体外循环下心脏直视手术膀胱温度测量的临床应用

目的探讨体外循环（CPB）下心脏直视手术膀胱温度监测的意义。方法对20例CPB下心脏直视手术患者的鼻咽温度、直肠温度、膀胱温度进行监测,分别记录皮肤消毒前、CPB开始、CPB中维持、CPB停止、关闭胸腔、手术结束时等6个点的温度。结果CPB下心脏直视手术,膀胱温度与直肠温度、鼻咽温度变化差异无显著意义（P〉0．05）,能反映心脏手术期间患者体温的变化。结论心脏直视手术膀胱温度监测可替代直肠温度的监测。     

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目的检测婴儿痉挛(IS)外周血多药耐药基因1(MDR1)及其产物P-糖蛋白(Pgp)的表达,探讨IS与多药耐药基因的关系。方法 2007年1月至2010年6月徐州医学院附属医院、徐州市儿童医院门诊及病房收治的IS患儿23例,分为2组:治疗前组、治疗超过6个月组。同期选取其他癫痫发作类型组12例、正常对照组10名。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测患儿外周血中MDR1基因mRNA的表达,流式细胞术检测患儿外周血Pgp表达。结果小儿外周血MDR1 mRNA与Pgp蛋白表达呈高度正相关(r=0.86,P<0.05)。治疗前组、治疗超过6个月组、其他癫痫发作类型组外周血MDR1 mRNA和Pgp蛋白表达均较正常对照组增高,且治疗前组、治疗超过6个月组MDR1基因mRNA和Pgp蛋白表达水平明显高于其他癫痫发作类型组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗前组、治疗超过6个月组间MDR1 mRNA和Pgp蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IS患儿MDR1和Pgp表达增高可能是临床耐药的重要原因,且可能为内源性耐药。     

冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的发生率及危险因素分析

目的：探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法：选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG 的患者147例为研究对象。在术前、术后第7天和3个月分别应用精神神经测试量表评估认知功能判定患者是否发生 POCD。为计算认知功能评估过程中的学习效应同时征集30名志愿者(患者的家属)完成3次认知功能评估。按照调 查表记录患者围术期的年龄、性别、体质量指数、受教育程度、合并症、吸烟饮酒史、美国麻醉师协会(ASA)分 级、左室射血分数、手术类别、手术时间、术中脑氧饱和度、术中最低血红蛋白浓度及血红蛋白浓度的下降率、 气管导管带管时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和炎性反应综合征评分(SIRS评分)等,根据是否发生POCD分 为POCD组和非POCD组。结果：共有101例患者完成所有3次认知功能测验。术后7 d和3个月分别有38例和21例发生 POCD,发生率分别为37.6%和20.8%,其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG组)患者和非体外循环下冠状动脉搭桥 术(OPCABG组)患者在术后7 d及3个月的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果 表明：高龄(OR=1.177,95%CI 1.071~1.292,P<0.05)、术中血红蛋白浓度的下降率(OR=1.334,95%CI 1.152~1.545, P<0.05)、SIRS评分(OR=2.815,95%CI 1.014~7.818,P=0.047)将增加CABG发生POCD的风险。结论：CABG患者术后7 d和3个月的POCD发生率分别为37.6%和20.8%,体外循环下CABG组与OPCABG组术后7 d和3个月的POCD发生率无明 显区别。老龄、术中血红蛋白浓度的下降率和SIRS评分是冠状动脉搭桥术患者POCD的独立危险因素。     

缺氧微环境对胰腺癌细胞发生上皮向间叶转化的诱导作用

Objective To investigate whether hypoxic environment can promote the metastasis of pancreatic cancer cells by inducing epithelial to mesenchymal transition (EMT). Methods The Panc-1 cells were cultured in hypoxia environment. After cultured for indicated periods, the in vitro invasive ability of Pane-1 cells was compared with normoxia group using Transwell invasion assay. The epithelial marker E-cadherin and the mesenchymal marker vimentin were assayed by Western blot. The expression of Snail, a strong activator of EMT, was detected by real-time PCR. The HIF-1 α encoding cDNA was transiently trans-fected into the Pane-1 cells, and the E-cadherin and vimentin were analyzed. Results The number of cells invading to the lower side of the membrane under hypoxia was ( 121±5 ), whereas only ( 84±3 ) in no-morxia group ( P < 0.05 ). The relative expression of E-cadherin in normoxia, hyoxia groups at 12,24,48 hwas (0.59±0.04 vs 54.00±0.05,0.45±0.10,0.36±0.03 ), and that of vimentin was (0.36±0.05, 0.41±0.04,0.48±0.06,0.58±0.05 ) ( P < 0.05 ). The relative expression of Snail mRNA was in-creased in hypoxia environment, and the difference was significant after 72 h ( P < 0.05 ). Before and after HIF-1α cDNA was transfected into the Panc-1 cells, the relative expression of E-cadherin was 0.63± 0.05, and 0.47±0.07, and that of vimentin was 0.47±0.07, and 0.32±0.04 respectively ( P < 0.05 ). Conclusion Hypoxia microenvironment can activate HIF-1α and Snail to trigger EMT of pancreatic cancer cells.     

