组合式外固定支架在四肢骨折手术治疗中的效果及对骨代谢、炎性因子水平的影响

四肢创伤性骨折临床常见,严重降低患者的生活质量,现阶段主要通过内固定手术对其进行治疗并具有满意的治疗效果。但临床经验表示内固定手术主要通过金属螺钉和钢板等相关材料直接连接断骨,具有一定疗效,但术后患者多存在感染的发生,进而造成二次伤害,这也限制了内固定手术在四肢创伤性骨折中的应用。     

肺磨玻璃结节的外科诊断和治疗分析——附663例报告

目的总结分析肺CT检查发现的磨玻璃结节(GGO)的外科诊断和治疗特点。方法回顾性纳入2013年1月至2016年12月在四川大学华西医院胸外科行手术切除治疗的肺GGO患者,总结其手术前、手术中以及手术后的临床资料,分析GGO的外科诊治特点。结果共纳入663例患者,手术后病理证实为恶性病变者614例,恶性比例为92.6%。良性GGO组病变直径小于恶性GGO组〔（0.8±0.2） cm vs. （1.5±0.8） cm,P<0.001〕。恶性GGO组患者在胸部CT出现边界不清征象的比例高于良性GGO组（93.8% vs. 20.4%,P<0.001）,而两组患者在空泡征、胸膜牵拉、毛刺和分叶征象上差异无统计学意义（P>0.05）。652例（98.3%）患者行胸腔镜手术,仅11例（1.7%）患者行开放手术。336例（50.7%）患者行肺叶切除术,226例（34.1%）患者行肺段切除术,101例（15.2%）患者接受肺楔形切除术。共60例（9.0%）患者发生术后并发症,1例（0.2%）患者死亡。结论由经验丰富的医生筛选的GGO病例,恶性病变比例高,可结合患者的病史资料、影像学资料、年龄、身体状况和心理等情况决定是否行手术切除。手术以微创为主,行亚肺叶或肺叶切除,患者可获得良好的治疗效果。     

基于数字化技术施行游离部分第2跖趾关节组织瓣精准修复手部小关节缺损

目的探讨数字化3D打印技术辅助下精准切取部分第2跖趾关节组织瓣游离移植修复手部指骨间关节缺损的临床效果。方法 2016年12月至2020年12月,广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)手足外科收治7例近侧手指指骨间关节部分关节缺损患者,术前采集手、足骨骼三维数据,利用3D打印模型体外模拟手术,术中应用以第1跖背动脉-第2趾背动脉为蒂,在导航模板辅助下切取所需大小的第2跖趾关节复合组织瓣,移植修复手部小关节缺损。本组7例均采用门诊和电话随访。结果本组7例病例移植组织瓣全部成活;术后随访3～24(平均9.5)个月,修复的指骨间关节活动度为(56±6)°;按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准进行评定:优2例、良4例、差1例。结论 3D打印技术辅助下游离第2跖趾关节组织瓣移植修复手部小关节缺损,能精准切取组织瓣,疗效可靠,值得推广。     

移动健康干预在慢性心力衰竭患者居家容量管理中的应用

目的 探讨基于心力衰竭自我护理理论的移动健康干预在慢性心力衰竭患者居家容量管理中的应用效果。方法 将264例经治疗出院的慢性心力衰竭稳定期患者随机分为对照组与试验组各132例,对照组实施常规随访管理,试验组在对照组基础上实施基于心力衰竭自我护理理论的移动健康干预。结果 对照组120例、试验组123例完成研究,干预6个月后,试验组干体质量达标率优于对照组(P<0.05),两组患者自我管理能力时间效应、组间效应及交互效应差异有统计学意义(均P<0.05),试验组再入院率低于对照组(P<0.05)。结论 基于心力衰竭自我护理理论的移动健康干预有利于提高慢性心力衰竭患者干体质量达标率和自我管理能力,降低再入院率。     

