MRS监测TIPS术后脑代谢改变的研究

目的 采用磁共振波谱(MRS)成像监测门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后脑代谢改变,分析与TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生有关的因素及其对术后脑代谢的影响.资料与方法 15例拟行TIPS的门静脉高压症患者为病例组,12名健康自愿者为对照组,均行MRS检查.病例组在TIPS术前及术后1周予以MRS、肝肾及凝血功能、血氨及彩色多普勒监测,并监测TIPS术中及术后1周的门体压力梯度(PSG).MRS定位右侧基底节,以肌酸(Cr)为参照计算各代谢物相对浓度.所有研究对象在MRS检查后行数字连接试验-A(NCT-A)和数字符号试验(DST).结果 15例患者TIPS术后有3例出现HE症状(Ⅰ～Ⅱ期,17～45天).术前病例组较对照组的NCT-A及谷氨酸盐复合物(Glx)/Cr升高,DST、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr降低.术前肝功能Child C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高、mI/Cr降低.术后HE患者较非HE患者的mI/Cr降低,Glx/Cr升高.危险因素单因素分析发现病例组术后PSG降幅及分流道流速与TIPS术后HE发生有关;相关性分析显示术后PSG降幅与术后脑代谢中Glx/Cr呈正相关(r=0.693,P=0.004).结论 术前肝功能状态对TIPS术后脑代谢改变有明显影响.TIPS术后PSG降幅过大,与术后HE发生及脑代谢改变均具有相关性.MRS对确定TIPS术后PSG降幅的合理阈值具有重要意义.     

血小板低下经部分性脾动脉栓塞术后化疗的骨髓耐受性评价

目的评价恶性肿瘤患者通过部分性脾动脉栓塞术（partial splenic embolization,PSE）升高血小板后化疗的骨髓功能耐受性。方法本研究26例均为需要化疗的非肝癌恶性肿瘤合并血小板减少症患者,其中20例为病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压症引起脾功能亢进性血小板减少症患者,6例为原发性血小板减少症患者。26例患者介入前血小板数量在（12～48）×109/L,平均（32.6±9.5）×109/L,其中11例白细胞在（2.8～3.5）×109/L。PSE后2周内血小板升到80×109/L以上,随后给予静脉联合化疗,每周期化疗后第3、7、10、14天复查血常规,并观察其他不良反应。结果PSE后2周内血小板最高值在（83～341）×109/L,平均（170.7±81.5）×109/L,较介入前差异有统计学意义（t=-8.197,P〈0.05）。26例患者共接受化疗127个周期,平均每例4.9个周期（3～6个周期）。不良反应主要表现为骨髓抑制和恶心、呕吐,无肝、肾功能损害。Ⅲ、Ⅳ度白细胞抑制率为30.8%（8/26）,Ⅲ、Ⅳ度血小板抑制率为11.5%（3/26）;恶心、呕吐发生率为61.5%（16/26）,Ⅲ度发生率为7.7%（2/26）,无Ⅳ度恶心、呕吐发生。结论对于肝硬化门静脉高压引起的脾功能亢进性血小板减少症和原发性血小板减少症恶性肿瘤患者,采用PSE升高血小板后进行化疗时,骨髓抑制可以耐受。     

Na+-依赖性谷氨酰胺载体ASCT2的生物学功能及表皮生长因子的调控作用

目的:Na -依赖性中性氨基酸载体ASCT2,是一种广谱的氨基酸载体,它的生理功能主要是转运肠腔内谷氨酰胺、丙氨酸、丝氨酸和半胱氨酸等中性氨基酸.本研究拟对ASCT2载体转运特性及表皮生长因子对其的调控机制作一探讨. 方法:体外培养Caco-2细胞,观察ASCT2对核素标记谷氨酰胺的转运特性、动力学特征及底物特异性;利用ASCT2多克隆抗体及TaqMan实时定量PCR方法,研究表皮生长因子对ASCT2功能的调控作用. 结果:Caco-2细胞中Na -依赖性3H-L-谷氨酰胺(50 μmol)的转运速率为(635±80.1) pmol/(mg protein·min),大部分中性氨基酸如丙氨酸、丝氨酸、半胱氨酸等可对其产生竞争性抑制;在表皮生长因子(100 μg/L)孵育下,可以提高其转运活性约100%(P＜0.01),Western-blot及real-time PCR显示其蛋白及mRNA表达增高. 结论:谷氨酰胺载体ASCT2对核素标记谷氨酰胺具有强大的转运活性,对中性氨基酸底物具有亲和特异性;表皮生长因子对其转运活性、蛋白表达、mRNA丰度具有上调作用.     

