肺复张后呼气末正压通气不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨肺复张后呼气末正压通气(PEEP)不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响。方法 90例拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者随机分为传统组、PEEP5组和PEEP10组,设置潮气量(VD)8 ml/kg,分别在肺复张后不给予PEEP、PEEP 5 cm H2O和PEEP 10 cm H2O。观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10 min(T1)、气腹后头低足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、有效静态总顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、死腔量(VD/VT)和肺内分流量。结果与传统组比较,PEEP5组和PEEP10组T1时Ppeak、Raw、VD/VT和Qs/Qt增加,Cst和PaO_2/FiO_2下降,T2和T3时VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05);与PEEP5组比较,PEEP10组T3时Ppeak、VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05)。结论肺复张后给予小VD(8 ml/kg)+PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学指标,且PEEP 10 cmH2O效果更优。     

超声新指标和脑利钠肽评估小儿室间隔缺损 合并肺动脉高压右室功能损害价值分析

目的    探讨组织多普勒（TDI）、二维斑点追踪技术（STI）和血清脑利钠肽（BNP）评估室间隔缺损（VSD）合并不同程度肺动脉高压（PH）患儿右心室功能的价值。方法    2008年6月至2010年6月在苏州大学附属儿童医院住院的VSD合并PH患儿68例,根据三尖瓣反流压差测得肺动脉压力程度分为轻度组（23例）、中度组（21例）、重度组（24例）。同时选择24名健康体检者作为正常对照组。采用GE VIVID7仪器测量右室长轴整体收缩期应变（GLS）和应变率（GLSR）,三尖瓣环脉冲组织多普勒图测量三尖瓣环收缩期峰值速度（Sa）、等容收缩加速度（IVA）、Tei指数,用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。采用ELIASA法测血清脑钠钛（BNP）浓度。结果    （1） IVA和TAPSE随着PAH升高而降低,而Tei指数随着PAH增加而增大,3个指标除正常对照组和轻度组间差异无统计学意义外（P > 0.05）,其他各组间差异均有统计学意义（P < 0.05）。Sa在中、重度组间差异无统计学意义（P > 0.05）,在正常对照、轻度组间差异无统计学意义（P > 0.05）,其余组间有统计学意义（P < 0.05）。（2）右室GLS、GLSR随着PAH升高而减小,GLS在4组间两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）;GLSR中度和重度组与正常对照组和轻度组差异有统计学意义（P < 0.05）,中重度间及正常对照组和轻度间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）血清BNP浓度在VSD组中随着PAH程度的加重而升高,在4组间两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）。（4）BNP与Tei指数及心功能分级相关性最好。结论    TDI和STI各个参数均能反映VSD合并PH患儿右心室功能,其中BNP和Tei指数与心功能相关性最好,而BNP和GLS可以反映轻度PAH时右室功能受损。     

内镜黏膜切除术治疗早期食管癌及其癌前病变

目的:探讨透明帽法食管黏膜切除术治疗早期食管癌及食管癌前病变的意义.方法:在内镜下应用透明帽法对4例早期食管癌、11例食管鳞状上皮重度不典型增生和1例中度不典型增生行食管黏膜切除.应用氩离子凝固术(APC )治疗残留及复发病灶.结果:应用透明帽法共对16例患者进行局部黏膜切除,共切除病灶20块.本组术后出血3例,其中动脉出血1例,渗血2例.应用肾上腺素盐水注射及氩离子凝固术治疗均成功止血;无1例食管穿孔发生.11例患者的食管黏膜病变被完全切除,其余病例有不同程度的残留,应用氩离子凝固术治疗残留病变.术后4个月复查内镜,病理证实3例重度不典型增生局部复发.结论:应用透明帽法食管黏膜切除术可简便、安全、有效地治愈早期食管癌及癌前病变,有较好的应用前景.     

护士使用的谵妄评估工具研究现状

谵妄(delirium)是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或感知障碍.以急性起病和病情反复波动为特征.据文献报道[1].我国综合性医院普通内、外科患者谵妄的发生率为5%-15%.老年住院患者谵妄的发生率为38.5%-60%.国外综合医院住院患者和老年术后患者谵妄的发生率分别为14%-24%和15%-53%[2],重症监护病房的发生率则高达70%-87%[3-4].     

