肺泡动脉氧分压差、D-二聚体和肌钙蛋白T在肺癌术后呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的 探讨肺癌术后急性呼吸困难患者肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2]、D-二聚体和肌钙蛋白T(cTnT)对鉴别诊断的意义.方法 以我院2007年1月1日至2009年9月30日收治的肺癌术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺栓塞、急性左心衰竭各43例患者为研究对象,分析各组血气资料中P(A-a)O_2以及血浆D-二聚体和cTnT的差别.结果 ARDS组、急性肺栓塞组与急性左心衰竭组血气资料均存在不同程度P(A-a)O_2[分别为(44.1±11.7)、(47.3±15.6)、(58.81±9.9)mm Hg]增大,以急性左心衰竭增加最为明显(P均<0.01).ARDS组和急性左心衰竭组血浆D-二聚体[分别为(378.53±66.79)、(397.86±97.0 80)μg/L]轻度升高,而急性肺栓塞组血浆D-二聚体[(4475.73±1109.25)μg/L]明显升高(P均<0.01).ARDS组血浆cTnT在正常参考范围[(0.04±0.02)mg/L],而急性肺栓塞组和急性左心衰竭组血浆cTnT有不同程度的升高[分别为(0.19±0.04)、(0.26±0.05)mg/L,P均<0.01].结论 利用血气分析、D-二聚体和cTnT检查,结合临床对鉴别诊断肺癌术后急性呼吸困难病例如ARDS、肺栓塞、急性左心衰竭等有很高的实用价值.     

急性肺栓塞四种临床评分方法的比较研究

本期介绍两篇研究报告均是临床型科研论文。它们的立足点是基于急诊科日常实践，得到的结论对于急诊科急性肺栓塞和心肺脑复苏临床工作有一定的指导意义。更为重要的是。廖晓星教授指导的这两篇论文为广大临床型研究生提供了很好的科研思路。目前一提到临床科研．很多人所想到的不是某种新药物就是高精尖的诊疗仪器。但我们每天工作中所参考、借鉴的各种指南、诊断和评分标准多是照搬原文的”舶来品”；在现阶段中国的国情下。它们究竟是否适合中国患者的疾病谱和临床实际？这里面有大量很有意义的话题值得深入研究。希望借此研究报告可以“抛砖引玉”。[编者按]     

冲瘤术后监护一点通

手术结束后的24小时或者更长时间里，病人的身体常常连着各种“管子”和“电线”，床头还立着各种各样的仪器，俗话说“病靠三分治七分养”，术后监护可谓是手术祛除病灶后休养康复的重要保障。科学合理的术后监护是保证手术治疗效果，减少甚至避免术后并发症的关键。“监护”可以被理解为监测和护理。     

糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征近期预后的影响

目的 研究糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的近期预后。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院重症医学科（intensive care unit,ICU）2013年1月~2015年12月间收治的全部ARDS患者的资料。根据患者是否使用糖皮质激素分为激素组和非激素组。结果 52例患者中男性40例,女性12例。平均年龄63.25±11.09岁。全组60天病死率21.1%（11/52）。激素组和非激素组的一般资料如年龄、性别、合并症评分、ARDS的分级、ARDS的危险因素、患者的病情危重程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的ICU病死率（12.5% vs 11.4%,P=0.926）和60天病死率（25.0% vs 20.5%,P=0.772）比较差异无统计学意义。两组患者第3天的氧合指数均较第1天显著改善。结论 应用糖皮质激素不能很好地改善ARDS患者的60天病死率。     

急诊患者急性肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)在欧美等西方国家是一种常见病，其发病率及病死率均很高。近年的研究表明PE在我国并非少见，且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示，70％以上的重症PE被临床医师漏诊，故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题。现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析，并对急诊患者进行前瞻性研究，寻找适合急诊应用的PE诊断策略。     

连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义.方法 对31例腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭患者采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前、后电解质、血肌酐、尿素氮以及动脉血气分析的变化.结果 31例患者中30例存活,1例死亡.存活患者经连续性静脉-静脉血液滤过后血尿素氨和肌酐均逐渐下降直至恢复正常;经连续性静脉.静脉血液滤过后4～5 h血钾可降至正常范围;酸中毒得到纠正、动脉血氧分压明显升高,尿量分别于连续性静脉-静脉血液滤过后5～20 d恢复正常,所有患者经连续性静脉-静脉血液滤过后水肿得到明显改善.结论 连续性静脉-静脉血液滤过是治疗腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭的一种有教、方便而安全的方法.