康复训练在感染性假关节治疗中的作用

BACKGROUND:The key of curing infected artificial joint is how to improve bone union and close surface of wound.     

WavefleX动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的早期临床观察

背景：长期以来,脊柱融合术一直是治疗腰椎间盘退变疾病的“金标准”,但是坚强的后路固定器械和椎间融合牺牲了腰椎的活动度,并造成应力集中,往往导致固定相邻节段椎间盘的退变,并且一部分相邻节段的退行性变可引起临床症状,影响预后,成为脊柱内固定术后一个潜在的长期并发症。目的：探讨WavefleX动态稳定系统治疗腰椎间盘退变性疾病的初步临床疗效。方法：回顾分析2009年11月至2011年12月,我院应用WavefleX系统治疗腰椎间盘退变性疾病34例,男16例,女18例,年龄35～72岁,平均（54．84±7．9）岁。根据椎间盘退变程度,采用椎管减压、椎间融合或不融合、植入WavefleX系统固定。观察手术前后简化McGill疼痛评分（SF-MPQ）、疼痛视觉类比（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODD,整个腰椎以及动态固定节段的活动范围（ROM）,节段融合情况。结果：术后随访4～32个月,平均（17．0±1．6）个月。手术时间80～210min,平均（160．04±7．4）min,术中出血量150～700ml,平均（300．0±813）ml。术后SF-MPQ、VAS评分、ODI明显改善,与术前相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。手术前后腰椎及动态固定节段ROM无明显减低（P〉0．05）。结论：WavefleX系统是治疗腰椎间盘退变性疾病的一种安全、有效的外科方法,对病变节段能提供稳定力学环境,同时保留部分活动度,利于缓解椎间盘退变,对邻近节段活动度影响不大,可能延缓邻近椎间盘退变。     

特立帕肽治疗原发性骨质疏松症的短期疗效观察

目的：观察特立帕肽（ Teriparatide ）治疗原发性骨质疏松症的短期疗效和安全性。方法采用自身前后对照临床研究,纳入2011年12月-2012年12月在解放军第309医院骨内科住院的原发性骨质疏松症患者共10名,所有患者在每天口服补充元素钙600 mg和活性维生素D 0.25μg的同时,分别接受特立帕肽治疗,疗程6个月,具体用法为每日皮下注射特立帕肽20μg。所有患者均于用药前、用药后3、6个月采用双能X线吸收法（DEXA）测定腰椎（L2-4）、股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度（BMD）,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清骨钙素（sOC）、骨碱性磷酸酶（sBAP）和Ⅰ型胶原交联C端肽（sCTX）水平。观察患者治疗前后骨密度和骨标志物的变化并进行对比分析,记录患者的不良事件。结果10名患者均完成全疗程治疗。治疗3个月时,腰椎（L2-4）、股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度改善不明显（P＞0.05）,血清骨钙素（sOC）和骨碱性磷酸酶（sBAP）较治疗前明显升高（P＜0.05）。治疗6个月时,腰椎（L2-4）骨密度较治疗前明显增高（P＜0.05）,而股骨颈、Ward’s区和大粗隆骨密度改善不明显（P＞0.05）。血清骨钙素（sOC）和骨碱性磷酸酶（sBAP）呈持续升高趋势（P＜0.05）,Ⅰ型胶原交联C端肽（sCTX）较治疗前略升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间不良事件的发生情况：头晕发生2例,恶心发生1例,上述情况均较轻微,没有给予特殊处理即自行缓解。结论特立帕肽能在3个月内改善患者的骨代谢状况（促进骨形成）,6个月内有效增加原发性骨质疏松症患者的腰椎骨密度,适用于绝经后及老年性骨质疏松症患者的治疗。     

