体失柔是导致头痛反复发作的内在病理基础;临床辨证分为肝血不足型、肝脾不调型、风痰上扰型、肝阳上亢型、肝火炽盛型5型;临证时分别以养血柔肝、调和肝脾、健脾化痰,平肝息风以及滋阴潜阳,平肝息风和清热平肝为治则,分别以四物汤、逍遥散、半夏白术天麻汤、滋水清肝饮、龙胆泻肝汤加减辨证治疗;用药上注重疏肝与柔肝并举,清肝与平肝合用,适时选用引经药,久病入络配伍虫药。所举验案属风痰上扰型头痛,方用半夏白术天麻汤加减健脾化痰、平肝息风,取得较好疗效,充分体现了裘师治疗本病的辨证诊疗思路。[结论]裘昌林教授从肝论治TTH,疏肝与柔肝并举,清肝与平肝合用,中医理论依据充分,临床效果显著,值得推广。