己酮可可碱对盐酸诱导的兔急性肺损伤的治疗作用

目的观察盐酸吸入性肺损伤家兔肺组织和相关指标的变化,探讨己酮可可碱(PTX)对盐酸吸入性兔急性肺损伤的治疗作用。方法健康家兔30只随机分为3组:盐酸模型组(n=10),PTX治疗组(n=10)和生理盐水对照组(n=10)。实验通过气管内滴入盐酸诱导家兔急性肺损伤模型形成,待盐酸滴入后7 h处死家兔,进行肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度、细胞总数,肺湿/干比测定,肺组织形态学观察等,对比3组间各项指标的变化和差异。结果治疗组与模型组相比,PaO2和pH值显著升高,PaCO2则显著降低(P<0.01);BALF中蛋白浓度、细胞总数比例均显著降低(P<0.05);病理学检查发现组织病变也较模型组轻。结论PTX对于盐酸诱导后的家兔急性肺损伤有显著的抑制作用,在ALI发生发展过程中对家兔肺组织具有一定的保护作用。     

非营养性吸吮与眼罩遮光对危重早产儿早期胃肠喂养的影响

目的 探讨非营养性吸吮与眼罩遮光对危重早产儿早期喂养的影响.方法 将80例危重早产儿随机分为干预组40例与对照组40例.两组均接受常规综合治疗,干预组在此基础上,进行各种致痛性操作用安慰奶嘴安抚患儿,在每个班次的最后3 h配戴眼罩护理,观察开始经口喂养时间、静脉营养应用时间、完全经口喂养时间、喂养并发症等发生情况.结果 干预组恢复出生体质量时间、达到足量胃肠喂养时间、静脉营养应用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01).喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.01).结论 非营养性吸吮与眼罩遮光护理干预,有助于提高危重早产儿早期喂养耐受性,使患儿经口喂养早,喂养成功率高.     

补肾益髓法治疗血红蛋白H病237例临床研究

目的 评价益髓生血颗粒(Yisui Shengxue granule,YSSXG)治疗血红蛋白H病(HbH病)的临床疗效。方法 自1989~2013年1月,采用补肾益髓代表方益髓生血颗粒治疗HbH病共237例,其中缺失型HbH病62例,非缺失型HbH病175例,疗程3个月,动态检测237例患者治疗前后的血液指标[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、网织红细胞(Ret) ]水平的变化,并对其中206例HbH患者治疗前后的中医症候(面色萎黄、头晕目眩、心慌心悸、动则气喘、潮热盗汗、口咽干燥、腰膝酸软)进行中医症候量化评分,观察益髓生血颗粒的临床治疗效果。结果 HbH病患者自服药第1~第3个月,血液指标Hb、RBC与疗前相比均显著提高(P<0.01)。经益髓生血颗粒治疗3个月,HbH病患者面色萎黄、头晕目眩、心慌心悸、动则气喘、潮热盗汗、口咽干燥、腰膝酸软的中医症候量化评分与疗前相比显著降低,临床症状显著改善。237例HbH病患者经3个月治疗后,总有效率为74.26%;其中缺失型HbH患者有效率为72.00%;非缺失型患者的有效率为80.65%。两种型别的HbH病患者的有效率比较,差异无统计意义。结论 补肾益髓代表方益髓生血颗粒治疗HbH病疗效显著,提高HbH病患者Hb、RBC水平,同时能改善HbH病患者的中医症候。血液指标水平的提高和中医症状改善相一致。     

改良蛙式石膏外固定治疗儿童股骨头坏死32例康复护理

2007年7月～2009年7月,我们采用改良蛙式石膏外固定治疗儿童股骨头坏死32例,经精心护理与功能锻炼指导,取得满意效果.现将康复护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组儿童股骨头坏死32例,男25例,女7例;年龄3～8岁,平均6.5岁.双侧髋关节受累2例,单髋受累30例.临床表现:均有不同程度髋、膝关节疼痛,行走跛行.查体:髋关节有不同程度内旋、外旋、外展功能受限,患侧肢体有不同程度肌肉萎缩,髋关节"4"字征阳性.邸氏分期:II期12例,III期20例.