美施康定直肠给药在胸外科的临床应用研究

目的：探讨美施康定直肠给药在晚期癌症、外伤及重大手术后患止痛方面的作用，并与口服美施康定及肌注度冷丁对照组在副作用方面进行对比。方法：对129例患应用美施康定直肠给药进行止痛治疗，用药剂量每日2-4片（30mg/片）；60例用口服美施康定，剂量同直肠给药；69例使用度冷丁肌注（100mg，2-4小时1次）。结果：129例病人直肠给药后1/2-12h VAPS评分，疗效好（0-3分）的106例（82.17％），疗效中等（4-6分）的23例，疗效差（7-10分）的0例。美施康定直肠给药副作用发生率为29％，口服美施康定为48％，肌注度冷丁煤矿4％。结论：说明美施定直肠给药止痛效果好，比肌注度冷丁更经济，比口服及注射类止痛药有着使用更方便、副作用更小的优点。     

乙酰肝素酶、碱性成纤维细胞生长因子与食管癌血管生成及转移的关系

目的：探讨乙酰肝素酶(Heparanase，Hps)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor，bFGF)在食管癌中的表达及其意义。方法：应用免疫组化S-P法检测51例食管癌组织及12例癌旁组织中Hps及bFGF的表达及间质微血管密度(micro vessel density．MVD)。结果：Hps，bFGF食管癌中的表达高于正常食管组织(P&;lt;0．05)，且Hps，bFGF的表达与食管癌的浸润深度、淋巴结转移情况及临床分期显著相关(P&;lt;0．05)。结论：本研究结果表明Hps，bFGF协同表达对血管生成、食管癌的侵入转移起到关键性的作用、其作为食管癌治疗中的一个新靶点对治疗及预后有相当好的理论价值。     

婴儿后纵隔炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者男,8个月余。5 d前啼哭时脸色发紫,嘴唇紫绀并出现呼吸困难。B超(图1)提示:右侧胸腔5 mm的液性暗区,并见大小约31 mm×24 mm不均匀低回声区,边界清楚,形态欠规则,提示:(1)右侧胸腔积液;(2)右侧胸腔内低回声区(性质待查);后行胸部CT(图2)示:右肺下叶团状低密     

干细胞诱导分化肺组织的研究进展

干细胞研究是现代医学和生物学领域最大的研究热点之一。尤其近20年来在干细胞应用上已取得初步进展。干细胞可在体内外分化为各种类型的组织细胞，并修复那些不能再生或修复缓慢的组织和器官，进而治疗现在很多无法根治的疾病。胸科领域中心肌梗死患者的干细胞技术应用即是极为有效的临床实例。目前对于肺部疾病中的干细胞应用仅属初步阶段。肺部疾病所致的肺功能不可逆性下降、以致终末期肺损害已占我国致死疾患的3．17％，相比之下可供采用的治疗手段有限、疗效欠佳，即使施行异体肺移植，远期效果亦欠满意。干细胞技术在该领域的基础研究和临床应用前景已成为肺科学者关注的热点之一。以下就近10年干细胞在肺组织分化方面的研究情况作一综述。     

经右胸、腹正中二切口行食管癌切除术

目的 为了探讨经右胸、腹正中二切口行食管癌切除的利弊，1998年3月-2003年12月，经此切口行食管癌切除手术236例(胸中段癌151例，胸下段癌63例，胸上段癌22例，病变长度3-8cm)，其中男212例，女24例。年龄40．76岁。方法 气管插管全麻后，取仰卧位，腹正中切口入腹，常规游离胃体后。钝性扩大膈食管裂孔达3-4指宽，关腹。重新置患于左侧卧位。右后外侧第四肋间进胸行食管胃胸顶吻合术。结果 全组手术切除率100％(其中根治性切除230例，姑息性切除6例)，无手术死亡，无吻合口瘘及其他严重并发症发生。结论 经右胸、腹正中二切口行食管癌切除手术，无颈部及膈肌切口，患术后咳嗽排痰容易。对呼吸功能干扰小，减少肺部并发症发生，值得临床上推广应用。     

食管癌术后吻合口瘘的研究进展

吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,主要由吻合口血供障碍和张力过大导致,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础。如何更加有效地治疗吻合口瘘,提高吻合口瘘的治愈率,一直存在较大分歧。     

