平均动脉压反馈丙泊酚闭环靶控输注在颅脑手术麻醉的应用

目的以平均动脉压（MAP）为反馈变量,探讨丙泊酚闭环靶控输注用于颅脑手术麻醉的可行性。方法46例择期行脑肿瘤切除患者,随机分为闭环组和靶控组,各23例。闭环组MAP反馈值设为70mmHg,两组丙泊酚血浆靶控浓度为3．0μg/ml,舒芬太尼0．3μg/（kg·h）持续静脉输注。记录两组麻醉前、插管即时、插管后5min、切皮、锯颅骨、切开脑皮质、切肿瘤1h、缝头皮等时间点的MAP、心率（HR）、心率变异指数（HRVI）、脑电双频指数（BIS）变化,计算丙泊酚的用量。结果在插管后5min、脑皮质操作、切肿瘤1h等时间点靶控组MAP下降较闭环组明显（P〈0．05）。两组患者的HR减慢,变化接近;在各观察时间点,靶控组HRVI低于闭环组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者BIS大多处于低值区,在颅内操作期靶控组明显低于闭环组（P〈0．05）。闭环组丙泊酚用量（825．9±270．4）mg明显少于靶控组（1302．6±321．5）mg（P〈0．01）。结论以MAP为反馈变量调控丙泊酚闭环靶控输注麻醉可安全用于颅脑手术麻醉,术中循环稳定,减少丙泊酚维持所需用量。     

麻醉恢复期心源性休克疑似急性冠脉综合征1例

患者男,71岁.因反复便血半年入院,诊断直肠癌.既往高血压十七年,颈动脉粥样硬化1年.于2009年6月16日全麻腹腔镜下直肠癌根治术.麻醉过程平稳,BP、HR稳定正常范围,输注平衡液1000mL,万汶700mL,出血约100mL,术毕自主呼吸恢复,VT300mL,15次/min,13:10人恢复室,心电监护示ST段下移,SpO2迅速降至65%,BP78/56 mmHg,立即IPPV通气,静注多巴胺2、5 mg无效,予多巴胺8μg/(kg·min),硝酸甘油0.5μg/(kg·min)静脉泵注,25min后窦性心率转为房颤律110～120次/min,并频发室早.静注70 mg利多卡因后室早消失.     

灯盏花素预处理对脑膜瘤切除患者脑保护作用及睡眠质量的影响

目的:评价灯盏花素预处理对脑膜瘤切除术患者围术期血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及术后认知功能和睡眠质量的影响。方法:选取2017年7月至2018年8月广州医科大学附属第二医院收治的ASA分级I-II级择期行脑膜瘤切除术的患者40例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组20例,对照组用生理盐水处理,观察组用灯盏花素预处理。2组患者均采用气管插管全身麻醉,患者于预处理完毕即刻(T1)、预处理后24 h(T2)、48 h(T4)及术后72 h(T4)抽取静脉血,测定血清IL-6和IL-8、TNF-α水平,记录患者生命体征:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS)、呼末二氧化碳(PETCO_2),并且分别术前1 d和术后3 d对2组患者均采用MMSE、MocA量表进行神经认知功能评价及评估匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估。结果:2组患者年龄、身高、体质量、ASA分级、术前匹兹堡睡眠质量指数差异无统计学意义(P 0. 05),观察组IL-6和IL-8、TNF-α的水平明显低于对照组(P 0. 05),观察组与对照组患者术后认知功能均有所损害,但观察组患者术后认知功能评分、匹兹堡睡眠质量指数明显优于对照组(P 0. 05)。结论:灯盏花素预处理可以降低脑膜瘤切除术患者血清中IL-6和IL-8、TNF-α水平,可以改善患者术后认知功能及术后睡眠质量。     

瑞芬太尼用于哺乳期妇女胃镜检查的麻醉对血浆泌乳素水平的影响

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚对哺乳期妇女无痛胃镜检查中血流动力学、血浆泌乳素水平、复苏时间及不良反应的影响.方法 选择90例哺乳期女性患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,将90例采用随机数字表法分为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组(R组),芬太尼复合丙泊酚麻醉组(F组)和普通胃镜组(O组),每组各30例.记录三组患者麻醉开始前(T0)、检查开始前(T1)、胃镜过会厌时(T2)、胃镜退出时(T3)四个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2);记录患者苏醒时间、离院时间及苏醒过程中恶心呕吐、头晕不良反应的发生率;抽血检测麻醉开始前(TD)、胃镜退出时(T3)及检查结束后24 h(T4)血浆泌乳素水平.结果 与T0相比,R组与F组患者在T1时间点MAP、HR、SpO2明显降低(P＜0.05).T2、T3时间点MAP、HR、SpO2与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而O组患者在T2、T3时间点MAP、HR与T0相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);R组患者苏醒时间与离院时间较F组明显缩短(P＜0.05);R组与F组患者在T3时间点血浆泌乳素水平远远高于O组(P＜0.05),但R组与F组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);R组检查结束后头晕、困倦感的发生率显著低于F组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼和芬太尼分别复合丙泊酚用于胃镜检查的麻醉均能有效抑制操作引起的应激反应,但瑞芬太尼能明显缩短苏醒时间和离院时间,提高苏醒质量,并且对血清泌乳素水平无不良影响,更适合哺乳期女性患者.     

