经胸壁入路腔镜甲状腺手术的应用体会(附217例报告)

目的:探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效及经胸壁入路的优势。方法:回顾分析2009年12月至2014年12月收治的217例腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中单侧病变155例,72例行甲状腺肿物切除术,83例行甲状腺次全切除术;双侧病变62例,21例行双侧甲状腺肿物切除术,13例行双侧甲状腺次全切除术,28例一侧行甲状腺肿物切除术,另一侧行甲状腺次全切除术。结果:3例甲状腺癌患者中转行开放根治术,余者均在腔镜下完成手术。术后出现颈前区肿胀23例,消肿治疗3~6 d痊愈;抽搐7例,补钙1~3 d缓解;声音嘶哑4例,1~3个月自愈。无血清肿、窒息等其他并发症发生。168例放置引流管,12~50 h拔除,引流量10~70 ml;术中出血量3~50 ml,手术时间33~135 min,术后住院2~7 d。随访3~30个月,术后切口瘢痕小,无一例复发。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效,临床疗效确切。经胸壁入路直线操作路径短,患者创伤小,出血少,美容效果好,值得优先选择。     

腹腔镜下进展期胃癌根治术284例

探讨腹腔镜下进展期胃癌根治术的安全性及其近期疗效。回顾性分析284例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。284例均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间:全胃切除260(195~365)min,近端胃切除250(180~325)min,远端胃切除205(155~270)min。术中出血量:全胃切除145(80~420)mL,近端胃切除95(45~320)mL,远端胃切除50(20~215)mL,术中均未输血。清扫淋巴结25.6(11~42)枚。术后患者胃肠功能恢复时间2.6(2~4)d,卧床时间1.4(1~3)d,开始进流质饮食时间2.4(1~4)d。发生吻合口瘘3例,肺部感染8例,穿刺口出血1例,皮下气肿4例。术后随访6~26个月,发生肿瘤穿刺口种植2例,肝转移4例(3例死亡;1例已接受化疗现,一般状况尚可),腹膜转移9例(5例死亡;2例接受化疗,一般状况尚可;2例化疗后全身情况较差),另有6例死于非手术相关疾病。进展期胃癌行腹腔镜根治手术安全、可行,近期疗效令人满意。     

腹腔镜残胃癌根治术

残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡等行胃大部切除术后5年以上,或胃癌根治术后10年以上残胃发生的原位癌。因腹腔镜残胃癌根治术切除率低故操作仍困难。虽然腹腔镜胃癌根治术技术趋于成熟,但关于腹腔镜残胃癌的报道仍较少。2009年1月至2012年6月兰州军区兰州总医院在完成700余例腹腔镜胃癌根治术的基础上成功施行腹腔镜残胃癌切除术18例,其结果显示：腹腔镜残胃癌切除术技术上安全可行并有满意的近期效果,已掌握腹腔镜胃癌D2根治术的外科医师可实施腹腔镜残胃癌切除术。     

腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效

目的 探讨腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月兰州军区兰州总医院收治的36例严重腹腔感染患者的临床资料.所有患者完善检查后,行早期复苏,遵循“损伤控制外科”原则开腹清创,一期手术行腹腔开放疗法,腹腔感染控制后于14 d内行二期关闭腹腔术.术中吸取腹腔内脓液行细菌培养.术后予以抗休克、抗感染、保护脏器功能、营养支持和对症治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年3月.结果 所有患者顺利完成一期和二期手术,二期术后因感染性休克和MODS死亡6例,治愈出院30例,其中行2次手术8例.两期手术时间为（157±26） min,术中出血量为（230±64） mL,术后胃肠功能恢复时间为（44 ±7）h,术后住院时间为（16±5）d.所有患者成功行腹腔脓液细菌培养,共分离出菌株48株,其中革兰阴性菌31株,革兰阳性菌17株,根据药物敏感试验结果选用亚胺培南和头孢哌酮等抗生素.30例患者术后均获得随访,中位随访时间为6个月.随访期间,6例患者发生粘连性肠梗阻,2例患者发生腹壁切口疝,均经肠粘连松解术或切口疝修补术治疗后痊愈.其余22例患者无并发症发生.结论 对能够耐受手术的严重腹腔感染患者,采用腹腔开放疗法早期开腹清创疗效确切.     

