原发性肝淀粉样变性1例

患者，男性，45岁。因乏力1月半，右上腹胀伴纳差1月入院。1月半前患者无明显诱因全身乏力，尤以双下肢明显。即到当地医院就诊，查腹部B超示肝硬化、肝肿大、脾大、腹水。肝功能：ALT78U／L，AST93U／L，予护肝、利尿等治疗。半月后患者仍乏力，并出现右上腹腹胀不适，遂来我院。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗

目的：提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法：回顾分析15例原发性输尿管癌的临床资料，比较各种检查方法总结诊治经验。结果：采用超声、IVU、逆行肾盂造影、膀胱镜、CT、MRU、尿脱落细胞学检查，术前诊断为原发性输尿管13例，占86．6%，术后病理检查15例均为原发性输尿管移行细胞癌。结论：凡原因不明的血尿、肾积水应考虑到原发性输尿管肿瘤的可能，联合应用B超、IVU、逆行肾盂输尿管造影、膀胱镜检、CT、MRU多种检查方法，可提高术前确诊符合率。治疗以手术为主。     

阴茎折断的诊断与治疗

目的探讨阴茎折断的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1993年7月至2008年1月泌尿外科收治的12例阴茎折断患者临床资料。患者年龄17—46岁，平均31岁；其中11例由性交失误引起，1例因手淫时自行按压勃起阴茎所致；均有典型的临床表现：可闻及阴茎折断的响声，局部疼痛，阴茎疲软继之瘀血肿胀，远端弯向健侧，皮肤青紫，有2例瘀血范围至阴囊，均无排尿困难及血尿。1例行阴茎海绵体造影，11例行彩色多普勒超声检查。发病至手术时间6—72h，平均16h；11例急诊行“阴茎海绵体白膜修补术”；1例手淫损伤者拒绝手术治疗而采取保守治疗。结果11例手术患者均证实术前阴茎海绵体造影、彩色多普勒超声检查结果，均为单侧海绵体白膜破裂。随访3月-14年，12例患者均能勃起，无排尿困难。11例手术患者阴茎勃起正常，无疼痛、阴茎弯曲及阴茎硬结等并发症，性生活满意；1例保守治疗患者阴茎勃起时向下弯曲，无法完成性交。结论阴茎折断是少见病，借助临床病史、体检可诊断本病，彩色多普勒超声检查可明确损伤部位、大小，急诊手术治疗效果良好，不提倡保守治疗。     

应用透明质酸钠凝胶和自体静脉血管包绕减少吻合口局部瘢痕增生

目的:应用透明质酸钠凝胶和自体静脉血管包绕在缝合口处观察吻合口处瘢痕增生的情况。方法:实验于2002-05/2003-05在青岛大学医学院附属医院骨科创伤中心完成。健康SD大鼠60只,随机分为透明质酸钠凝胶组和血管组,每组30只。透明质酸钠凝胶组大鼠,分别切断两侧坐骨神经,并切去2m m神经段造成缺损,一侧单纯行常规外膜缝合做为对照侧,另一侧常规外膜缝合后,吻合口及局部用透明质酸钠凝胶均匀涂抹,做为实验侧;血管组同法切断大鼠坐骨神经,一侧单纯外膜缝合做为对照侧,另一侧常规外膜缝合后,吻合口及局部用自体静脉血管包绕,做为实验侧。两组标记后分笼喂养。术后4,8,12周分别对每组中10只大鼠神经修复处,进行局部观察,电生理检测,并切取神经组织进行组织学观察和有髓神经纤维再生分析。结果:实验大鼠60只均进入结果分析。①术后4,8,12周时透明质酸钠凝胶组和血管组肉眼形态学、组织学观察瘢痕明显少于单纯缝合组。②术后4,8,12周时电生理测试两组运动电位的潜伏期实验侧明显短于对照侧[透明质酸钠凝胶组:实验侧(2.41±0.32),(1.54±0.15),(1.31±0.25)ms,对照侧(3.96±0.72),(2.63±0.65),(2.0±0.72)m s;血管组:实验侧(2.20±0.51),(1.60±0.17),(1.15±0.75)m s,对照侧(4.02±0.51),(3.01±0.72),(2.7±0.65)ms,P<0.01],而透明质酸钠凝胶组和血管组的动作电位的波幅实验侧明显高于对照侧[透明质酸钠凝胶组:实验侧(11.62±0.76),(15.7±0.88),(16.22±0.38)mV,对照侧(9.65±0.65),(12.3±0.65),(14.2±0.55)m s;血管组:实验侧(10.59±0.66),(15.91±0.72),(16.10±0.12)m V,对照侧(8.65±0.65),(13.0±0.55),(14.1±0.75)m s,P<0.01]。③组织图像分析系统显示两组的有髓神经纤维再生率及有髓神经纤维所占面积比例实验侧明显优于对照侧[透明质酸钠凝胶组:(53.22±1.89)%,(76.55±1.32)%,(89.62±2.18)%和(45.36±1.69)%,(78.56±1.56)%,(87.61±0.52)血管组:(54.21±1.37)%,(75.21±1.56)%,(89.95±1.35)%和(46.67±1.56)%,(77.67±1.67)%,(87.72±1.96)%,P<0.01]。④透明质酸钠凝胶组和血管组各项检查均无明显差异(P>0.05)。结论:周围神经损伤修复术中,局部应用透明质酸钠凝胶或局部缝合口用自体静脉血管包绕,可明显减少缝合口处瘢痕组织的形成。     