右美托咪定对全麻老年患者拔管期的影响

目的探讨手术结束前给予右旋美托咪定对老年人全身麻醉苏醒拔管期的影响。方法将40例择期行股骨骨折切开复位内固定术患者随机分为右旋美托咪定组（D组）、对照组（C组）各20例。两组患者术中全麻诱导和维持相同,手术结束前10minD组患者于10min内静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定,C组患者以相同速率静脉泵注相同容量生理盐水。观察并记录术毕（T1）、术后15min（T2）、拔管时（T3）、出恢复室时（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、拔管时间以及Ramsay评分、VAS评分、躁动评分。结果 D组拔管时血压,心率略升,较手术结束时无明显差异,其他各时间段内的变化无统计学差异（P〉0.05）。C组T2、T3、T4较T1血压、心率升高明显（P〈0.05）。两组T2、T3、T4各个时间段血压,心率差异有统计学意义（P〈0.05）,两组T1、T2、T3、T4SpO2,T1、T2、T3PETCO2无统计学差异（P〉0.05）。两组T2、T3、T4Ramsay评分、躁动评分差异有统计学意义（P〈0.05）,T4VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定在老年人苏醒拔管期予镇静的同时保持孩子可以被唤醒,兼有镇痛作用,能有效降低老年患者拔管期的心血管反应,无呼吸抑制作用。     

甲强龙静脉途径给药预防气管插管诱发患者咽喉部并发症的有效性

目的 评价甲强龙静脉途径给药预防气管插管诱发患者咽喉部并发症的有效性.方法 选择气管插管全麻手术患者300例,性别不限,年龄20 ～ 50岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为5组(n=60),Ⅰ组:麻醉诱导前30 min静脉注射甲强龙40 mg;Ⅱ组:麻醉诱导前30 min静脉注射甲强龙80 mg;Ⅲ组:麻醉诱导前30 min静脉注射等容量生理盐水;Ⅳ组:拔管前30 min静脉注射甲强龙40 mg;V组:拔管前30 min静脉注射甲强龙80 mg.于拔管后24h内记录患者咽喉部并发症发生情况,于拔管后1和24h时评价其严重程度.结果 5组患者咽喉部疼痛发生率和程度、声音嘶哑发生率和程度、咳嗽发生率和程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲强龙静脉途径给药不能有效预防气管插管诱发咽的喉部并发症.     

G蛋白耦联内向整流性钾通道与疼痛传导

背景 G蛋白耦联内向整流性钾通道(G protein-coupled inwardly rectifying potassium,GIRK)是内向整流性钾通道7个家族中的一员,基于GIRK通道的基因结构,传导性及其分布的广泛性,奠定了它在神经传导和膜兴奋性作用中的重要地位. 目的 疼痛的上行传导系统及内源性下行抑制系统中均存在GIRK通道的表达,文章将对GIRK通道与疼痛的传导机制作一综述. 内容 阐述GIRK通道在调节静息电位、调节神经元兴奋性和神经递质释放中的重要作用,并在中枢神经系统中可与多种受体耦联,使钾通道开放,钾离子外流,细胞膜超级化,起突触前抑制和突触后抑制作用,激活的GIRK通道在疼痛信号转导系统中可抑制神经元冲动的发放,从而减弱疼痛信号的转导. 趋向 深入研究GIRK通道与疼痛的关系,将有助于揭示一些疼痛的发生机制.     

右美托咪定在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期的应用

目的观察右美托咪定在鼻腔及咽部手术患者麻醉苏醒期的作用。方法鼻、咽部择期手术患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组25例,2组麻醉方法相同。术毕入恢复室后右美托咪定组静脉缓注右美托咪定负荷量0.5μg.kg-1并以0.5μg.kg-1.h-1维持输注至拔气管导管,对照组给予等容量氯化钠注射液。比较2组麻醉时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间,入室、拔管和出室3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(RSS)、麻醉后恢复评分(AS)、躁动-镇静评分(RASS)、疼痛评分(CPOT)等。结果 2组麻醉时间、拔管时间、恢复室停留时间无显著差异(P>0.05)。入室时2组MAP、HR和SpO2均无显著差异(P>0.05),拔管和出室时右美托咪定组MAP及HR均低于对照组(P<0.01)。2组患者的RSS和AS在3个时间点均无显著差异(P>0.05),拔管和出室时右美托咪定组的RASS和CPOT均低于对照组(P<0.01)。结论右美托咪定可减轻麻醉后恢复期躁动发生率、增强镇痛效果并稳定循环,促进平稳恢复。     

麻醉学实验教学中学生创新与实践能力的培养

实验教学是高等医学教育的重要组成部分,麻醉学教研室结合麻醉专业特点,在实验教学的实验设计、教学方法、教学模式等方面进行了一些探索,总结了在实验教学中培养学生创新与实践能力的一些做法和经验。     

布美他尼预先给药对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨布美他尼预先给药对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠105只,体重250～300 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=35):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和布美他尼预先给药组(B组).采用大脑右中动脉栓塞法制备大鼠脑缺血再灌注模型.S组不置入栓线;B组于缺血前10 min经尾静脉注射布美他尼30 mg/kg.于再灌注3、24和48 h时行神经功能缺陷评分(NDS),处死大鼠取脑,测定Na+ -K+ -2Cl-协同转运蛋白1(NKCC1)的表达水平和脑含水量,再灌注24h时测定脑梗死体积.结果 与S组比较,I/R组和B组NDS评分、NKCC1表达水平、脑含水量升高,脑梗死体积增大(P＜0.05或0.01);与I/R组比较,B组NDS评分、NKCC1表达水平、脑含水量降低(P＜0.05),脑梗死体积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布美他尼预先给药可减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制脑组织NKCC1表达有关.