动态增强磁共振成像在乳腺癌诊断中的临床价值及联合Her-2和Ki-67检测对其预后评估的价值研究

目的:探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)对乳腺癌良恶性的诊断价值,评估DCE-MRI定量参数(K^trans、K_ep和V_e)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)及细胞核增殖抗原(Ki-67)在乳腺癌预后中的价值。方法:选取在医院就诊的137例女性乳腺疾病患者,依据诊断结果将其分为乳腺良性病变组(65例)和乳腺癌组(72例),根据随访情况再将乳腺癌组患者分为预后良好组(54例)和预后不良组(18例)。所有患者均行DCE-MRI检查,获得DCE-MRI定量参数(K^trans、K_ep和V_e);免疫组织化学法检测Her-2和Ki-67的表达;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DCE-MRI定量参数对乳腺癌良恶性的诊断价值;观察分析DCE-MRI定量参数与Her-2和Ki-67表达的相关性。结果:乳腺癌组DCE-MRI定量参数K^trans和K_ep高于乳腺良性病变组,差异有统计学意义(t=11.731,t=14.4...     

基于聚类分析优化冠状动脉CT血管成像对非阻塞性冠心病的风险分层研究

目的探讨基于聚类分析方法优化冠状动脉CT血管成像(CCTA)对非阻塞性冠心病患者的风险分层价值, 识别非阻塞性冠心病患者中的心血管不良事件高风险人群。方法前瞻性连续纳入2015年1月1日至2017年12月31日就诊于解放军总医院, 疑似冠心病接受CCTA检查并明确为非阻塞性冠心病的患者, 收集患者的临床信息和CCTA诊断信息, 随后进行随访, 获取不良心血管事件信息。首先, 基于聚类分析方法挖掘CCTA信息, 将患者划分不同的类。然后, 比较不同类间人群的不良心血管事件风险差异。最后, 依次运用节段受累评分(SIS)、Leiden评分、SIS评分联合临床特征、Leiden评分联合临床特征和聚类信息联合临床特征对人群进行风险分层, 并绘制一致性指数-时间曲线和计算净重分类改善(NRI)指标来比较5个不同模型的风险分层能力。结果共有3 402例非阻塞性冠心病患者被纳入研究, 其中104例患者在随访期内发生了不良心血管事件。基于CCTA信息的聚类分析将患者划分为不同的3类。各类间的临床变量、CCTA信息和生存结局的差异具有统计学意义(P<0.05)。一致性指数-时间曲线结果显示, CC...     

老年急性心肌梗死患者合并消化道出血的临床特征及预后分析

目的研究老年急性心肌梗死(AMI)患者合并消化道出血(GIB)的临床特点、诊治方法及预后。方法入选2012年1月至2014年4月期间在解放军总医院心内科住院并确诊为AMI的老年患者90例,根据是否合并GIB分为3组:AMI组(n=30)、AMI后GIB组(AMI-GIB;n=30)和GIB后AMI组(GIB-AMI;n=30)。比较各组患者的临床资料,并随访6个月,观察死亡率。结果 AMI-GIB组和GIB-AMI组具有消化道疾病史者显著高于AMI组;AMI-GIB组具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术史者显著高于其他两组,差异均具有统计学意义(P0.05)。与AMI组相比,其他两组患者的活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)均显著延长、输血率和质子泵抑制剂(PPI)使用比例显著增高、阿司匹林的使用率显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。AMI-GIB组患者的血浆尿素氮/肌酐(BUN/SCr)和D-二聚体值均显著高于其他两组(P0.05)。GIB-AMI组患者的血红蛋白(Hb)水平和抗血小板治疗显著低于其他两组(P0.05)。随访6个月,AMI-GIB组的死亡率显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 AMI合并GIB的发生与患者的消化道溃疡病史、PCI手术史密切相关。BUN/SCr和D-二聚体水平增高可能是AMI后GIB预后判断的监测指标。     

冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例

1例87岁女性患者因“发作性胸痛4年，再发半个月”入住中国人民解放军总医院第六医学中心，冠状动脉造影提示左前降支重度狭窄伴钙化。在充分评估病变的基础上，冲击波球囊不能达到病变处，使用Rota-lithotripsy策略治疗，获得满意的治疗效果。     

