舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响

目的评价舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年10月31日本院心脏死亡器官捐献肾移植术患者临床资料, 年龄18～64岁, 性别不限, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅲ或Ⅳ级, 根据肌松拮抗剂使用情况分为:舒更葡糖钠组(S组)和对照组(C组)。记录术后1年并发症发生情况及1和3年生存和肾存活情况。结果共纳入645例患者, S组319例, C组326例。2组术后1年并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组1、3年生存率分别为94.7%和92.8%, 肾存活率分别为94.4%和89.4%;C组1、3年生存率分别为96.6%和94.7%, 肾存活率分别为93.9%和88.6%;2组生存率和肾存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后无明显影响。     

急性等容血液稀释对颅内肿瘤患者术中ICP、SvO_2及VBL含量的影响

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)对颅内肿瘤患者术中颅内压(ICP)及颈内静脉血氧饱和度(SvO_2)和乳酸(VBL)含量的影响. 方法 选择择期行幕上颅内肿瘤切除术患者42例,按随机数字表法分为ANH组(n=21)和对照组(n=21).ANH组患者桡动脉放血同时颈内静脉输注等容量羟乙基淀粉,目标血球压积(Hct)=30%.对照组患者不行ANH.2组患者术中均用醋酸林格氏液维持生理需要量.监测2组患者ANH前、ANH后即时、30min、切开硬脑膜前ICP的变化及ANH前、ANH后30 min、1h、术毕动脉氧分压(PaO_2)、颈内静脉血氧分压(PvO_2)、SvO_2、VBL水平. 结果 2组患者各时间点ICP相比差异无统计学意义(P>0.05);ANH后1 h、术毕时对照组患者SvO_2低于ANH组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者ANH后1 h、术毕与ANH前、ANH后30min相比SvO_2下降,VBL水平升高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 以Hct=30%为稀释目标实施ANH,不增加颅脑手术患者的ICP,有利于脑组织的氧供和对氧的利用.     

静脉内心电图指导锁骨下静脉置管在神经外科麻醉中的应用

目的:探讨应用静脉内心电图预防锁骨下静脉穿刺置管异位的方法和效果.方法:40例神经外科病人分为两个组,每组20例,A组行右锁骨下静脉穿刺,B组行左锁骨下静脉穿刺.穿刺成功后放置静脉导管到10 cm处,保留导引钢丝并使其头端长出静脉导管尖端1 cm,静脉内心电图连接线一端连接到导引钢丝的尾端,另一端连接到心电图机的Ⅱ导联线上,同时推进导管和钢丝并观察心电图Ⅱ导联P波的变化.A组导管进到14 cm,B组导管进到18 cm,行胸部X线检查,如发现导管异位,则把导管连同钢丝一起退到6～8 cm处,旋转导管和钢丝后再慢慢推进,直到心电图出现倒置的高大畸形的P波(我们称之为V波),V波突然明显变大时,固定导管,再行X线透视检查.结果:经X线透视检查,A组病人有7例导管异位,B组病人有6例导管异位.导管异位时静脉内心电图的V波不出现,整个QRS波群波幅很低,在导管从10 cm推进到14或18 cm过程中,心电图波形和波幅没有什么变化;导管在上腔静脉时静脉内心电图有V波,且V波随着导管的深入不断增大,到某个深度,V波突然明显增大.置管的平均深度,A组(13.5±2.3)cm,B组(17.2±2.6)cm.静脉内心电图可极准确地确定导管是异位还是在上腔静脉,并能即时纠正异位的导管.结论:静脉内心电图能有效地预防锁骨下静脉穿刺置管导管异位的发生.     

脑缺血/再灌注损伤保护性药物的研究进展

临床中多采用药物对脑缺血,再灌注损伤进行预防与处理,以达到脑保护效果.现就药物的抗氧化作用、抗凋亡作用、减少血脑屏障的损伤及抑制钙离子超载等方面对近年来神经保护性药物的研究现状作一综述,为临床防治脑缺血/再灌注损伤提供理论依据.     

右美托咪啶负荷剂量对妇科患者心率的影响

目的 探讨右美托咪啶负荷剂量对妇科患者心率的影响.方法 选择择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者18例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,给予患者10min恒速静脉泵注右美托咪啶1μg/kg,记录输注过程患者心率的变化,每30s记录一次.若患者心率低于50次/min,则静脉注射10μ g/kg阿托品处理,并记录处理次数及效果.结果 与患者基础心率（79.7±10.2）相比,输注右美托咪啶2min后患者心率开始下降（P＜0.05）,2min～10min患者的心率分别为：73.4±10.7、71.3±6.9、67±7.9、62.9±6.8、63±8.0、61.9 ±8.1、60.3±9.1、58.3±7.8、56.4±3.5、54.9 ±4.7、56±3.1、56.1±3.6、54.1 ±4.6、55±6.0、55.1±5.9、57.4±4.9、56.3±6.5.18例患者中有8例患者（44.4％）在输注过程中心率低于50次/min,采取静注阿托品后心率恢复正常.结论 10min恒速静脉泵注1μg/kg右美托咪啶负荷剂量2min后患者心率开始出现下降,静脉注射阿托品患者心率可恢复正常.     

