3-氧代硫解酶缺乏症1例报告及其尿中异常代谢产物的尿有机酸分析

目的：报告用气相色谱-质谱联用技术尿有机酸分析（GC-MS）诊断的3-氧代硫解酶缺乏症1例。方法：留取患儿尿液使用尿素酶处理标本,再进行气相色谱／质谱分析。结果：尿有机酸分析结果显示3-氧代硫解酶缺乏症的特征性产物：大量3-羟基丁酸、2-甲基-3-羟基丁酸,中量乳酸、甲基巴豆酰甘氨酸。结论：采用尿气相色谱／质谱技术,对有机酸尿症可以进行快速诊断,并且准确性、敏感性高。     

三镜联合微创技术治疗胆系结石的临床研究

经电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开取石术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)和纤维胆道镜取石技术在临床广泛开展,其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识.     

重症急性胰腺炎细菌和真菌的分布状况研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者细菌和真菌在不同部位的分布情况.方法 前瞻性分析2000年1月至2008年12月收治的符合入选标准的205例SAP患者的一般资料,计算患者发病4周内的胰腺坏死组织、体液和中心静脉导管的细菌、真菌培养感染率.每周对体液、胰腺坏死组织(脓液或腹腔内渗液)进行两次细菌和真菌培养;中心静脉导管留置2周时拔除行细菌和真菌培养;对高热患者(T≥39℃)的血液进行细菌和真菌培养.观察发病28 d内SAP患者细菌、真菌在不同部位以及整体构成比.结果 共检出病原菌937株,革兰阴性菌菌株数量多于革兰阳性菌和真菌(P<0.05),后两者感染率接近.坏死组织(55.2%)、胆汁(55.4%)、血液(68.1%)和中心静脉导管(44.4%)内革兰阴性菌感染率分别高于革兰阳性菌(30.2%、33.9%、23.4%、38.9%)和真菌(14.6%、10.7%、8.5%、16.7%)(P<0.05);尿液内真菌感染率(59.6%)高于革兰阴性菌(24.0%)和革兰阳性菌(16.3%)(P<0.05);痰液内革兰阴性菌感染率(53.2%)高于真菌(27.1%)和革兰阳性菌(19.7%)(P<0.05).坏死组织、胆汁、血液、中心静脉导管和痰液内非发酵菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌)的感染率高于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌(P<0.01);而尿液内发酵菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)感染率高于非发酵菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)(P<0.01).坏死组织和痰液内金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌感染率高于粪肠球菌和屎肠球菌(P<0.05);而胆汁和尿内屎肠球菌感染率显著高于其他革兰阳性球菌(P<0.05);血液内革兰阳性球菌之间差异无统计学意义,但中心静脉导管内的表皮葡萄球菌感染率显著升高(P<0.05).坏死组织、胆汁、尿液和痰液内假丝酵母菌感染率显著高于丝状菌(P<0.05).体液微生物培养感染率高峰在发病后2～3周.结论 不同部位革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌以及三者内部的构成比各异,三者感染高峰在发病后2～3周.     

房室缺修补术体外循环前后肺通气和肺血流的变化观察

目的 :观察小儿先天性心脏病 (左向右分流 )心内直视手术体外循环 (CPB)前后肺通气和肺血流的变化。方法 :监测 4 0例患儿体外循环前和体外循环后 30 ,6 0min的动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、呼气终末二氧化碳分压 (PETCO2 )以及二者的差值 (Pa -ETCO2 )、肺顺应性 (Cmpl)、气道峰值压力 (Peak)的变化。结果 :CPB后的PaCO2 与CPB前明显增高 (P <0 .0 1) ,Pa -ETCO2 明显加大 (P <0 .0 1) ,Cmpl、Peak明显升高 (P <0 .0 1)。结果 :表明CPB前因为血液左向右分流 ,肺血增多 ,CPB后手术矫正畸形 ,肺血减少 ,二氧化碳在体内蓄积 ,同时肺部存在明显的无效腔通气 ,通气 /血流比失调 ,肺顺应性降低 ,建议重点监测PaCO2 及PaO2 ,同时加强循环管理。     

纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效。结果60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎最大结石为3.5cm×2.5cm×2.0cm,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。     

原发性小肠肿瘤误诊误治三例

小肠约占胃肠道长度的75%,但发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的1%~5%,其中恶性肿瘤约占3/4,良性肿瘤占1/4[1]。由于临床表现缺乏特异性,检查手段有限,极易误诊。现报告3例误诊病例如下。1病例资料【例1】女,61岁。因反复便血10年,再发5小时入院。10年来患者反复排柏油样便或暗红色血便,每次100~200 g,每日1或2次,伴上腹或脐周隐痛,无呕血。曾先后5次住院,经止血、抑酸、保护黏膜、输血等治疗好转。先后行胃镜检查4次,肠镜3次,小肠X线气钡双重造影2次,结肠钡剂灌肠检查1次,分别诊断为十二指肠球炎并出血、胃黏膜脱垂并出血、回盲部溃疡并出…     

腹型过敏性紫癜误诊为消化系统疾病19例分析

当过敏性紫癜患者以急性腹痛为主要症状,未出现或查体未发现皮疹时,常被误诊为急腹症。我院1995年1月~2005年5月共收治19例以急性腹痛为首发表现并在基层医院误诊为消化系疾病的过敏性紫癜,现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组19例,男14例,女5例;年龄:≤20岁3例,21~30岁9例,31~40岁4例,≥41岁3例,平均年龄29.5岁。9例有明确发病诱因,其中发病前进食螃蟹、烧烤、羊肉及饮酒各1例,进高脂饮食3例;2例既往曾呕出或粪便排出蛔虫体。1·2临床表现19例均表现为急性腹痛,其中上腹痛11例次,脐周痛7例次,下腹痛5例次,性质多为持续性隐痛和…     

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值的比较研究

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.     

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究

目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞最终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响.方法 前瞻随机对照的临床实验.对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞最终成熟后12h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素.结果 对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10％、23.08％和8.70％,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止.对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00％,63.64％和57.14％.三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生.结论 拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量.GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用.     

pcDNA3/AFP/TK/Angio融合基因靶向性治疗人原发性肝癌的实验研究

目的研究pcDNA3/AFP/TK/Angio融合基因对人肝癌细胞系SMMC-7721裸鼠移植瘤模型的靶向性治疗作用。方法建立人原发性肝癌裸鼠皮下移植瘤模型,将荷瘤裸鼠随机分成肿瘤对照组、空质粒组、丙氧鸟苷（GCV）组、pcDNA3/TK/Angio组及pcDNA3/AFP/TK/Angio组5组。于瘤体内分别直接注射不同的质粒,同时于裸鼠腹腔内注射GCV,观察不同时段皮下肿瘤的生长情况并做病理学检查,免疫组化法检测肿瘤微血管密度（MVD）以及血管内皮细胞生长因子（VEGF）的表达量,原位末端标记（TUNEL）法检测细胞原位凋亡。放免法检测裸鼠血清甲胎蛋白（AFP）的变化,透射电镜观察肿瘤细胞超微结构的变化。结果裸鼠皮下成瘤率100%;pcDNA3/TK/Angio组及pcDNA3/AFP/TK/Angio组的肿瘤体积、血清AFP含量、肿瘤MVD和VEGF表达强度均明显低于对照组、空质粒组和GCV组（P〈0.05）,细胞凋亡指数都明显高于后3组（P〈0.05）,可见较多的凋亡细胞。而pcDNA3/AFP/TK/Angio组的肿瘤体积、AFP、MVD及VEGF表达强度又明显低于pcDNA3/TK/An-gio组（P〈0.05）,凋亡指数高于后者（P〈0.05）。结论pcDNA3/AFP/TK/Angio融合基因系统可显著抑制肿瘤的生长,有望成为治疗原发性肝癌的新型生物制剂之一。