硅橡胶假体置换治疗类风湿性跖趾关节病

目的 :探寻类风湿性前足病损的外科治疗方法及效果。方法 :对女性患者 6例 9足 13个RA跖趾关节进行Swan son双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术 ,其中 9个第 1跖趾关节 ,第 2及第 3跖趾关节各 2个 ,同期合并手术 3 0多项。手术时平均年龄 47岁 (3 0～ 63岁 ) ,RA病程平均 18年 (13～ 2 8年 )。术后平均随访 2年 (1～ 3年 )。采用美国风湿病学会的足百分评分系统进行术前术后评分 ,包括疼痛、行走能力 (含穿鞋情况 )、畸形 ,以及X线片观察等。结果 :外翻术前平均 42 5° (3 0～ 60°) ,术后平均 15° (10～ 2 5°) ;跖趾关节脱位术前 6个 ,其中 4个行假体置换 ,全部矫正 ;跖趾关节活动度术前平均 2 6° (0～ 45°) ,术后平均 46° (3 5～ 60°) ;疼痛全部解除或缓解 ,行走能力增强 ,穿普通鞋。X线片无关节脱位、假体断裂及骨痂过度生长。病人满意度 10 0 %。综合评分术前平均 45分 (2 0～ 5 5分 ) ,术后平均 90分 (65～ 10 0分 )。优良率 89%。结论 :应用Swanson双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术治疗RA跖趾关节病损 ,手术操作简单 ,并发症少 ,临床疗效满意     

两种术式治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿的病例对照研究

目的 :通过比较两种术式治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿的临床疗效,为临床合理选择治疗方式提供参考。方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月连续收治的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者42例,男24例,女18例;年龄21~63岁,平均(38.5±10.2)岁;随访时间18~24个月,平均20.9个月。根据治疗方案的选择,将患者分为A、B两组:A组22例,行后路椎体病灶清除、植骨融合内固定术,联合经皮穿刺置管引流腰大肌脓肿治疗;B组20例,行前路经腹膜外脓肿清除、后路椎体病灶清除植骨融合内固定术。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、临床治愈率等进行对比分析。结果:术中出血量A组为(452.3±137.6)ml,B组为(603.5±99.6)ml;手术时间A组为(193.6±91.2)min,B组为(230.5±56.6)min。A组平均手术时间及出血量少于B组(P0.05)。A组:Ⅰ期治愈20例,复发2例;B组,Ⅰ期治愈19例,复发1例,两组患者Ⅰ期治愈率比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:腰椎结核伴腰大肌脓肿不是前路开放手术的绝对适应证,相对于前后路联合手术,经皮穿刺脓肿置管引流联合后路椎体病灶清除术,在达到相同临床效果的同时,对患者的创伤更小。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

[目的]评价一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效及安全性。[方法]收集本院2008年1月~2014年12月41例接受一期前路手术的胸腰椎脊柱结核病例资料。其中,15例采用经胸入路(经胸组),16例采用胸腰椎侧前方入路(经胸腰组),10例采用腰椎前外侧入路(经腰组)。记录术中出血量、手术时间、住院天数及并发症;比较术前、术后1周及末次随访时血沉、C-反应蛋白、功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术前及末次随访时的ASIA分级、记录融合时间及Macnab优良率。[结果]经胸组、经胸腰组、经腰组三组病例手术时间分别为220.5、255、210.5 min;出血量分别为530、690、750 ml;平均住院天数分别为14、16.3、17.1 d。经胸腰组有4例出现术中胸膜破裂,1例腹膜破裂,修补术后患者无明显不适;3例经胸入路、2例胸腰段侧前方入路、1例腰椎前外侧入路术后切口延迟愈合,经局部换药等对症治疗,3周后切口愈合。三组术前、术后1周及末次随访时的ESR、CRP、ODI评分、VAS评分均较术前显著改善,组内不同时间点比较差异有统计学意义(P0.05);术后神经功能都得到了不同程度改善。三组病例Mac Nab满意度分别为86.7%、87.5%、90%;植骨愈合时间分别为5.4、6.9和6.3个月。[结论]一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核能获得满意的临床效果,应严格掌握适应证,熟悉解剖并充分的术前准备,避免围手术期并发症。     