丙泊酚和七氟醚全麻诱导对心电图QT间期的影响

目的：观测丙泊酚静脉诱导、七氟醚吸入诱导、丙泊酚与七氟醚静吸复合诱导对QT间期的影响。方法：选择2013年1月至2014年1月在广州医科大学附属第一医院择期气管插管全麻下行手术治疗的中青年患者45例为研究对象,根据数字表法随机将患者分为3组：单纯丙泊酚静脉诱导组（P组）、单纯七氟醚吸入诱导组（S组）和丙泊酚七氟醚静吸复合诱导组（PS组）,每组各15例。分别于诱导前和诱导后行心电图检查,记录心率、血压、QT间期变化,计算QTc-F。结果：与诱导前相比,P组、S组和PS组诱导后的QTc-F显著延长（P〈0.01）;3组对QT间期延长的程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：3种诱导方法均有使QT间期延长的趋势,均需谨慎用于术前QT间期延长的患者。     

提高麻醉学专业临床技能课教学质量的探索

医学知识的增长和医学技术的日新月异使医学教育面临更严峻的考验。麻醉学作为医学科学中一门至关生死的学科,理论知识向其临床技能实践能力的转化显得尤为重要。麻醉学本身是一门技术性强的学科,对临床实践操作能力的要求高,既有一般临床医学课程的共性,又有其特殊性。以下是作者所在教研室在麻醉学本科生的临床技能教学过程中总结的一些经验和体会。     

氯诺昔康预先镇痛对妇科术后吗啡硬膜外自控镇痛的影响

目的探讨氯诺昔康静脉预先镇痛对妇科手术病人吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)的影响。方法开腹全子宫切除患者52例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分实验组和对照组,各26例。实验组在开腹前和关腹前分别静脉注射氯诺昔康8mg。两组PCEA均为0.01%吗啡与0.125%布比卡因混合液配方。用法:负荷量5ml,背景量1.5ml/h,PCA量3ml,锁定时间20min。观察指标:镇痛效果使用VAS评分法,记录术后1、2、4、8、12、24、36、48h病人疼痛评分,术后第1、2天的PCA按压次数(PCAC)。副反应:病人镇静、头晕、恶心、呕吐等情况。结果实验组术后12h内的疼痛评分低于对照组(P﹤0.05),24、36、48h两组差别不明显(P>0.05)。术后第1天实验组PCAC明显少于对照组(P﹤0.05)。副作用:实验组恶心、呕吐发生率(15.3%)低于对照组(38.4%)。结论氯诺昔康预先镇痛对妇科手术病人术后吗啡自控镇痛有明显增效作用,减少了PCEA过程的吗啡用药量,以及胃肠道副作用的发生率。     

麻醉生理学实验教学创新模式的探索

麻醉生理学是一门重要的麻醉学专业基础课程,麻醉生理学实验教学一直是教学的难点之一。将模拟教学引入麻醉生理学的实验教学中,建立“模拟教学＋临床见习＋动物实验”的实验教学新模式,可使学生在基础理论的掌握、临床思维的建立、科研创新能力的培养等方面都得到极大的提高。     

高张盐水在局灶性脑缺血再灌注损伤中的作用及其机制

Objective To investigate the effect of hypertonic saline on cerebral water content, tumor necrosis factor-α (TNF-α) level and neuronal apoptosis following focal cerebral ischemia-reperfusion (IR) injury in rats and explore the mechanisms involved. Methods Ninety-six rats were randomized equally into 4 groups, namely the shame-operated group, untreated IR injury group, and 4.2% and 7.5% hypertonic saline groups (HS-A and HS-B groups, respectively). In the latter 3 groups, cerebral ischcmia was induced by middle cerebral artery occlusion for 2 h followed by administration of the corresponding treatments. Serum sodium concentration was measured at 5 min before and at 30, 60 and 90 min after the reperfilsion. At 22 h of rcperfusion, the rats were sacrificed after neurological deficit evaluation, and brain edema was assessed by measuring the wet-to-dry weight ratio of the brain tissue. TNF-α expression in the ischemic brain tissue was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and the neuronal apoptosis was analyzed using TUNEL assay. Results In the saline-treated rats, serum sodium level increased significantly after saline administration, lasting for 60 min before recovering the normal levels in HS-A group and for over 90 min in HS-B group. Compared with that in the sham-operated group, the brain water content in rats of the IR group increased in both of the hemispheres, but more obviously in the ischemic hemisphere. In the two saline-treated groups, the water content decreased significantly in the bilateral hemispheres, which was especially obvious in the ischemic hemisphere;administration of 7.5% saline resulted in greater water content reduction in the ischemic hemisphere than 4.2% saline. Compared with the IR group, the two saline-treated groups showed significant reduction in TNF-α levels and apoptotic cells in the brain along with decreased neurological deficits. Conclusion Hypertonic saline can ameliorate cerebral focal IR injury by decreasing the cerebral water content, TNF-α level and neuronal apoptosis following the injury.