食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术的临床研究

目的前瞻性分析31例食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术患者的临床资料,探讨食管胸上段鳞癌的淋巴结转移规律和三野清扫术的手术价值。方法31例食管胸上段鳞癌患者由胸外科和头颈外科联合实施颈胸腹三野淋巴结清扫术。结果A组为超声发现颈部淋巴结肿大者12例,颈部淋巴结转移率25%（3/12例）。B组为超声未发现颈部淋巴结肿大者12例,均无颈部淋巴结转移。C组为术前查体扪及颈部淋巴结肿大者7例,均有颈部淋巴结转移。喉返神经损伤发生率45%（14/31例）,A组（58.3%,7/12例）和C组（71.4%,5/7例）显著高于B组（16.7%,2/12例）（P〈0.05）。三组3年生存率分别A组（33.3%）、B组（66.7%）、C组（28.6%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论食管胸上段鳞癌患者应在超声和CT指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术并发症,提高治疗效果。     

外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 :分析有手术适应症的Ⅲb期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者的外科治疗的疗效 ,寻找提高疗效的策略。方法 :1988年至 1997年 96例Ⅲb期NSCLC患者接受了外科手术治疗。根据是否接受术前新辅助化疗分为单纯手术组 ( 47例 )和术前新辅助化疗组 ( 49例 ) ,比较两组的手术性质及治疗结果。结果 :术前新辅助化疗组的肉眼下手术完全切除率 ( 46 9% )和 1、3、5年生存率 ( 42 5 %、3 4 7%、2 4 5 % )均明显高于单纯手术组 ( 2 3 4%和3 6 2 %、2 1 3 %、12 8% ,P <0 0 5 )。结论 :局部晚期非小细胞肺癌Ⅲb期患者术前接受新辅助化疗较单纯手术可提高外科治疗的疗效 ,值得在临床上推广     

电视纵隔镜在纵隔肿瘤的诊断和肺癌术前分期中的应用

纵隔镜检查是纵隔疑难疾病和肺癌术前分期的常用方法之一 ,电视纵隔镜检查术 (video mediastinoscopy)进一步提高了这一技术的安全性和准确性。自 2 0 0 2年9月～ 2 0 0 3年 8月我科进行了 30例电视纵隔镜检查术 ,有一些初步体会 ,现将结果报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 30例 ,男 2 2例 ,女 8例 ,平均年龄 4 7岁 (2 9～ 6 4岁 ) ,术前均行查体、胸部X线片、CT、纤支镜、痰细胞学检查 ,其中纵隔肿瘤 (不能排除淋巴瘤、结节病等 ) 14例 ,怀疑纵隔型肺癌 10例 ,已确诊为肺癌但因纵隔淋巴结肿大 (直径大于 1cm)需作术前分期的 6…     

Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术及其对预后的影响

目的 :评价食管癌IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术的手术方法及其对预后的影响。方法 :从 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月对 35 6例食管胸中下段癌患者经上腹正中切口和右胸后外侧切口行IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术 ,食管胃颈部或胸顶器械吻合术。结果 :35 6例患者无围手术期死亡 ,术后并发症低 :吻合口瘘 3例 (0 8% ) ,应激性胃溃疡穿孔 2例 (0 6 % ) ,乳糜胸 2例 (0 6 % ) ,声嘶 5例 (1 4 % ) ,4例 3月后恢复。其余患者术后吞钡复查显示吻合口和幽门通畅。完全随访 346例 (97 2 % ) ,中位生存时间 2 6年 (6 1天 - 5年 ) ,五年生存率 :Ⅰ期 94 2 %、Ⅱa期 81 5 %、Ⅱb期 78 3%、Ⅲ期 36 %、Ⅳ期 0 % ;总体 3年生存率74 5 % ,总体五年生存率 5 5 4 9%。结论 :食管癌IvorLewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术是一种安全的手术 ,术后并发症低 ,远期生存率较高 ,具有一定的推广价值。     

肺癌术后室上性心律失常的相关因素分析

目的:探讨肺癌术后心律失常的相关因素,并为其预防及治疗提供指导.方法:1999年1月～2002年5月间,我院收治的200例肺癌病人,通过回顾性病例分析,以病人年龄、性别、术前平均心率、肺功能、ECG、手术方式及是否行淋巴结清扫为观察指标进行分组,比较术后心律失常的发病率.结果:年龄大于60岁的病例术后心律失常的发生率明显高于对照组(P=0.02).肺功能异常(FEV1小于预测值的70%或FEV1/FVC小于70%)的病例术后心律失常的发生率显著增加(P=0.04).术中行纵隔淋巴结清扫的病例术后心律失常的发生率显著高于对照组(P=0.01).结论:肺癌病人年龄、肺功能状态以及术中纵隔淋巴结清扫是术后心律失常的重要的相关因素,并可能成为其独立的危险因素.     