胫前动脉穿刺可行性及心肺流转下胫前动脉与桡动脉压力监测的一致性研究

目的实践并分析胫前动脉穿刺的可行性,评价心肺转流(CPB)下胫前动脉(TA)穿刺与桡动脉(RA)穿刺监测动脉血压的一致性。方法选择2014年6~8月于南京医科大学附属南京医院择期在CPB下行单纯瓣膜置换术患者12例。所有患者入室均行穿刺RA和TA两处同时测压,麻醉诱导相同,术中麻醉维持均采用静吸复合麻醉。同步监测RA和TA血压,记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),采集麻醉诱导前(T1),诱导插管后2 min(T2),诱导插管后5 min(T3),静脉推注去氧肾上腺素50μg提升血压后1 min(T4)、3 min(T5),给予去氧肾上腺素100μg升血压后1 min(T6)、3 min(T7);在CPB开始后每5分钟记录1次共10次分别为(T8~17),共计17个时点动脉血压数据对。两种方法的一致性分析采用Bland-Altman一致性检验。结果最后有效病例为10例。SBP数据70对测量值,桡动脉的收缩压(SBPra)测量值平均为(121.8±20.1)mm Hg,胫前动脉收缩压(SBPta)值平均为(134.9±22.7)mm Hg;平均偏差为-13.1 mm Hg,95%的一致性界限为-44.9~18.7 mm Hg。DBP数据70对测量值,桡动脉的舒张压(DBPra)值平均为(62.1±12.6)mm Hg,胫前动脉舒张压(DBPta)值平均为(60.8±12.7)mm Hg;平均偏差为1.3 mm Hg,95%的一致性界限为-3.5~6.0 mm Hg。MAP数据70对测量值,桡动脉的MAP(MAPra)值平均为(82.3±13.4)mm Hg,胫前动脉MAP(MAPta)值平均为(82.2±13.1)mm Hg;平均偏差为0.04 mm Hg,95%的一致性界限为-5.7~5.8 mm Hg。体外循环期间MAP(MAP-CPB)数据100对测量值,体外循环期间的基于桡动脉的MAP(MAP-CPBra)值平均为(61.1±11.1)mm Hg,体外循环期间的基于胫前动脉的MAP(MAP-CPBta)值平均为(60.4±11.4)mm Hg;平均偏差为0.68 mm Hg,95%的一致性界限为-8.8~10.2 mm Hg。两种方法同步采集的数据百分误差:CPB前SBP为24.8%、DBP为7.8%、MAP为7.0%,CPB期间MAP为15.5%。结论胫前动脉与桡动脉监测动脉血压有较好的一致性,在临床上尤其在CPB期间可以部分替代桡动脉观察血流动力学指标。     

经食管超声心动图评价右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

目的通过经食管超声心动图来评价右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响。方法本研究为前瞻f生随机对照临床试验。80例冠状动脉旁路移植术患者按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组40例。D组在麻醉诱导后静脉注射右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg,注射持续时间为10min,继之以0．4μg／（kg·h）的速率维持至术毕;C组以相同速率静脉输注等容量0．9％氯化钠。分别于右美托咪定给药前（T1）、右美托咪定负荷量结束（T2）、心肺转流前（B）和术毕（T4）用经食管超声心动图监测左心室收缩和舒张功能各参数。结果与T1时比较,D组T2、T3时左心室射血分数和面积变化分数显著降低[（58．04±12．0）％。（60．0±9．6）％比（63．0．4±8．6）％和（46．04±9．3）％,（48．0±8_4）％比（51．04±6．7）％],差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）,每搏量差异无统计学意义（P〉0．05）,而舒张早期充盈波（E波）和舒张晚期充盈波（A波）的峰值流速比率（E／A）显著增高（1．05±0．27,1．074±0．31比0．984±0．19）,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）,心肌活动指数（MPI）显著降低（0．46±0．14,O．454±0．12比0．51±0．14）,差异有统计学意义（P〈0．05）;T4时两组左心室收缩功能差异无统计学意义（P〉0．05）,D组E／A和舒张早期快充盈分数显著高于C组[1．064±0．18比0．97±0．18,（62．0±7．1）％比（58．0±7．3）％],差异有统计学意义（P〈0．05）,而肺静脉血流波心室收缩期部分与舒张期部分峰值流速比率和MPI显著低于C组（1．174±0．21比1．29±0．22,0．43±0．15比0．50．4±0．15）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定能引起冠状动脉旁路移植术患者左心室收缩功能降低,但并不导致心输出量的减少;对左心室舒张功能的作用主要表现为改善主动松弛功能;综合结果表现为左心室整体机械功能明显改善。     