1例急性肠系膜上静脉血栓形成患者行肠部分切除术后并发急性肺栓塞的护理

总结1例急性肠系膜上静脉血栓形成患者行肠部分切除术后并发急性肺栓塞救治成功的护理经验。护理要点：入院时重视血栓风险评估及预见性护理,溶栓治疗时严密观察病情,警惕出血;对急性肺栓塞先兆症状提高警惕,及时报告,严密观察;肺栓塞溶栓期间,警惕二次栓塞和出血;再次手术后,及时排查血栓风险,做好术后康复护理,防止病情复发。经过精心治疗及护理,本例患者治愈出院。出院前未见血栓形成,肠道缺血症状明显改善,已行全肠内营养支持,无腹痛、腹胀等不适。     

脾动脉结扎后经胃网膜动脉弓行部分性脾栓塞术1例

临床资料 患者女,47岁.患者于2006年7月,因肝肿块行剖腹探查术,见腹水、色混浊,腹腔静脉重度曲张,肝脏色红,质偏硬,轻至中度肝硬化,肝左外叶Ⅲ段见一3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm肿块,质硬,边界清,行左肝癌切除+脾动脉结扎术.手术2年后长期血小板数值波动于17×109/L～43×109/L,间歇有牙龈出血,皮下瘀斑,月经量增多,经期延长.于2010年7月10日复诊化验示血小板减少,甲胎蛋白正常;上腹CT示脾脏肿大,肝癌术后表现,未见肝脏肿块.     

某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析

目的调查并分析呼吸内科抗生素的使用情况。方法对患者的性别、年龄、疾病诊断、住院天数、抗生素种类、抗生素使用金额、用药总金额等进行统计分析。结果患者主要使用的抗生素为三代头孢、哌拉西林钠他唑巴坦、氟康唑、加替沙星等。结论对呼吸内科抗生素的分析有利于药物的合理使用。     

普萘洛尔在肝癌肝动脉栓塞化疗围术期应用的安全性和近期疗效观察

目的观察普萘洛尔在肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）围术期应用的安全性和近期疗效。方法对24例肝癌患者进行TACE。TACE术前3 d开始口服普萘洛尔，自10 mg/次起，逐日增加5～20 mg/次，3次/d，第3天或第4天行TACE术，术后继续口服普萘洛尔共4周。结果24例患者共接受TACE治疗65次，平均2.7次（1～5次）。24例均可评价疗效，其中CR4例，PR13例，SD3例，PD4例，RR70.8％（17/24）。6个月生存率87.5%（21/24），12个月生存率66.7%（16/24），18个月生存率41.7%（10/24）。并发症主要有呕吐5例，腹痛16例，发热18例。不良反应中性粒细胞Ⅳ度抑制1例。结论本组肝癌患者在TACE围术期应用普萘洛尔近期有效率70.8％，1年生存率66.7%。并发症主要为栓塞化疗引起的呕吐、腹痛、发热、中性粒细胞抑制，未观察到普萘洛尔引起的不良反应。     

L-精氨酸转运体-2的siRNA表达载体的构建及鉴定

目的:构建氨基酸转运体-2(CAT-2)的靶向小分子干扰RNA(siRNA)表达载体质粒,并测序鉴定,为下一步研究靶向siRNA对CAT-2蛋白表达和L-argine/iNOS/NO通路的影响建立基础。方法:根据L-精氨酸转运体CAT-2的mRNA序列及siRNA设计原则,并经BLAST比对,设计合成4对siRNA寡聚单链DNA,退火成双链dsDNA,用载体构建试剂盒BLOCK-iTTMPol II miR RNAi Expression Vector Kit with EmGFP进行重组质粒构建,将4对dsDNA分别插入到siRNA表达载体pcDNATM6.2-GW/EmGFPmiR中,构建4个siRNA表达质粒,并转化至感受态细菌DH5。筛选阳性克隆并提取重组质粒后测序分析。结果:CAT-2的siRNA重组载体质粒测序结果证实表达载体构建成功。结论:L-精氨酸转运体CAT-2 siRNA表达载体质粒成功构建,为下一步研究靶向siRNA对CAT-2蛋白表达和L-arg/iNOS/NO通路的影响建立基础。     

脑梗死早期针刺介入治疗对认知功能障碍的效果观察

目的 探讨脑梗死早期针刺介入治疗对认知功能障碍的效果.方法 将200例脑梗死认知功能障碍患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组,每组各100例,两组均给予常规药物治疗,在此基础上治疗组给予早期针刺介入治疗.结果 治疗组与对照组治疗前认知功能与活动能力评分差异无统计学意义,治疗后组内与组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组与对照组的有效率分别为98.0％和88.0％,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期针刺介入治疗能有效改善脑梗死认知功能障碍患者的认知与活动功能,提高治疗效果,值得推广应用.