食道鼻咽腔导管在脑功能区全麻唤醒手术中的应用

目的 评价自行研制能讲话的声门外通气装置--食道鼻咽腔导管在脑功能区手术应用的可行性和安全性.方法 累及脑功能区手术患者13例,全麻诱导后置入食道鼻咽腔导管,外接麻醉机行机械通气.术中以唤醒麻醉技术让患者清醒并可带管讲话配合神经电生理监测下的脑功能区精确定位.结果 13例置管均顺利,通气良好,血气值正常,唤醒期带管讲话清晰、流利,脑功能区定位准确,致痫灶切除满意,无神经功能损伤.结论 食道鼻咽腔导管为一种自行研制的新型声门外通气装置,用于全麻唤醒不仅通气良好,而且带管讲话清晰,为脑功能区特别是语言区精确定位手术的麻醉提供了安全、可靠的通气方式和气道管理.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and safety of the self- developed sound outside the ventilation device - esophageal nasopharynx catheter in brain functional areas surgery applications. Methods 13 patients involved functional areas of brain surgery were chosed. After induction of general anesthesia, the catheters were placed in the esophagus, then connected to anesthesia machines to an external mechanical ventilation. During the operations anesthetic techniques for patients to awaken the conscious and can speak with a tube inside the mouth while the physiological monitoring of nerve and brain function area accurately done. Results 13 patients were smoothly intubated, the ventilation conditions were good, the blood gas values were normal The case wake up with a tube inside the mouth were clear and fluent speech, the brain function areas were accurate determined and the epilepsy focus resection were satisfactory with no neurological deficit. Conclusion The esophageal nasopharyngeal catheter as a new type of soud outside the ventilation equipment was used in the ventilation for general anesthesia wake - up function, not only the ventilation conditions were good, but also the patients could speak with a tube inside the mouth. It provided safe, reliable ventilation and airway management for the brain functional areas, particularly the language areas operations anesthesia, and fill the gap of the field.     

甘精胰岛素在脆性糖尿病患者治疗中的疗效观察

收集19例使用预混胰岛素皮下注射治疗的脆性糖尿病患者给予甘精胰岛素加超短效胰岛素多点皮下注射治疗,比较治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血糖波动程度、低血糖发生率。结果：使用甘精胰岛素加超短效胰岛素多点皮下注射可以使血糖控制不良的脆性糖尿病患者的血糖得到有效控制,降低血糖波动幅度,减少低血糖发生率。结论：脆性糖尿病患者,联合餐前超短效胰岛素的应用,甘精胰岛素较预混胰岛素控制血糖疗效更佳。     

独自诱导还是增强促进:血管内皮生长因子在骨形成过程中的作用

目的:骨的形成、骨折的愈合和骨的改建过程中均有生长因子参与,本文旨在探讨血管内皮生长因子在骨形成骨愈合过程中的作用。方法:实验于2004-06/09在吉林大学第一医院骨科研究所完成。选用SD大鼠40只制作骨缺损模型,随机分为血管内皮生长因子组、骨形态发生蛋白4组、血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组,血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组,每组10只。将充满着血管内皮生长因子、骨形态发生蛋白4、血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4的7mm明胶海绵条分别置入该组骨弧形缺损处,血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组在骨缺损模型建立后,腹腔注射血管内皮生长因子多克隆抗体400ng,每3天1次,共3周。术后第3,6周分别选取5只拍摄X射线片观察骨形成情况,同时取骨缺损处标本光镜检查其病理改变。结果:实验过程中40只大鼠无死亡,均进入结果分析。影像学显示在第3周血管内皮生长因子组骨缺损处没有骨形成;骨形态发生蛋白4组和血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组的5只大鼠骨缺损处均有骨形成,血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组的骨形成比骨形态发生蛋白4组范围大、密度高;血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组骨缺损处的骨形成范围较骨形态发生蛋白4组少,较血管内皮生长因子+骨形态     

TRAb增高的原发性甲状腺功能减退症患者心肌酶谱水平的变化

目的:研究促甲状腺激素受体抗体(TRAb)升高的原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者心肌酶谱水平变化.方法:初诊的原发性甲减患者40例分两组,TRAb升高者20例(TRAb升高组),TRAb水平正常者20例(TRAb正常组),检测患者空腹时肌酸激酶(CK)及其同工酶CKMB、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(T℃)、甘油三酯(T℃)等水平.结果:与TRAb正常组相比,TRAb升高组患者CK、CKMB、LDH、TC水平均明显升高(P<0.05).TG水平在两组间无明显差异;TRAb与各心肌酶水平呈正相关(P<0.05);TRAb水平与各心肌酶谱间有直线回归关系,CK、CKMB影响TRAb水平(P<0.05),TRAb决定着LDH的变化(P<0.01).结论:TRAb升高的原发性甲减患者血清心肌酶谱水平明显升高,二者相互影响加重病情.     