养殖叶片山海绵 Mycale phyllophila高极性次生代谢产物的研究

目的 研究养殖叶片山海绵（Mycale phyllophila）正丁醇萃取组分的化学成分及其抗肿瘤活性，为药源海绵规模化养殖和质量控制提供依据。方法 使用多种色谱分离方法对养殖M. phyllophila正丁醇萃取物进行化合物分离制备，通过一维及二维核磁共振波谱、高分辨质谱等技术对化合物结构进行鉴定。结果 分离鉴定出8个化合物，分别为epi-plancyindole A（1）、脲尿嘧啶（2）、胸苷（3）、2′-甲氧基尿嘧啶核苷（4）、2′-脱氧尿嘧啶核苷（5）、鸟苷（6）、2′-脱氧鸟苷（7）、环（脯氨酸-蛋氨酸）二肽（8）。结论 化合物1为新化合物，化合物2～8首次 从该种海绵中分离得到。化合物1对小鼠单核巨噬细胞白血     

标准餐、平板运动试验对健康人体表胃肠电图的影响

目的探究标准餐、平板运动试验对健康人体表胃肠电图的影响, 为胃肠电图的临床应用提供更多依据。方法于2021年1月至6月招募100名无症状健康志愿者分别在空腹、标准餐和平板运动后进行体表胃肠电描记。受试者空腹8 h以上, 在胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦、升结肠、横结肠、降结肠、直肠体表投影位置放置电极。受试者平卧待安静、呼吸平稳后进行胃肠电采集, 记录6 min空腹胃肠电图;进食标准餐(面包100 g, 牛奶250 mL)后平卧5～10 min, 记录6 min餐后胃肠电图;平板运动试验后平卧5～10 min, 记录6 min平板运动后胃肠电图。比较3个时间点的胃肠电波形平均频率和幅值, 以及胃肠电节律紊乱百分比、慢波频率不稳定系数等。根据年龄、性别、体重指数进行胃动力分层分析。统计学方法采用配对t检验、Pearson卡方检验、连续性校正卡方检验、Fisher确切概率法和Spearman相关性分析。结果标准餐后胃电的波形平均频率与空腹时比较无改变;波形平均幅值较空腹时显著增高, 在胃小弯[(148.5±8.7) μV比(113.2±5.0) μV]、胃大弯[(176.3±11.3) μV比...     

冠心病患者替格瑞洛停药原因及停药对临床转归的影响分析

目的 分析冠心病患者替格瑞洛停药原因及停药对临床转归的影响。方法 连续募集2014年1月至2015年7月在解放军总医院心内科住院并接受替格瑞洛抗血小板治疗的冠心病患者642例，分析患者3个月内替格瑞洛停用的发生情况及停药原因。对入选患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后随访6个月，比较患者3个月内停用替格瑞洛与持续服用该药发生缺血事件[包括主要缺血事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、明确或可能的支架内血栓、冠状动脉血管重建）和次要缺血事件（因不稳定型心绞痛再入院）]及出血终点事件[包括心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）主要和次要出血]的差异。结果 本研究中164例（25.55%）患者分别在住院期间（42例，25.61%）、出院当天（7例，4.27%）和出院至随访3个月时（115例，70.12%）停用替格瑞洛。停药患者在不同冠心病诊断中的分布为不稳定型心绞痛占78.05%、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占13.41%、非ST段抬高型心肌梗死（non-STEMI）占4.27%和稳定型冠心病占4.27%。院内或出院时替格瑞洛停用的原因主要为替格瑞洛相关呼吸困难（32.65%）、出血（22.45%）和非复杂病变的PCI术（18.37%）；院外停用替格瑞洛的原因主要为当地无法购买替格瑞洛（68.70%）和经济原因（16.52%）。停药后，除10例死亡患者，其余患者均在医师指导下更改抗栓治疗方案，其中153例转为氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，1例单独阿司匹林治疗。对完成6个月随访的PCI术后冠心病患者（n＝499）分析发现，3个月内停用替格瑞洛患者发生主要缺血终点事件（4.58% vs 0.82%，HR 6.62，95%CI 1.17～37.36，P＝0.032）及联合缺血事件（11.45% vs 4.89%，HR 2.46，95%CI 1.03～5.89，P＝0.043）的风险均显著高于持续该药治疗的患者。两组患者联合出血终点事件的发生率差异无统计学意义（16.03% vs 17.12%，HR 0.92，95%CI 0.49～1.73，P＝0.795）。结论 替格瑞洛停药在冠心病患者中多见，院内及出院当天停药主要由于替格瑞洛相关呼吸困难、出血副作用及非复杂冠状动脉病变的PCI术，院外停药主要是无法获取药物和经济原因。与未停药患者相比，冠心病患者PCI术后3个月内停用该药可能增加主要缺血事件和联合缺血事件的发生风险。