应用Xpert MTB/RIF对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究

 目的 采用Xpert MTB/RIF系统对系列脊柱结核临床标本进行结核分枝杆菌检出与利福平耐药基因rpoB突变检测,初步验证该项技术的可行性与准确性。方法 自全军结核病研究所标本库中筛选140份脊柱结核临床标本,对标本行前处理后采用Xpert MTB/RIF系统进行结核分枝杆菌与利福平耐药基因rpoB的突变检测,以培养结果及表型药敏试验为金标准,判断Xpert MTB/RIF检测的敏感度、特异度、95%置信区间及检测耗时。结果 对临床确诊为脊柱结核的140份临床标本,Xpert MTB/RIF系统的结核分枝杆菌阳性检出率为63.57% (89/140);在64份培养阳性标本中,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为98.44% (63/64);在76份培养阴性标本中,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为34.21% (26/76)。以表型药敏试验为金标准,采用Xpert MTB/RIF系统行利福平耐药性检测的敏感度为93.33% (28/30),特异度为94.12% (32/34)。Xpert MTB/RIF系统平均检测耗时为2.1 h (1.8~2.6 h)。结论 Xpert MTB/RIF是一种简便、快速、准确,且能够同时对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌检测与利福平耐药性检测的分子检测技术,具有潜在的临床应用价值。     

盐酸雷洛昔芬治疗绝经后妇女骨质疏松临床研究

目的研究盐酸雷洛昔芬(Raloxifene HCL,RLX)治疗绝经后骨质疏松妇女临床疗效,骨密度、血生化指标及血脂的影响。方法选择2010年1月-2013年1月在我科住院绝经后骨质疏松患者共90例,每人每天服用元素钙600 mg,活性维生素D 0.5μg作为基本补充剂,每日服用盐酸雷洛昔芬60 mg,共治疗12个月。观察指标为:腰椎、髋部骨密度;骨标志物、血生化指标。骨密度测定采用双能X线吸收法,骨标志物测定采用酶联免疫吸附法,血生化检测应用酶法。结果研究结束时,腰椎骨密度0.848±0.167,Ward三角骨密度0.536±0.126,较治疗前0.842±0.181、0.500±0.112均有显著提高,差异具有统计学意义;治疗后,血清CTX、BGP均较治疗前显著降低,而PTH较治疗前升高;治疗前后两组血脂水平无显著差异。结论盐酸雷洛昔芬能够显著增加绝经后骨质疏松妇女腰椎和髋部的骨密度,显著降低骨转换率,对绝经后妇女骨质疏松治疗效果较好。     

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿• 2014版）

中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上,复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面的研究进展,结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况,制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用,可以参照WHO-2.5 SD的标准,也可以根据中国人群的实际情况采用中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS)建议的-2.0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了在使用DXA骨密度诊断时需要注意DXA的局限性,避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果,首次在共识中建议采用国际临床骨密度学会(ISCD)和美国放射学院(ACR)推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg/cm3作为骨质疏松的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊断中的FRAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性,并推荐综合影像检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨生化检查的作用。     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症

目的 介绍人工髓核置换手术治疗腰椎间盘突出症的方法及短期疗效观察结果。方法 对2002年2月~2003年5月接受人工髓核置换术的28例患者,进行短期随访,时间6个月~1年9个月,平均1年2个月,通过其自觉症状变化及X线片情况,初步判断治疗效果。结果所有病人复查X线片,术后椎间高度不同程度恢复,未见有髓核位置的明显变化,也未发现有终板塌陷的现象。患者下腰椎活动度及腰痛均有改善。结论 腰椎间盘人工髓核置换术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,是脊柱解剖与功能重建的一种趋势,术后合理的康复治疗有助于患者的康复,减少并发症的发生。