阿尔兹海默病患者睡眠脑电图分析

目的:观察阿尔兹海默病(AD)患者夜间睡眠的临床特征。方法:对53例AD患者(AD组)和25例年龄、性别相匹配的健康体检者(对照组)进行夜间睡眠脑电图检测;同时将AD组患者进行MMSE评分,根据评分将AD组患者分为轻、中、重度痴呆,分析快速眼动(REM)睡眠时间减少程度与MMSE评分的相关性。结果:与对照组相比,AD组患者总觉醒时间增加,睡眠效率、睡眠潜伏期减少,REM睡眠比例下降,差异有统计学意义(P0.05);AD患者痴呆程度越重,REM睡眠减少越显著。结论:AD患者睡眠指标和睡眠结构发生改变,表现为觉醒时间增加,睡眠效率、睡眠潜伏期减少,REM睡眠减少;痴呆程度越重,REM睡眠减少越显著。     

心血管手术围术期α2肾上腺素能受体激动剂的应用进展

背景 α2肾上腺素能受体(α2adrenergic receptor,α2AR)激动剂具有镇静、镇痛、抑制交感神经等药理作用,围术期应用可起到稳定血流动力学,抑制应激反应的作用. 目的 对于心血管手术患者,α2AR激动剂稳定血压、心率和减少氧耗的作用有助于降低术后发生手术相关心脏事件的风险,因此心血管手术围术期α2AR激动剂的应用值得探讨. 内容 介绍α2AR激动剂的作用机制和药理作用及其在心血管手术围术期的临床应用. 趋向 α2AR激动剂在心血管手术中的应用价值值得肯定,拮抗剂的出现使其可控性增加,应用将更为广泛.     

副溶血性弧菌鞭毛蛋白单克隆抗体的制备及其活性分析

目的 制备副溶血性弧菌鞭毛蛋白单克隆抗体(mAb)并建立双抗夹心ELISA.方法 采用差速离心法提取副溶血性弧菌ATCC 17802菌株的鞭毛蛋白,并以此为抗原免疫BALB/c小鼠,抗血清效价达到1∶32 000时,取脾细胞与生长良好的对数期Sp2/0骨髓瘤细胞进行融合.多次克隆化培养后获得杂交瘤细胞株并制备腹水,纯化后得到抗体.结果 获得6株持续、稳定分泌抗副溶血性弧菌鞭毛蛋白mAb的杂交瘤细胞株,命名为VpNo.1～VpNo.6,抗体效价高达1∶2×106.对抗体进行了Ig类和亚类检测以及Western blot法鉴定,其Ig亚类依次为IgGl、IgG1、IgM、IgG1、IgG2a和IgM.SDS-PAGE结果显示,提取出的鞭毛蛋白相对分子质量(Mr)为42 000并且纯度较高.采用VpNo.6抗体建立了副溶血性弧菌双抗夹心ELISA,该方法的检测灵敏度达到103 CFU/mL菌液,通过采用134株副溶血性弧菌和74株非副溶血性弧菌进行特异性实验,结果表明134株副溶血性弧菌呈阳性反应,74株非副溶血性弧菌呈阴性反应,VpNo.6抗体具有非常好的特异性.在基质添加试验中,最低检出限为21CFU/g样品.结论 成功制备了副溶血性弧菌鞭毛蛋白mAb,并将其应用于双抗夹心ELISA,该方法的检测灵敏度达到1×103 CFU/mL菌液,与所测试的非副溶血性弧菌没有交叉反应.     

焦虑障碍和抑郁障碍共病的概述

综述了焦虑与抑郁的关系、焦虑障碍与抑郁障碍共病的概念、普遍性、临床特征和药物治疗、中医中药治疗及心理治疗。