以高钙血症为复发表现的食管鳞癌1例北大核心CSCD

63岁男性患者, 在新辅助放化疗后行全腔镜下食管癌根治手术, 术后1个月出现高钙血症, 经过积极对症支持治疗后, 通过胸水及胸壁肿物穿刺明确诊断食管癌术后复发。以高钙血症为表现的食管癌患者相对少见, 且病情凶险, 其治疗原则以治疗原发病为根本, 单纯的降钙治疗很难达到预期目的。     

我国社会办医政策评价及民营医院医疗服务发展预测

[目的]评价2009-2018年我国社会办医政策内容,并结合政策特征预测分析民营医院医疗服务供需的可能性发展趋势。[方法]基于Rothwell&Zegveld政策分析工具从供给型、需求型及环境型3个维度对2009-2018年我国出台的20个"社会办医"政策进行编码归纳及量化评价后,基于政策特征根据MATLAB构建GM(1,1)模型,预测分析2018-2022年我国民营医院数、床位数、诊疗人次及入院人数情况。[结果] 2009-2018年我国社会办医政策中供给型政策占比26. 5%、需求型占比20. 5%、环境型占比52. 9%。其中供给型政策以"放宽社会办医服务领域"政策工具使用为主(39. 3%),需求型政策以"税收与价格政策"为主(27. 6%),环境型政策以"规范社会办医疗机构准入与监督管理"为主(占比29. 6%)。基于稳定政策环境下,至2022年,我国民营医院数、床位数、诊疗人次及入院人数分别增加至35963个、3025808张、95558. 1万人次、8088. 4万人次,年均增长率分别达为18. 3%、20. 6%、19. 3%、28. 7%,相比2010-2017年增长率分别降低2. 4、16. 7、4. 9、10. 7个百分点。[结论] 2009-2018年社会办医政策工具使用失衡,以环境型政策居多,供给型与需求型政策运用不足,不利于社会办医机构可持续发展,应强化供给需求政策的运用,注重各类政策的均衡使用。2018-2022年我国民营医院医疗资源配置与服务需求持续增长但增幅水平逐年压缩。     

分化型甲状腺癌淋巴结术前及术中管理研究进展

分化型甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上,常发生颈部淋巴结转移,超声是首选术前评估甲状腺癌淋巴结的方法 ,细针穿刺细胞学是术前获取淋巴结病理诊断的唯一途径,此外,基因检测及质谱分析技术也显示出其在评估转移淋巴结中的意义,成为值得进一步研究探讨的潜在工具。对分化型甲状腺癌的淋巴结手术方式的选择,主要存在的争议大多体现在对中央区淋巴结预防性清扫的选择上,本文对分化型甲状腺癌淋巴结的术前和术中管理进展进行综述。     

自适应放疗在鼻咽癌患者涎腺功能保护中的应用

目的:探讨自适应放疗对鼻咽癌患者涎腺功能的保护作用。方法:选择2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的80例初治鼻咽癌患者,按照放疗方式不同随机分为2组:观察组(40例)采用自适应放疗,对照组（40例）采用调强放疗。结果:观察组患者PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2的Dmax、Dmin、Dmean均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组患侧颌下腺、患侧腮腺平均照射剂量明显低于对照组,体积高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者脑干、颞叶及视神经等正常组织放射剂量明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者经治疗随访2年后,采取Log-rank检验,两组患者随访累积复发率比较,差异无统计学意义［（3/40,7.5%） vs （5/40,12.5%）,Log-rank χ2=0.563 1,P=0.453 0］;观察组患者放疗后3个月、放疗后12个月、放疗后24个月唾液分泌量明显高于对照组,随访2年后口干症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:自适应放疗提高了鼻咽癌患者肿瘤靶区的照射剂量,维持与改善涎腺分泌功能,对其它危及器官也具有一定的保护作用。     

火针刀治疗无痛性带状疱疹的疗效观察

目的：观察火针刀治疗无痛性带状疱疹的疗效。方法：以火针刀治疗无痛性带状疱诊7例,分别进行点、切、淬、撬、烙等手法治疗,直至皮损处全部结痂为止。结果：所需治疗时间为（3．9±1．7）d,7例全部治愈。结论：火针刀治疗无痛性带状疱疹耗时短,治愈快。