ADM对大鼠早期肾脏机械损伤的影响

目的探讨外源性肾上腺髓质素（ADM）对肾脏机械性损伤早期肾小管评分的影响。方法选健康成年普通级Wistar大鼠104只,随机分为4组：正常对照组8只,创伤组32只,创伤前注射ADM组32只,创伤后注射ADM组32只。后3组动物分别于创伤后1、6、12和24?h各处死8只,采用自由落体打击仪直接打击大鼠脊肋区制作肾机械性损伤模型。两给药组分别于创伤前、后10?min腹腔注射ADM（0.1?nmol/kg）。3组肾损伤大鼠平均分为4批,分别于创伤后1、6、12和24?h迅速解剖动物提取下肾脏标本,10%甲醛固定。HE染色观察创伤后肾组织的基本病理改变。结果单纯创伤组于创伤早期（1、6?h）肾小管评分明显升高（P＜0.05）,急性创伤后期（12、24?h）上述指标逐渐降低,接近正常对照组（P＞0.05）。外源性ADM可降低肾小管评分。结论肾脏损伤期间给予外源性ADM对肾组织均有明显的保护作用,其作用强弱与给药时间关系密切。     

网络游戏成瘾者相关脑区功能定位的fMRI研究

目的 采取线索--反应模式,利用功能磁共振成像(fMRI)技术探索与网络游戏成瘾相关的脑区功能定位.方法 网络游戏成瘾者和对照者各20例,在观看相关网络游戏视频录像和日常生活视频录像的同时进行fMRI扫描,进行问卷调查了解受试者观看视频录像后的心理状态并采集脑血氧水平依赖(BOLD)信号得到网络游戏和日常生活视频录像刺激的脑区激活数据,利用相减原则进行相关性分析产生相应的激活区,进行激活脑区的定位并比较激活强度.结果 成瘾者观看网络游戏和日常生活视频录像时所产生的情绪状态、渴望程度、喜欢程度和希望再次观看程度差异均有统计学意义(P<0.05),而对照者仅希望再次观看程度差异有统计学意义(P<0.05);与生活视频比较,对照者观看游戏视频时顶叶(左)和颞叶视皮层(左)的激活强度较高,差异有统计学意义(P<0.05),而成瘾者除伏核(左)和尾状核(左)外,余脑区观看观看游戏视频和生活视频时激活强度差异均有统计学意义(P<0.05).结论 利用fMRI技术可以对网络游戏成瘾者相关脑区进行功能定位,这些脑区可能参与了网络游戏成瘾的产生与维持.     

前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能影响的研究

目的 探讨前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能的影响.方法 19例难治性颞叶癫痫患者接受前颞叶和海马切除手术,手术前和手术后3、6月进行认知神经心理学测评以了解认知功能的变化.结果 19例难治件颞叶癫痫患者接受了前颞叶和海马切除术后取得了良好的疗效,术后1例有-过性的言语障碍,2例有-过性的欣快等精神症状.难治性颞叶癫痫患者存在严重的认知功能障碍(特别是智力、注意力、记忆功能障碍),前颞叶和海马切除手术没有加重认知功能障碍.在手术后6月一些认知功能反而有改善的趋势.结论 难治性颞叶癫痫患者存在认知功能障碍,采用前颞叶和海马切除能治愈或减少颞叶癫痫发作,并且对认知功能障碍有一定的改善作用.     

网络成瘾对青少年注意功能的影响

目的 探讨网络成瘾对青少年注意功能的影响. 方法 对符合网络成瘾诊断标准的青少年和无网络成瘾倾向的青少年各18例分别进行有关注意功能的神经心理学测评,对比了解网络成瘾组注意功能损害程度;利用听觉和视觉Oddball范式,刺激包括标准刺激、靶刺激和新异刺激,采集脑电后分析网络成瘾组和对照组对新异刺激和靶刺激所产生的P3a、P3b的差异. 结果 网络成瘾组与对照组相比,神经心理学测评中出现明显的注意功能下降,事件相关电位检测中对新异刺激(计算机开机声音和画面)所形成的P3a的潜伏期缩短、波幅升高,而对靶刺激所形成的P3b的潜伏期延长、波幅下降. 结论 网络成瘾造成青少年注意功能下降,与P300变化具有一定的相关性.     

同步脑电图-功能磁共振成像技术在癫痫灶定位中的应用研究

目的 探讨同步脑电图-功能磁共振成像技术(EEG-fMRI)在癫痫灶定位中的作用.方法 13例难治性癫痫患者接受同步EEG-fMRI检查,根据EEG出现癫痫波的时间点作为事件相关时间曲线对fMRI数据进行分析,了解发作间期癫痫样放电时血氧水平依赖信号变化所引起的脑部激活情况,并分析这些区域与神经电生理记录所确定的癫痫灶之间的吻合程度.结果 9例患者癫痫样放电在fMRI上的激活区与皮质电极确定的癫痫灶一致;4例患者癫痫样放电在fMRI上的激活区范围大于皮质电极确定的癫痫灶范围,但最强激活区的位置仍与皮质电极确定的癫痫灶一致.结论 同步EEG-fMRI技术将癫痫灶的功能定位与解剖定位相结合,是一种无创、精确度较高的癫痫灶定位方法 .