中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）

一、概述
　　原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待,手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》[1]、《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[2]和《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》[3]的颁布,对我国原发性肺癌的规范化诊治起到了积极的促进作用。为了进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平,改善肺癌脑转移患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家,制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》。     

食管鳞癌组织环氧化酶-2表达与血管生成相关性的研究

目的:研究食管鳞状细胞癌组织中环氧化酶-2(COX-2)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)表达情况与食管癌病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学(SP)法检测58例食管鳞癌组织中COX-2、b-FGF及CD34蛋白的表达。结果:58例患者食管鳞癌组织中,COX-2、b-FGF均高表达,阳性表达率分别为70.6%和75.9%,而MVD为46.71±11.65,COX-2、b-FGF蛋白表达与性别、分期、淋巴结转移无关(P均>0.05),COX-2、CD34与肿瘤的分化程度有关(P均<0.05)。COX-2与b-FGF表达及微血管密度(MVD)无相关(P均>0.05)。结论:COX-2、b-FGF在食管鳞癌组织中高表达,可能在食管癌的发生发展中起关键作用,两者联合检测对食管癌的诊断有一定价值。     

伊立替康联合顺铂与依托泊苷联合顺铂方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的多中心临床研究结果

背景与目的:依托泊苷联合顺铂(EP)方案是否是广泛期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的最佳治疗方案目前仍不确定,本研究的目的是比较伊立替康联合顺铂(IP)和EP方案一线治疗广泛期SCLC的疗效和生存期.方法:在开放、两组随机、多中心、前瞻性临床研究中,符合入组条件的广泛期SCLC患者,随机接受IP或EP一线化疗,用药方案IP组:伊立替康65 mg/m2,第1、8天,顺铂30 mg/m2,第1、8天,21 d为1个周期,连续4个周期;EP组:VP-16为100 mg/m2,顺铂25 mg/m2,第1～3天,21 d为1个周期,连续4个周期.比较两组患者的疗效、生存期及不良反应.结果:2008年12月-2010年7月,共64例广泛期SCLC患者进入研究,其中IP组35例,EP组29例.IP和EP组的客观缓解率分别是66.7％和60.7％ (P=0.202);无进展生存期分别是5.7和7.1个月(P=0.719);总生存期分别是未达到和12个月(P=0.591).IP组最常见的不良反应是粒细胞减少、腹泻、消化道反应和血小板减少,发生率分别是88.2％、40％、29.4％和26.5％; EP组最常见的不良事件是粒细胞减少、消化道反应和贫血,发生率分别是80.8％、73.1％和38.5％.结论:IP和EP方案一线治疗广泛期SCLC的疗效和生存期相同,不良反应可耐受.     

GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的研究吉西他滨(健择,Gemcitabine,GEM)与顺铂(Cisplatin,PDD)组成的GP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒性反应.方法 19例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者,均经病理组织学和(或)细胞学确诊,治疗剂量:GEM 1000～1250 mg/m2,静滴第1、8天;DDP 80 mg/m2,静滴第1天(或分3～5 d给药),做适当水化利尿,21 d为1周期,2～3周期为1疗程.结果 19例患者中,CR 0例,PR 9例,有效率47.4%(9/19).中位缓解期8.0个月,中位生存期9.6个月.1年生存率47.4%(9/19).最主要的毒副反应为白细胞及血小板降低,但均可耐受.结论 GP方案治疗晚期非小细胞肺癌有较高的有效率和较长的生存期,毒性可以耐受.     

色素原位杂交在检测乳腺癌患者组织中HER2基因的应用

[目的]探讨色素原位杂交（CISH）在检测乳腺癌患者组织中HER2基因状态的临床应用，比较CISH与免疫组化（IHC）检测组织HER2状态的差异性。[方法]采用SPOT—Light HER2 CISH^TM试剂盒，以CISH方法对40例IHC EnVision法染色分别为（＋＋＋）、（＋＋）、（＋）和阴性（-）的乳腺癌石蜡切片标本进行HER2基因状态的检测。[结果]HER2表达IHC（＋＋＋）的8例标本中，7例为HER2基因扩增CISH检测，1例无扩增；（＋＋）的13例标本中，5例为HER2基因扩增．8例无扩增；（＋）的10例标本中，2例为HER2基因扩增，7例无扩增；（-）的9例标本均无扩增。两种方法对乳腺癌组织HER-2／neu状态的检测有一定的差异性（kappa=0．458，P=0．003）。[结论]IHC是HER表达初步筛查的首选方法，由于蛋白表达和基因扩增检测结果存在一定的差异性，建议IHCC（＋＋＋～＋）患者进一步作CISH检测确诊。     

