我国人体器官获取组织建设与规范化管理的探讨

器官获取组织（OPO）是随着器官移植事业发展而产生的新生组织,其建立和管理尚无统一的标准或模式.通过分析我国建立OPO的必要性以及OPO建设和发展中存在的问题,提示应采取加大宣传教育力度、规范OPO的运行流程、建立规范化OPO经济管理措施、加强OPO成员专业化培训、采取适当的激励措施、加强器官捐献移植系统信息化建设等对策,旨在推动OPO的发展,规范器官移植工作.     

基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ治疗肝癌的实验研究

目的 比较基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ(以下简称CNHK300-Mγ)与单纯病毒治疗(CNHK300)或基因治疗(AdEasy-mIFN-γ,以下简称AdEasy-Mγ)对裸鼠移植瘤的抑瘤差异.方法 观察CNHK300-Mγ、CNHK300和AdEasy-Mγ在裸鼠肝癌SMMC-7721动物模型中的抑瘤差异,并用ELISA 法检测血清中mIFN-γ的表达量,HE染色观察肿瘤坏死情况,免疫组织化学染色观察肿瘤内腺病毒外壳蛋白表达情况和肿瘤内微血管生成情况.结果 CNHK300-Mγ具有明显的肿瘤生长抑制作用,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);CNHK300-Mγ组中HE染色肿瘤内见大片坏死,免疫组织化学染色肿瘤内见大量腺病毒外壳蛋白,肿瘤微血管生长明显受抑制,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.01).结论 基因病毒治疗系统对肿瘤细胞的杀伤能力提高,CNHK300-Mγ能明显抑制肿瘤生长,具有良好的临床应用前景.     

选择性动脉栓塞治疗胆道大出血

目的： 探讨选择性动脉栓塞对胆道大出血的处理效果。
方法：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,将导管放置于肝动脉后造影,显示肝脏出血部位,然后将微导管置于出血的分支血管,注入栓塞剂进行止血。
结果：全组23例胆道大出血（13例为肝外伤术后、6例为肝胆管结石病术后、4例为原发性肝癌）,造影显示肝右动脉分支出血12例,肝左动脉分支出血5例,肝左右动脉分支均有出血6例。肝动脉分支中断、动脉瘤及造影剂外溢与胆道显影是其典型表现。23例均顺利完成选择性出血血管栓塞,其中多个出血点分支血管栓塞11例。止血成功率100%。无继发出血及开腹止血病例,无出血死亡病例。全组随访0.5~3.0年,无胆道再出血及栓塞所致并发症。
结论：选择性动脉栓塞是胆道大出血的一种有效、简便、微创的方法。

     

医用生物蛋白胶在胰肠吻合中的应用

目的探讨医用生物蛋白胶在胰肠吻合中的应用。方法对胰十二指肠切除术患者根据吻合方式分两组,每组33例,一组采用传统套入式胰肠吻合,另一组采用医用生物胶粘合吻合技术进行胰肠吻合,分别对胰肠吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等分析比较。结果粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生,而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘。其余方面两组间无明显差别。结论粘合式胰肠吻合技术是一种安全简便、实用的方法。     

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病人男性，30岁。因“上腹不适1个月，加重2周”于2005年9月14日入院。起病初期，感上腹饱胀不适，进食后加重，可于上腹触及一类圆形约鸡蛋大小包块，无触痛，包块增大迅速。查体：上腹部膨隆，可触及一类圆形包块，约15cm×20cm，质硬，触痛，边缘清，表面光滑，无移动性。AFP、CEA、CA19-9、CA50均为阴性，CA125为71．10U／mL。乙肝两对半、丙肝抗体阴性。腹部B超：上腹可见一大小约170mm×100mm的混合性回声光团。CT提示：肝左外叶脏面下缘可见一囊实性肿物，约16cm×13cm×10cm，边界尚清，内部隐约可见分房，增强后病灶无明显强化（图1）。[第一段]     

重视并合理选用肝衰竭肝移植

内科综合治疗和人工肝支持是治疗肝衰竭的主要方法,但由于缺乏特效药物和手段,目前肝衰竭病死率仍较高,生存率不足50％.肝移植是治疗肝衰竭最有效的方法,临床疗效获得广泛认可.然而由于供肝匮乏以及严格的技术准入制度,肝移植治疗被多数患者和医生认为遥不可及,临床医生在制定肝衰竭治疗方案时很少会考虑肝移植方案.现结合国内外文献、我国国情以及我们的经验,谈谈如何合理选用肝衰竭肝移植.     

成人胰腺段胆总管囊肿手术技巧及术后胰瘘的预防

目的：探讨成人胰腺段胆总管囊肿的手术技巧及并发症的预防措施。 方法：回顾2006年1月—2013年12月收治的41例胰腺段胆总管囊肿患者的临床资料,分析手术方法与技巧以及主要并发症胰瘘产生的原因。 结果：手术采用Kocher切口游离胰头及十二指肠第二、三段充分暴露胰腺段胆总管囊肿,38例行囊肿切除、囊肿内黏膜剥除或囊肿黏膜烧灼法处理胰腺段胆总管囊肿,3例行胰十二指肠切除,均康复出院,无手术死亡病例。1例（2.4%）术中门静脉损伤,术后1例（2.4%）胆瘘,4例（9.8%）胰瘘（均为胆总管残端连续缝合残端瘘）,5例（12.2%）切口感染。随访6个月至8年,3例术后3个月内有畏寒发热,1例死于肿瘤复发,2例死于脑出血,其余患者术后无腹痛、发热、黄疸复发。病理结果显示,41例胆总管囊肿中,合并胆管黏液乳突状腺瘤1例,胆管黏液腺癌3例,腺癌2例。 结论：胰腺段胆总管囊肿手术相对复杂,应在充分游离胰头及十二指肠第二、三段,合理选择囊肿切除、黏膜剥离或黏膜烧灼的方法。处理好胆总管残端、避免胰管损伤是胰瘘的有效预防措施。     

对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考

我国自1991年开展腹腔镜手术,在不到10 a的时间里,腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点,以异常迅猛的速度得到了发展,并且逐渐趋于成熟.尽管如此,我国腹腔镜外科与一些欧美国家相比较,无论在观念上、基础训练上还是手术种类上仍然存在着一定的差距.在腹腔镜外科发展的背后,还存在着一些令人思考的现象.这些现象在一定程度上影响着我国腹腔镜外科的发展,应该引起必要的重视.     

腹腔镜胆囊切除术(LC)中的逆行切除法

内镜外科、腹腔镜外科这一微创伤技术开展以来,为许多需接受外科手术病人带来福音。使外科医生能以尽可能小的创伤、让患者获得满意的疗效。尤其是患有胆囊疾病的老年人,他们的病史长、并发病多、病变较复杂,胆囊粘连、机化萎缩较常见,给LC术操作增大难度。逆行剥离胆囊是LC术中一种预防副损伤降低并发症的可取方法,本文将此法的应用做探讨。 什么情况下需要采用逆行剥离胆囊 LC术有别于传统开腹胆囊切除,整个操作过程是在窥视荧光屏幕的平面图像进行,术者无法