缺血后处理对急性心肌梗死介入治疗患者的心脏保护作用

目的探讨缺血后处理(I-postC)对接受急诊介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的心脏保护作用。方法检索1998年1月至2011年5月各中文医学数据库中关于AMI患者接受急诊介入治疗过程中应用I-postC的文献。进行文献筛选和质量评价后,利用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入文献7篇,总病例数为519例,其中I-postC组234例,对照组285例。与对照组比较,I-postC能明显降低AMI患者的肌酸激酶(CK)酶峰(WMD:-356.72IU/L,95%CI:-541.33～-199.11IU/L,P<0.000 01)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)酶峰(WMD:-39.45IU/L,95%CI:-54.53～-24.37IU/L,P<0.000 01)以及再灌注心律失常的发生(OR:0.41,95%CI:0.25～0.66,P=0.000 3),并改善AMI患者左心室射血分数(LVEF)(WMD:0.03,95%CI:0.02～0.03,P<0.000 01)。结论 I-postC对缺血心脏有明显的保护作用,具有较大的临床应用价值。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

视神经切断联合高眼压增高大鼠视网膜内P75NTR和Sortilin的蛋白表达水平

目的 观察视神经切断联合高眼压状态下,视网膜内p75NTR和Sortilin蛋白表达水平的变化.方法 60只健康雄性Wistar大鼠,随机分为对照(control,n=6)、假手术(sham,n=6)、单纯视神经切断(NT,n=24)和视神经切断联合高眼压(NP,n=24)4组.NT和NP模型组,进一步分为术后第1、3、7和14天组(均n=6).用Western blot法,检测各组大鼠视网膜内P75NTR和Sortilin蛋白表达.结果 NP组大鼠视网膜内,P75NTR及Sortilin蛋白表达量在术后第3、7和14天明显高于对照组、假手术组及单纯视神经切断组(P<0.05).结论 高眼压可使大鼠视网膜内RGC本身合成的Sortilin和P75NTR蛋白量增高,60/50 ku的P75NTR及90 ku成熟Sortilin蛋白可能参与了高眼压所致大鼠视网膜神经节细胞的损伤.     

阴茎异常勃起诊治21例报告

目的探讨阴茎异常勃起的诊治方法、病理及预后。方法阴茎异常勃起患者21例，经彩色多普勒超声海绵体血流成像、血气分析及穿刺活检术确诊后采用保守治疗、分流术及阴茎切除术等。结果低流量型阴茎异常勃起19例。勃起时间≤12h者8例。病理示海绵体间质轻度水肿，保守治疗后阴茎疲软，随访勃起功能正常；勃起时间13～24h者4例，其中轻度间质水肿1例、中重度3倒，行阴茎头-阴茎海绵体分流术后症状消失，随访3例勃起功能正常,1例发生轻度勃起功能障碍（ED）；勃起时间25～48h者2例。病理镜下示海绵体平滑肌局灶性坏死及纤维样细胞,术后2侧均复发。其中1例扩大内瘘口后勃起消失，随访性功能无减退。另1例白血病引起者综合化疗后症状缓解，随访发生中度ED；勃起时间49～72h者3例。病理镜下示海绵体平滑肌广泛坏死、大量纤维样细胞及血栓形成。行大隐静脉－海绵体分流术后勃起消失。随访2例发生重度ED，1例术后2周因肺、脑梗死死亡；2例阴茎转移癌分别于术后12、18个月死亡。高流量型阴茎异常勃起2例，术后随访性功能正常。结论海绵体损伤程度与异常勃起时间紧密相关。应尽早采取治疗措施。同时治疗愿发病有助于提高疗效、改善预后。     

上尿路梗阻多层螺旋CT三维尿路成像的临床研究

上尿路梗阻在临床上较为常见，以往诊断主要依赖B超、排泄性尿路造影（IVU）、逆行肾盂输尿管造影（GRP）、普通CT、MR等检查，但随着CT技术的不断进步，CT尿路成像技术对上尿路梗阻性疾病的诊断具有重要的临床价值。我们自2002年2月采用多层螺旋CT三维尿路成像（MSCTU）检查上尿路梗阻性疾病89例进行分析，探讨其在上尿路梗阻中的诊断价值。[第一段]