肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊治一例

目的总结双肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊疗体会。方法1例双肺移植患者,术后8个月肺部发生嗜麦芽寡养单胞菌和黄曲霉菌感染,胸部X线片显示双肺呈浸润性病变,以右肺为主,应用伊曲康唑抗曲霉菌治疗,应用头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗。结果用药6d后痰真菌培养结果转阴,患者症状逐步好转;头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗效果不佳,后换用替卡西林/克拉维酸后痰细菌培养转阴。在维持血他克莫司(FK506)浓度在有效水平的基础上,FK506的用量从6mg/d减至0.5mg/d。结论CT在侵袭性肺曲霉菌病诊断中的价值优于X线片;应用伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病有效,同时应注意血FK506浓度的监测。     

袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌155例分析

我们总结１５５例中心型肺癌施行袖状肺叶切除术的治疗结果。５年和１０年生存率分别为５０．７％和４０．０％，鳞癌和低度恶性肿瘤的疗效更好。并对这种手术方法的一些问题进行了分析。     

同种异体肺移植围手术期X线片改变的临床意义及处理

目的探讨同种异体肺移植手术患者围手术期胸部X线片改变对临床诊断和治疗的意义。方法15例患者行肺移植手术,男11例,女4例；肺淋巴管平滑肌瘤病4例,肺纤维化3例,矽肺2例,双肺弥漫性支气管扩张症3例,慢性阻塞性肺气肿3例。单例肺移植6例；序贯式双侧肺移植9例,死亡4例。结果胸部X线片改变包括：缺血再灌注损伤3例,急性排异反应5例,肺部感染1例,移植肺过度通气1例,急性心包填塞1例,吻合口狭窄2例,移植肺受压性肺不张1例。根据影像学资料及时明确临床诊断并予积极治疗后,上述患者均安全度过围手术期。结论围手术期的胸部影像学改变对于临床诊断及相应治疗具有重要的指导意义。     

左下肺隔离症伴罕见血管畸形1例

病人男,58岁.反复咳嗽,咳黄痰伴间断性咯血30余年.外院一直以肺炎、支气管扩张等疾病对症治疗,症状迁延.近半月加重,咯血明显.既往有轻度高血压史.查体：血压140/90mmHg（18.9/12.0 kPa）,左下肺呼吸音略低,余无殊.X线胸片示左下肺近心缘及膈肌处模糊不清.CT平扫（图1）示左下肺团块状影伴周围炎性改变,左心缘旁多个圆形阴影,增强后明显呈血管样改变,最大直径约3.5 cm,粗大如降主动脉,左下肺强化明显.主动脉造影（图2）见胸主动脉中下段发出粗大异常分支,造影剂迅速进入异常血管,并见畸形血管明显扩张,上下迂曲回绕,最终进入肺内.     

7例序贯式双肺移植临床总结

对于肺部疾病终末期病人，肺移植是惟一的治疗手段。序贯式双肺移植由于比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点，已越来越多地被采用。     

双肺移植围手术期一氧化氮吸入治疗——附5例报告

目的:探索一氧化氮吸入疗法在双肺移植围手术期的临床应用。方法:5例序贯式双肺移植病例围手术期予一氧化氮吸入治疗(iNO),其中男性4例,女性1例,年龄37-56岁;一氧化氮(NO)吸入与监测装置采用Siements Servo 300A (Siemins-Elema AB,Sweden)呼吸机,或Aeronox(Pulmonox,Canada)NO吸入与监测仪。在麻醉开始后开始iNO,开始剂量20 ppm,待供体肺吻合完成并开始开放血液循环时将剂量增至40-60 ppm。结果:5例均顺利渡过围手术期。术后机械通气时间为36-79 h,平均48．8±6．3 h。iNO治疗时间为86-160 h,平均102．6±12．2 h。术后48 h病人肺动脉压达到高峰,氧合(PaO2／FiO2)降低,并随着综合治疗逐步好转。iNO治疗过程中与治疗结束后病人与工作人员未发现可疑的不良反应。结论:本组病人在iNO中未发生意外事件,iNO治疗有效,在术后早期未发生明显低氧血症或肺动脉高压。     

单侧肺叶移植一例报告

2002年11月5日,我院为1例双肺淋巴管平滑肌瘤病、反复发生呼吸功能衰竭的患者施行右肺中、下叶移植术,患者目前已健康存活 14 个月,且生存质量良好。现将我们的体会报告如下。临床资料一、一般资料患者为女性,20 岁,身高150 cm,体重38 kg。因反复发生双侧气胸2年而入院。发     

余肺切除术治疗肺癌105例分析

目的：对余肺切除术治疗肺癌的适应症、外科操作、并发症和术后生存率等进行分析。方法：回顾性总结了上海市胸科医院1973年6月－2001年1月，因肺癌进行余肺切除术的105例患者的资料，其中男88例，女17例。年龄24－73岁；原发性肺癌术后复发93例，转移性肺癌术后复发5例，第二原发性肺癌3例，肺结核术后余肺新生肺癌病灶4例；首次手术与余肺切除术间隔5个月至12年零10个月不等；手术技术：心包内处理血管和先离断主支气管后处理血管有助于手术的安全和彻底，尽量行胸膜内分离以减少出血，用心包、胸膜或肋间肌等活组织包盖支气管残端预防支气管并发症。结果：术后30天内死亡6人（5．7％），术后发生低血压或休克29人（27．6％），再剖胸止血5人（4．8％），血胸4人（3．8％），并发支气管胸膜瘘6人（5．7％），单纯脓胸2人（1．9％），结核性脓胸1人（0．95％）；随访时间2个月－18年，术后1、3、5和10年生存率分别为80．6％、30．2％、25．4％和16．7％；肺癌复发与细胞类型无明确关系，术后生存时间与再次手术时疾病的TNM分期有关，术后生存与再次手术时肿瘤能否彻底切除有着明显的关系。结论：对余肺切除术治疗肺癌应取积极慎重的态度。指征恰当，则疗效满意。肺癌术后复发多与首次手术不彻底有关，而与肺部细胞类型和术后辅助治疗关系不大。因此凡心肺功能允许，肺癌手术切忌作姑息性切除。术前估计不能彻底切除并有大块肿瘤残留可能者应避免手术。     

双侧序贯后外切口开胸气管隆突切除重建术1例

患者男,57岁.因咳嗽、痰中带血于2006年4月查胸CT示气管隆突肿瘤.支气管镜示隆突及左右气管粘膜菜花样新生物伴出血,左右支气管明显狭窄;活检病理示鳞腺癌.2006年5月全麻下行双侧序贯开胸隆突切除重建术.先经左后外小切口心包内游离肺门血管、左支气管、下肺韧带,探查肿瘤侵犯心包但未累及主肺动脉,清扫区域淋巴结.     

颈段食管癌的外科治疗

颈段食管起自颈６Ｃ６水平的环咽肌，止于胸１Ｔ１水平的胸廓入口处，长约５ｃｍ。颈段食管癌约占食管癌总数的５％左右１。由于解剖位置较深，初期症状不明显，加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖，肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构，相当一部分的患者，在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等，而且长度常会超过颈段的界限。当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时，很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤，除了会造成严重的吞咽困难，还可发生窒息。大剂量的根治性放疗，不但远期效果不佳，而且常难以提供足够的姑息，对于肿瘤较…