1例合并门静脉高压症的复杂胆囊切除术前CT分析

超声检查只能对胆囊壁、胆囊腔提供有限的信息,安全切除胆囊必须依赖于更加精细的影像学资料,如CT及其增强扫描[1].2009年8月我科收治1例合并门静脉高压症需要切除胆囊的患者.本文对就该患者CT分析及临床分析报告如下.     

终末期肝病模型评分对终末期肝病患者肝移植预后的预测价值观察

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植患者早期预后的预测价值.方法 回顾87例行肝移植治疗的终末期肝病患者,计算治疗前MELD评分,并与早期并发症的发生和生存率进行分析.结果 本组87例肝移植患者中各种严重并发症发生率为20.7%,住院28 d和术后3月生存率分别为89.7%和88.5%;非并发症组和生存组MELD评分均值分别为14.6、12.9,有统计学差异(P＜0.05),并发症组和死亡组MELD评分均值分别为21.6、29.4,亦有统计学差异(P＜0.05);与MELD≤15组相比,16～24组和≥25组并发症发生率均显著增加(P＜0.05);但16～24组生存率无统计学差异(P＞0.05),而≥25组生存率明显降低(P＜0.05).结论 终末期肝病患者术前MELD评分值越高.肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高.高分值MELD(≥25)可能是肝移植患者术后并发症发生与死亡较好的预测指标.     

肝动脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌

 目的　探讨肝动脉栓塞化疗对巨块型肝癌的治疗作用。方法　回顾性分析 46例不可切除的巨块型肝癌栓塞化疗的治疗效果。肿瘤直径 1 2～ 1 9cm,平均 1 3.73± 1 .2 7cm。 35例经皮股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗 ,1 1例不成功者行开腹插管肝动脉栓塞化疗。每例栓塞化疗 1～ 6次(平均 2 .4次 )。结果　 1 8例获二期切除 ;1年、2年、3年及 5年生存率分别为 73.9%、44.4%、42 .9%及 2 3.5%。结论　肝动脉栓塞化疗是不能切除的巨块型肝癌的有效治疗方法。     

体外膜肺氧合用于脑心双死亡供者器官获取的流程和方法

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)用于脑心双死亡供者(DBCD)器官获取的流程和方法.方法 回顾分析2009年1月至2012年12月完成的39例DBCD器官捐赠.39例供者中,男性30例,女性9例,年龄(28.1±10.2)岁,体质量指数为(21.3±2.5)kg/m2;原发病为重型脑外伤29例,脑血管意外8例,以及缺血缺氧性脑病2例.评估供者危险指数为1.27±0.28.39例供者在捐赠器官过程中均使用了ECMO支持.结果 ECMO使用时间为(161±77)min.ECMO起始流量为(3.14±0.24) L/min,平衡流量为(1.76±0.58)L/min,复灌流量为(3.10±0.48) L/min.供者器官热缺血时间均为0 min.供者评估时、ECMO使用前、器官获取前供者胆红素总量、丙氨酸转氨酶均无显著性差异,但获取前血清肌酐水平显著升高,尿量显著减少.共获取38个肝脏,78个肾脏,分别实施了37例肝移植、64例肾移植.1个肝脏因合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性未匹配到合适受者而未使用,14个肾脏因肾功能不全、肾结石未使用.结论 供者家属和伦理委员会对使用ECMO没有争议,ECMO辅助DBCD器官获取可避免热缺血损伤,获得更满意的移植效果.     

公民心死亡器官捐献肝移植

目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10％( 2/20),DBCD占90％ (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟;术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,最长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型;建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.     

MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值

目的探讨术前终末期肝病模型（model for end－stage liver disease,MELD）评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料,计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组,并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29．25％,住院28d和术后3个月生存率分别为90．57％和89．62％;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12．00、21．19和13.28、28．27,其MELD分值差异有统计学意义（P〈0．01）：评价并发症的ROC曲线下面积为0．24±0．05（P〈0．01）,死亡检验ROC曲线下面积为0．87±0．06（P〈0．01）,死亡检验ROC曲线Youden指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27．15;与MELD≤18．42组相比,18．42—27．15组和≥27．15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加（P〈0．01）。结论终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高：MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差,但对死亡的预测效果较好：高分值MELD（≥27．15）是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。     

不同供体来源异体血管长时间深低温保存的病理学差异研究

目的 比较不同供体来源的同种异体血管在长时间深低温保存后出现的病理学差异。方法 将深低温保存时间超过3年的同种异体髂动脉分为脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)组和心死亡器官捐献(donation after circulatory death, DCD)组,每组随机选取10例,复温后取样,通过苏木精-伊红(hematoxylin and eosin, HE)染色以及Masson染色观察血管的病理特点。结果 与DBD组对比,DCD组供体经历的热缺血时间较长(P<0.01)。经过长时间深低温保存后,DCD组血管在HE染色下的血管中膜损伤评分、外膜损伤评分和总体损伤评分高于DBD组(P<0.05),其中血管外膜和中膜损伤评分与热缺血时间呈正相关。在Masson染色下,DCD组血管胶原纤维光密度值低于DBD组(P<0.05),且该值与热缺血时间呈负相关。结论 DBD供体来源的同种异体髂动脉超3年深低温保存的质量优于DCD供体来源血管。     

器官移植新规解读

中国是器官移植大国,仅次于美国,名列世界第二。但一直以来,在器官捐献与分配上存在诸多问题。今年八九月实施的新规,开启器官移植新政,破解困局。     

肝动脉栓塞化疗对门静脉压力影响的初步临床研究

目的：探讨肝动脉栓塞化疗对门静脉压力的影响。方法：8例不能切除肿瘤及2例能切除肿瘤的肝细胞癌病人,手术中安置肝动脉、门静脉皮下植入式给药装置。术后经此装置应用5－FU（1.0g）,MM－C（10mg）,表阿霉素（50mg）及超液化碘油（6－20ml,平均12.3ml）的混悬液行肝动脉栓塞化疗及测定栓塞前,栓塞后30min,2h,24h,3d,7d,14d的门静脉压力。结果：栓塞后门静脉压力立即升高,3－7d达到高峰,14d开始下降,但仍高于栓塞前（P＜0.01）。结论：肝动脉栓塞化疗可使门静脉压力升高。     

超声造影在闭合性肝外伤经皮射频凝固治疗的实验研究

目的研究超声造影(CEUS)在经皮射频(PRFA)治疗闭合性肝外伤的价值。方法建立16只猪闭合性肝外伤伴活动性出血动物模型,随机分为治疗组和对照组,每组各8只。采用二维灰阶超声和CEUS对肝损伤程度进行评估,并在CEUS引导下将射频针植入治疗组肝损伤部位。PRFA治疗后,进行CEUS检查,将检查结果与相关的病理结果进行对照研究。结果治疗前,16例经CEUS均清晰显示肝实质损伤的部位和范围并均检出肝活动性出血信号。CEUS准确将射频针引导刺入肝实质损伤区。治疗后,CEUS检出1例仍存在肝活动性出血信号,该例经再次射频凝固治疗后,CEUS检查未见出肝活动性出血信号。病理结果与CEUS结果相关性好。结论CEUS在PRFA治疗闭合性肝外伤方面具有精确引导射频针植入和准确评估疗效的作用。