小切口IVOR LEWIS食管切除术

目的 开展一种新的食管癌外科微创小切口技术.方法 23位食管癌患者接受了笔者设计的小切口Ivor Lewis食管切除术,并与同期23例传统手术患者的手术时间、清除淋巴结数量、术中出血量、术后镇痛剂使用频率、胸引时间及术后并发症进行比较.结果 小切口组无手术死亡,无术中大出血、意外损伤等术中并发症.小切口组在手术时间、清除淋巴结数量、术中出血量、胸引时间及术后并发症上与传统组无明显差异,而术后镇痛剂使用频率(4.6次)明显较传统组(6.9次)减少,差异具有显著性(P=0.014).结论 小切口Ivor Lewis食管切除术明显减轻了食管癌患者术后疼痛,且安全、可行,是一种适合我国国情的食管癌外科微创小切口技术.其适应证标准尚需扩大病例进一步明确.     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对T3N0M0期食管鳞癌术后辅助治疗预后的预测价值

目的:评估术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)与T3N0M0期食管鳞癌患者临床病理指标及预后的相关性,探索其对术后辅助治疗的预测价值。方法:回顾性分析2008~2014年行根治性手术的317例食管鳞癌患者的临床病理资料,以NLR的中位数2.14作为截点,分为高NLR组(NLR≥2.14)和低NLR组(NLR<2.14);高NLR组159例,低NLR组158例。分析NLR与临床病理、预后相关性及对术后辅助治疗的指导作用。结果:不同NLR分组患者的远期生少质量评估、肿瘤位置,以及肿瘤分期存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析的结果表明,高NLR组患者发生死亡的风险是低NLR组患者的1.43倍(HR:1.43,95%CI:1.01~2.02,P=0.041)。Kaplan-Meier分析表明,不同NLR分组患者的5年总生存率存在差异,差异有统计学意义(P=0.006),高NLR组患者的5年总生存率低于低NLR组(50%vs 70%);不同NLR分组患者的无进展生存率存在差异,差异有统计学意义(P=0.017),高NLR组患者的无进展生存率低于低NLR组(45%vs 60%)。在低NLR值组中,术后辅助治疗与单纯手术治疗患者的5年总生存率存在差异(P<0.001),术后辅助治疗患者的5年总生存率高于单纯手术治疗(75%vs 45%);术后辅助治疗与单纯手术治疗患者的无进展生存率存在差异(P<0.001),术后辅助治疗患者的无进展生存率高于单纯手术治疗(78%vs 40%)。在高NLR值组中,术后辅助治疗与单纯手术患者的5年总生存率和无进展生存率差异无统计学意义。结论:NLR与T3N0M0期食管鳞癌临床病理指标具有相关性,对术后辅助治疗也提供了指导作用。     

初诊食管癌患者生物电阻抗相位角与营养状况的关系研究

目的： 探讨初诊食管癌患者生物电阻抗相位角与营养状况的关系。 方法： 采用方便抽样法,选取四川省肿瘤医院的初诊食管癌患者287例,采用生物电阻抗测量人体成分,并分别通过体格测量、主观整体营养评估量表（patient-generated subjective global assessment,PG-SGA）和预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）等进行综合营养评估。根据生物电阻抗相位角 (phase angle,PA)将患者分为正常PA组和低PA组（男性PA＜5°、女性PA＜4.6°）,比较两组患者各营养相关指标,分析PA与营养状况的关系。结果： 食管癌低PA组患者PG-SGA高于正常PA组（P＜0.05）;低PA组患者PNI、四肢骨骼肌指数、身体质量指数低于正常PA组（P＜0.05）,两组患者体脂百分比、内脏脂肪面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）;相关分析中PA与PNI、四肢骨骼肌指数、身体质量指数、身体细胞含量成正相关（P＜0.05）;PA与PG-SGA、浮肿指数、体脂百分比、内脏脂肪面积呈负相关（P＜0.05）。PG-SGA（OR=0.920,P=0.001）和PA（OR=5.948,P＜0.001）与患者发生营养不良显著相关。结论： 初诊食管癌中PA与多项营养指标密切相关,低PA患者营养不良发生率高,并可能预测患者的不良临床结局。     

胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响

背景与目的探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库,探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期I期、II期且术前没有接受新辅助治疗的患者,根据术中胸腺切除程度,分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1,047例患者纳入研究,其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力（my-asthenia gravis, MG）的患者,胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组（91.6%vs 50.0%,P<0.001）。胸腺切除组的10年总体生存率（overall survival, OS）为90.9%,胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%,两者之间没有统计学差异（P=0.732）。胸腺切除组术后复发率为3.7%,胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%,两组之间无统计学差异（P=0.149）。进一步分层分析显示,对于Masaoka-Koga I期患者,胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异（3.2%vs 1.4%,P=0.259）;然而在Masaoka-Koga II期患者中,胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率（2.9%vs 14.5%,P=0.001）。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式,特别是对于Masaoka-Koga II期及合并MG的患者。     

中国食管癌临床流行特征及外科治疗概况大数据分析

目的建立中国食管癌调查数据库以了解中国食管癌的临床流行特征和外科治疗状况。方法由计算机团队和胸外科临床专家团队合作开发网络平台临床资料数据库, 简称"十一五食管癌临床治疗登记数据库", 授权70家合作分中心将2009—2014年经外科治疗的食管癌病例录入数据库。结果 8 181例资料相对完整且有随访信息的外科治疗后食管癌病例入组。男性6 052例, 女性2 129例;平均年龄60.5岁。食管癌发病相关因素的调查结果显示, 1.8%(148例)的患者有心理创伤史;92.0%(7 527例)的患者只有中学以下文化程度或未接受过任何教育;62.0%(5 072例)的患者不经常吃新鲜蔬菜和水果;80.0%(6 544例)的患者常吃粗粮;45.5%(3 722例)的患者只能饮用未经处理的水;42.0%(3 436例)的患者有不良进食习惯, 包括6.2%(507例)的患者吃饭快, 12.2%(998例)的患者喜食烫食, 23.7%(1 939例)的患者喜食油炸食品;53.9%(4 410例)的患者有吸烟史;34.5%(2 822例)的患者有经常性饮酒史。鳞癌7 813例, 占95.5%;腺癌267...