桡骨远端不稳定骨折的治疗：内固定还是外固定

目的回顾桡骨远端不稳定骨折行切开复位内固定和闭合复位外固定治疗的临床效果。方法 2005年9月至2008年2月本科同一术者收治的桡骨远端不稳定骨折患者共44例,平均年龄61.5岁;按照AO分型,A型11例,B型9例,C型24例。外固定（external fixation,EF）21例,切开复位内固定（open reduction and internal fixation,ORIF）23例,EF组行闭合复位、跨腕关节外固定架固定,ORIF组行切开复位、掌侧钢板内固定。手术均由同一术者完成,记录手术时间、出血量。术后3个月、1年、2年随访,测量桡骨长度、尺偏角和掌倾角,评估Gartland-Wertley（GW）腕关节评分、腕关节活动度和握力。记录所有并发症。结果术后3个月44例患者均获随访,1和2年获得随访患者分别为40和36例。ORIF组有愈合延迟1例,螺钉断裂1例;EF组有愈合延迟1例,针道感染1例。EF组手术时间、出血量小于ORIF组。术后3个月随访,ORIF组GW评分、腕关节掌屈活动度、背伸活动度和握力均好于EF组;1年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度和握力好于EF组;2年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度好于EF组。影像学指标两组无明显差异。结论对于桡骨远端不稳定骨折,外固定手术创伤较小,而内固定术后2年内临床效果更好。     

针药并用治疗功能性消化不良临床观察

目的:观察针灸对肝胃不和型功能性消化不良的疗效.方法:将84例肝胃不和型功能性消化不良惠者随机分为治疗组42例和对照组42例.治疗组采用针灸与中药内服并用,对照组单纯服西药,4周后观察两组临床疗效.结果:治疗组脘腹胀闷、食欲不振、嗳气呃逆、反酸嘈杂、烦躁易怒、胁肋胀满症状积分改善优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:针灸合疏肝健脾方治疗肝胃不和型功能性消化不良的疗效优于内服西药.     

双下腔静脉畸形供者活体肾移植1例

本文介绍1例肾移植供者术前血管CT成像显示其左侧生殖静脉较粗(直径14.19 mm), 多次CTA成像考虑为双下腔静脉畸形。此例在完善检查排除手术禁忌证后行"后腹腔镜下左侧供肾切取术", 术中发现左侧生殖静脉内径约15 mm, 与右侧下腔静脉直径接近, 最终确定其为双下腔静脉。本例提醒术者在术前不仅要关注肾动脉变异情况, 还要关注相关静脉的变异, 避免术中误伤血管。     

阑尾粘液囊肿的诊治(附17例报告)

总结阑尾粘液囊肿的诊治方法。报告1982～1996年收治17例阑尾粘液囊肿，既往患急性或慢性阑尾炎者13例，占76．5％。症状以右下腹包块及右下腹疼痛为主。术前9例诊断为急性阑尾炎，仅2例确诊。17例行手术治疗，2例于术后1年及3年再次手术，均痊愈。认为钡灌肠对本病有一定诊断价值，手术切除是治疗的唯一方法，术中防止囊肿破裂及充分冲洗腹腔是避免术后复发的关键。     

胆囊结石患者胆囊胆汁细菌群同步培养分析

为研究胆汁细菌变迁,探讨胆结石核心形成与细菌感染的关系,采用Ｘ,Ｙ及Ｌ型培养液对９８例胆囊结石患者胆汁中细菌进行了检测。结果：９８例之胆汁中有细菌生长者８８例,其中单菌生长５４例,多菌生长３４例;细菌系Ｘ型８３例,Ｌ型２３例,Ｙ型５例,本检测结果提示;胆道感染时胆汁中细菌发生了变迁,主要以粘质沙苗氏菌,大肠杆菌为主。胆囊结石核心形成与细菌感染密切相关。     

全麻唤醒中声门外通气设备的系列研制

目的 研制一种能讲话的声门外通气装置,以满足脑功能语言区手术中唤醒条件下监测、定位的需要,解决通气与讲话不能兼顾的难题.方法 根据咽喉部解剖及通气和讲话原理研制成食道咽腔导管(Ⅰ型)、食道鼻咽腔导管(Ⅱ型)和带吸引导管的食道鼻咽腔导管(Ⅲ型).临床应用60例,其中妇科全麻手术40例,术毕患者清醒于拔管前让患者讲话;脑部语言区手术全麻术中唤醒20例,唤醒后发音.结果 60例患者插管顺利,术中通气良好,潮气量泄露＜56 ml,均低于20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),血气正常,无二氧化碳蓄积及缺氧.患者清醒带管均能讲话,讲话的清晰度Ⅱ型和Ⅲ型导管显著优于Ⅰ型(P＜0.01).无严重并发症.结论 Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型导管,可安全实施全麻和机械通气,尤其是Ⅱ型和Ⅲ型通气效果满意,讲话清晰,患者易耐受,显著地提高了脑功能语言区手术麻醉的安全性和可控性.解决了语言功能术中唤醒麻醉带管讲话的难题.