食管癌高发区青年和中老年患者ER、PR表达的对比研究

目的探讨食管癌高发区青年和中老年患者ER、PR表达的变化特征。方法采用免疫组织化学（ABC）法，检测142例高发区青年（72例）与中老年（70例）食管癌患者手术切除标本ER和PR表达变化。结果≤40岁、40～60岁、〉60岁三组ER的免疫阳性表达率分别为51％、47％、33％，阳性率随年龄增大而递减（P〈0．05）；PR在三组不同年龄段的表达率分别为15％、40％、29％，中老年患者PR阳性率显著高于青年患者。40～60岁、〉60岁两组患者ER主要定位于细胞核，≤40岁组ER主要定位于细胞浆。男、女性食管癌患者ER表达率分别为40％、53％，女性高于男性，但差异无统计学意义（P〉0．05）；男女性食管癌组织PR表达率分别为37％、41％，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高发区青年患者与中老年患者食管癌组织中性激素受体在细胞分布（青年患者以细胞浆为主，中老年患者以细胞核为主）和阳性率（青年患者〉中老年）的差异，提示性激素的变化可能是食管癌变的重要机制，并与食管癌的年龄分布有关。     

低剂量密集式紫杉醇方案配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌

[目的]探讨低剂量密集式紫杉醇配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌的疗效。[方法161例胃癌根治术后复发转移的晚期患者分为三组：A组（20例）应用最佳支持治疗策略；B组（20例）单纯采用低剂量密集式紫杉醇联合化疗方案；C组（21例）采用低剂量密集式紫杉醇联合化疗方案＋全胃肠外营养（TPN）。观察比较三组患者近期疗效、1年生存率、毒副反应及KPs评分变化。[结果]1年生存率C组42．9％（9／21），B组30％（6／20），A组10％（2／20），A、B、C三组比较，差异无显著性（P=-0．06）。可能与样本量小有关。有效缓解率（RR）C组57．1％（12／21），B组35％（7／20）．两组比较．差异无显著性（P=-0．15）。治疗后KPS评分均值三组均上升，差异具有显著性（P〈0．05）。[结论]低密式紫杉醇联合化疗方案能显著改善术后复发转移胃癌患者疗效及生活质量。全胃肠外营养对低密式紫杉醇联合化疗方案具有增敏作用。     

急性梗阻性化脓性胆管炎23例诊治体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是胆道严重感染的阶段，具有起病急、变化快、病死率高等特点。所以，临床治疗正确、及时与否是关键。本文就近年来收治AOSC 23例病人作以下分析、探讨。     

吉非替尼治疗52例晚期非小细胞肺癌优势人群的临床观察

目的探讨吉非替尼单药治疗临床选择的晚期非小细胞肺癌患者的疗效与不良反应。方法2007年1月～2008年10月共52例、腺癌、不吸烟的晚期非小细胞肺癌患者接受吉非替尼250mg/d口服治疗,观察患者的疗效、TTP、MST和毒副反应。结果本组52例患者均可评价疗效,其中完全缓解3例,部分缓解21例,无变化22例,进展6例。有效率为46.2%,疾病控制率为88.5%,中位TTP为454.67天,1年无进展生存率为52%,MST为597.9天,1年生存率为60%。最常见不良反应主要为皮疹和腹泻。有效率与患者性别、年龄、一般状况、分期及既往治疗无关;与皮疹相关,没有皮疹的病人疗效差（ORR=0.143,95%CI：0.035～0.590）。TTP与患者性别、一般状况、分期及既往治疗无关;只有患者年龄与TTP相关,50岁以下病人的TTP明显缩短疾病进展风险增加（HR=4.196,P=0.0005）;腹泻与TTP相关,没有出现腹泻的病人疾病进展风险大（HR=2.637,P=0.0303）。结论吉非替尼治疗河南本地腺癌、不吸烟的晚期NSCLC的疗效显著,总体生存明显获益,不良反应轻微。     

表达HBsAg特异性siRNA的重组腺相关病毒载体的构建

目的构建表达针对HBsAg小发卡RNA(shRNA)的重组腺相关病毒载体,以观察该病毒在体外对HBsAg和HBeAg的抑制作用。方法将表达针对HBsAg的shRNA定向克隆到pAAV/U6-hrGFP质粒中,获得重组表达质粒(pAAV-shHBs-hrGFP);采用磷酸钙转染法将该质粒与包装质粒pAAV-RC和辅助质粒pHelper共同转染AAV293细胞,进行rAAV-shHBs-hrGFP重组病毒包装。收获病毒感染HepG2.215细胞;采用ELISA法检测HBsAg和HBeAg水平。结果酶切鉴定、测序结果表明,pAAV-shHBs-hrGFP载体成功构建。包装收获的rAAV-shHBs-hrGFP病毒液可以感染HepG2.215细胞,并且可以抑制HBsAg和HBeAg的表达。结论制备的rAAV-shHBs-hrGFP病毒载体能够抑制HBV在体外的抗原表达。