第368例——发热、皮疹伴浅表淋巴结肿大

病历摘要 患者男,67岁.因反复发热、乏力伴皮疹3年、加重1月余,于2007年9月6日入院.3年前因"感冒"后出现发热,体温37～38℃,乏力,伴红色结节样皮疹,当时查白细胞减少,诊断上呼吸道感染,予对症治疗后热退,皮疹消失.此后反复出现类似情况,间隔时间从数月逐渐缩短至10 d,每次持续数天,体温最高达39.5℃,伴畏寒、寒战,发热多在午后及夜间,伴食欲不振、乏力,皮疹时多时少,且多呈对称性,对症处理后症状缓解,多次查白细胞减少,曾2次在本院做骨髓检奄,怀疑骨髓增生异常综合征(MDS).     

支气管哮喘患者与胃食管返流的症状相关性

目的　探讨胃食管返流 (GER)与成人中、重度支气管哮喘的症状相关性 ,了解 2 4h食管pH监测对哮喘合并GER的诊断价值及抗返流治疗对合并GER的哮喘患者症状的影响。方法　对 2 6例常规治疗后仍有顽固性咳嗽等症状的成人哮喘患者进行 2 4h食管pH监测 ,严格记录监测期间患者出现的各种症状 ,每小时记录 1次呼气峰流速 (PEF)。筛选出适当病例分组抗返流治疗并观察疗效。结果　 2 6例中有 15例DeMeester总积分≥ 14 72 ,2例虽DeMeester总积分 <14 72 ,但咳嗽与返流的症状相关概率 (SAP)≥ 95 % ,共筛选出 17例。将 17例患者随机分为治疗组 (9例 )和对照组 (8例 )。经抗返流治疗后 ,治疗组咳嗽、胸闷和胸骨后烧灼感等症状均较对照组有明显改善 ,2 4hPEF波动率治疗前 [(3 8± 8) % ]、后 [(16± 3 ) % ]比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　 (1)中、重度支气管哮喘患者具有较高的GER发生率 (5 8% )。 (2 ) 2 4h食管pH监测有助于了解哮喘患者的症状与GER的相关性。 (3 )对于有GER并与哮喘症状密切相关的患者 ,抗返流治疗可显著地改善其症状及PEF波动率     

重症SARS 12例临床分析

严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome,SARS,即非典型肺炎 )是一种经呼吸道传播的急性呼吸道传染性疾病 ,其病原体为变异的冠状病毒 (新型冠状病毒 ) [1 ] 。该病以起病急、传播快、病死率高为特点。目前缺乏特效的治疗方法。现就本病的临床特点及有效的治疗方法进行探讨如下。临床资料1.诊断标准本组 12例患者诊断符合卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准 (试行 )》、《重症非典型肺炎诊断标准》[2 ,3] 。患者均有详细的流行病学、临床表现症状及体征、胸部影像学检查、实验室检查及治疗措施记录。2 .重症 SARS治…     

不明原因慢性咳嗽的诊断探讨

目的 探讨不明原因慢性咳嗽的病因诊断及其分布。方法 采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序，并补充诱导痰细胞分类检查，对慢性咳嗽的病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。结果 应用该方法对86例慢性咳嗽患进行分析发现，病因确诊率为89．5％(77／86)。其中咳嗽变异型哮喘(CVA)为27．9％(24／86)，鼻后滴漏综合征(PNDs)为25．6％(22／86)，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)为15．1％(13／86)，胃食管反流(GER)为14．0％(12／86)，双病因为7．0％(6／86)，病因未明为10．5％(9／86)。经过针对病因特异性治疗，有93．5％(72／77)患的咳嗽症状明显减轻或消失。结论 除了CVA、PNDs和GER等病因外，EB亦是慢性不明原因咳嗽的常见病因；试验性病因治疗有效是确诊病因的重要环节。     

109例SARS病人流行病学资料分析

目的 了解严重急性呼吸综合症(SARS)病人的流行病学,明确其感染、传播和持续的过程及变量,为制定恰当的公共关系干预措施提供依据;探讨流行病学的某些因素与临床病情轻重及转归的关系。方法 用回顾性统计分析的方法对入院的109例SARS病例的流行病学及临床资料进行总结。结果 109例SARS病例潜伏期为2～14天,平均为6.9±2.8天。有66.0％的患者与原SARS患者有密切接触史或明确传染他人,呈家族及医务人员聚集现象。传播途径为近距离飞沫和密切接触。结论 ARS是一种严重的传染病,死亡率较高,但是切断传染源是可以预防的。     

轻度持续哮喘简化治疗同样有效

哮喘仍然是威胁公众健康的慢性疾病，因为哮喘气道炎症持续存在，气道对各种刺激反应日益增加并引起哮喘发作，通过药物治疗可以减轻气道炎症并缓解或预防气道狭窄的症状。目前WHO制订的哮喘防治指南推荐：在持续有症状的哮喘患者中吸入表面糖皮质激素（ICS），哮喘获得良好控制后降阶梯治疗，直到使用最小剂量ICS维持哮喘控制。     

诊断学问诊训练软件的开发与应用

目的：为了帮助医学生掌握规范的问诊方法和技巧,设计诊断学问诊训练软件。方法：收集临床典型病例资料,按照问诊规范和要求设计“问”和“答”,采用VisualC＋＋设计软件,包含输入模块,应答模块,参考答案模块和管理模块。结果：设计了一个通过文本输入和输出,逐步应答,自动运行的模拟问诊软件,并在实习学生中应用,收到良好教学效果。结论：把病案文字资料转换成软件,为问诊实践教学探讨了一个新途径。     

广州地区老年患者医院获得性肺炎致病菌288株及耐药情况分析

目的明确广州地区老年患者医院获得性肺炎(HAP)致病菌的构成情况及耐药情况,以期指导临床治疗。方法在广州市3家三级甲等医院对出现HAP且分离出致病菌的老年患者进行致病菌鉴定,纸片扩散法检测其耐药性。结果 288株老年患者HAP致病菌中,前12种致病菌依次为:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌。有1例为军团菌感染。革兰阳性菌和革兰阴性菌均耐药严重。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林占92.1%,溶血葡萄球菌全部耐甲氧西林。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物耐药严重。8株铜绿假单胞菌对所有抗生素均耐药。结论广州地区老年患者HAP耐药严重,必须加强措施降低其耐药率。     

以咯血为主要症状的肺子宫内膜异位症1例

6%～10%的育龄期妇女患有子宫内膜异位症,多见于卵巢、腹膜等部位,胸部仅有2%,而累及肺实质导致肺子宫内膜异位症（PEM）的极为少见,易误诊或漏诊。本文报告1例因咯血入院,经影像学及随访确定的PEM,增加临床医生对PEM的认识。