超细胸腔引流管在单孔胸腔镜下肺部肿瘤术后的临床应用北大核心CSCD

目的探讨超细胸腔引流管(艾贝尔, 8FR, 20 cm)在单孔胸腔镜下肺部肿瘤手术后的临床应用。方法回顾性纳入2015年5月至2020年7月在兰州大学第一医院胸外科行肺部肿瘤手术的患者2 031例, 根据术中应用胸腔引流管种类的不同, 分为超细引流管组(1 026例)和常规引流管组(1 005例), 比较两组患者术后24、48、72 h胸腔引流量、术后住院天数、术后引流管留置时间、术后3天疼痛指数、术后镇痛次数及术后并发症等方面的差异。结果与常规引流管组相比, 超细引流管组的术后24、48、72 h胸腔引流量差异均无统计学意义(P>0.05);术后住院天数显著缩短(P<0.05);术后3天疼痛指数及术后镇痛次数均显著降低(P<0.05);术后肺不张、气胸、肺炎、二次置管的发生率均显著降低(P<0.05)。结论肺部肿瘤术后采用超细胸腔引流管安全可靠, 可以更好的术后引流, 达到减轻疼痛、加快术后康复的目的, 而且方便护理, 值得临床推广及应用。     

不关肋间的改良关胸方法在开胸手术中的应用

目的：探讨开胸术后不关肋间的改良关胸方法和传统关胸方法的安全性、可行性及近期临床疗效。方法：选择我院2014年3月至2015年11月施行开胸手术的患者81例,术后由同一名主治医师关胸,采用不关肋间的改良关胸方法闭合胸腔39例（试验组）,传统关胸方法闭合胸腔42例（对照组）,两组术后早期胸部镇痛用硬膜外阻滞,应用自控止痛泵的方法。记录两组关胸时间,观察两组患者术后24小时、72小时的疼痛情况（视觉模拟评分法 VAS 评分）、胸腔引流量、拔管时间以及切口和肺部并发症的发生情况。结果：不关肋间的改良关胸方法关胸所用时间（16．6±1．42）min 显著短于传统关胸组（18．1±1．56）min（P ＜0．0001）;术后24小时、72小时以及术后1个月的 VAS 评分（5．77±1．34、3．54±0．85、3．08±0．75）均显著小于传统关胸组（6．33±1．07、4．10±0．82、3．84±0．95）（P ＜0．05）;两组术后胸腔引流量[（166．67±62．17）ml vs （174．76±76．07）ml]、术后胸腔引流时间[（4．90±1．85）天 vs （5．17±1．56）天]、术后并发症发生率（6／39,15．4％ vs 7／42,16．7％）等方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：不关肋间的改良关胸方法术在技术上是安全、可行的,可以减少关胸时间,改善患者术后疼痛情况。     

不同切口开胸食管癌根治术对高海拔地区患者肺功能的影响

目的：探讨右前外侧与左后外侧切口开胸食管癌根治术对高海拔地区食管癌患者肺功能的影响。方法：回顾性分析2004年1月－2010年6月在我院行手术治疗的218例食管癌患者的临床资料（术后无严重并发症,患者来自高海拔地区）。其中108例食管癌患者行左后外侧开胸手术,设为对照组;其余110例经右前外侧开胸行颈部吻合,设为观察组。比较两组患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间,分别于术前、术后1个月、术后3个月检测患者的肺功能。结果：两组患者手术时间、术前肺功能指标比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组胸腔开放时间、术中单肺通气时间均少于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后两组患者的肺功能指标均呈损伤表现,但观察组较对照组轻微,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：右前外侧切口开胸行食管癌根治术可缩短术中胸腔开放时间和术中单肺通气时间,避免损伤膈肌,因而较左后外侧切口入路对患者肺功能的影响更小,有利于术后患者肺功能的恢复。     

改良超滤对小儿先天性心脏病术后临床结果影响的系统评价

目的 评价改良超滤对小儿先天性心脏病术后临床结果的影响及其安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2009年第2期)、PubMed(1991～2009.4)、EMBASE(1991～2009.4)、VIP(1991～2009.4)、CNKI(1994～2009.4)、CBM(1991～2009.4),文种限制为中文和英文.严格按照纳入和排除标准选择研究,由2人独立对纳入研究进行质量评价,采用RevMan5.0软件进行Meta分析,对不能合并的研究进行描述性分析.结果 纳入9个随机对照试验(RCTs),共587例患儿.结果 显示:改良超滤组和不超滤组相比,改良超滤组患儿术后呼吸机辅助时间短[MD=3.66,95%CI(-6.02,-1.29),P=0.002];和常规超滤组相比,两组患儿术后呼吸机辅助时间相似[MD=-3.21,95%CI(-6.90,0.49),P=0.09];和平衡超滤组相比,两组患儿术后呼吸机辅助时间、重症监护时间及胸腔引流量均相似;改良联合常规或平衡超滤组和常规或平衡超滤组相比,患儿呼吸机辅助时间相似[MD=-2.34,95%CI(-6.74,2.07),P=0.30].重症监护时间[MD=-0.12,95%CI(-0.31,0.06),P=0.19]也相似.所有纳入研究均无超滤相关并发症报道.结论 改良超滤有效减轻了体外循环的不利影响,有利于患儿术后脏器功能的恢复,但当前证据尚未证明该技术的临床结果优于常规超滤或平衡超滤.