听神经瘤骨瓣成形术和骨窗术术后脑脊液切口漏的对比研究

目的 探讨骨瓣成形术能否减少乙状窦后入路听神经瘤术后脑脊液切口漏.方法 回顾性分析172例听神经瘤病人的临床资料,采用骨瓣成形术41例(骨瓣成形组),骨窗术131例(骨窗组);对比两种手术方法脑脊液切口漏的发生率.结果 骨瓣成形组:肿瘤全切除14例(34.1%),部分切除27例(65.9%);术后脑室外引流3例(7.3%),硬脑膜严密缝合23例(56.1%),脑脊液切口漏4例(9.8%).骨窗组:肿瘤全切除47例(35.9%),部分切除84例(64.1%);术后行脑室外引流10例(7.6%),硬脑膜严密缝合109例(83.2%),脑脊液切口漏9例(6.9%),脑穿通畸形3例;皮瓣下积液1例.统计学分析表明:控制硬脑膜严密缝合因素后,两组脑脊液切口漏发生率无明显差异(WaldX<'2>=0.28,P=0.594).结论 采用骨瓣成形术和骨窗术后脑脊液切口漏发生率相当,是否采用骨瓣成形术与脑脊液切口漏发生率关系不大,但是骨瓣成形术后其他并发症较少,仍具有一定的临床应用价值.     

前交通动脉瘤的栓塞和手术治疗

目的 探讨前交通动脉瘤栓塞和手术的风险、难度及其适应证.方法 186例前交通动脉瘤患者,治疗前分析开颅夹闭和栓寒的风险及难度,并结合患者及家属意见确定治疗方案.经翼点入路开颅夹闭58例,经颅-眶入路夹闭8例,经血管内弹簧圈栓塞120例.结果 开颅手术组术后肢体活动障碍2例,死亡3例.弹簧圈栓塞组术后肢体活动障碍2例,死亡3例,再出血1例.结论 不同患者栓塞和手术夹闭风险各异,术前风险评估是确定治疗方案的重要依据.     

幕上胶质瘤致癫相关因素分析

目的探讨幕上胶质瘤致癫相关因素。方法回顾性分析175例幕上胶质瘤病人的临床资料,其中伴发癫51例(29.1%);并对肿瘤部位、影像学特点、侵犯皮质及病理类型等致癫相关因素进行统计分析。结果额叶胶质瘤癫发生率明显高于其他部位胶质瘤(P0.01),少枝胶质细胞瘤及低级别星形细胞瘤易于发生癫(P0.017),肿瘤侵犯皮质病人癫发生率明显高于未侵犯皮质者(P=0.01)。结论幕上胶质瘤伴发癫与肿瘤所在部位、病理类型及侵犯皮质相关。对于此类病人不仅需手术切除肿瘤,还应控制癫发作,减少并发症,提高生存质量。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路术后出血的原因及防治

目的探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后出血的原因、防治以及预后。方法回顾分析我院神经外科876例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者中17例术后并发出血患者的临床资料,并结合文献加以讨论。结果 11例鞍内出血患者中6例为残瘤出血所致,5例与鞍内填塞物过多有关;其中9例行经蝶手术清除血肿,7例视力恢复正常,2例遗留单侧视力障碍。6例鞍上出血患者中4例为残留肿瘤出血经破裂鞍膈进入颅内所致,2例与术中鞍膈短时间较大幅度下降有关,该6例均行开颅手术清除血肿,意识和视力恢复各1例,死亡1例,余3例长期昏迷。结论垂体腺瘤术后无论是鞍上还是鞍内出血都是严重的并发症,鞍内出血只要及时发现和处理一般预后良好。鞍上出血常提示预后不良,须以预防为主。     

面神经功能保留角度探讨小型听神经瘤的治疗

目的从面神经功能保留角度探讨小型听神经瘤治疗方法的选择。方法回顾性分析直径1～3cm的听神经瘤43例,所有肿瘤均经MRI确诊,手术方法采用乙状窦后入路,对患者进行术前、术后面神经功能测定。结果小型听神经瘤经乙状窦后入路手术切除后,术后2W内面神经功能Ⅰ～Ⅲ级占77％,长期随访面神经功能Ⅰ～Ⅲ级占87％。结论采用乙状窦后入路切除小型听神经瘤对面神经的功能保留率较高,但是保留率不如立体定向放射外科,且手术并发症相对较高。     

胶质母细胞瘤基因表达谱及相关基因的聚类研究

目的探讨人脑胶质母细胞瘤发生、发展中相关基因的表达及功能.方法用含13 939种人类基因的BioStarH140S型表达谱芯片,以正常成人脑及不同级别胶质瘤组织总RNA制备的探针杂交芯片;ScanArray 4000扫描芯片荧光信号,提取脑及胶质瘤组织差异基因并进行生物信息分析;用Hierarchical聚类对胶质瘤差异基因进行特征提取;用Northern杂交验证及进行初步功能研究.结果正常脑与18例不同级别胶质瘤组织间筛选出多类差异表达基因,通过生物信息学和Hierarchical聚类,发现α-连环素、微型染色体维护蛋白7、细胞周期素B2、FBX05、着丝粒蛋白F基因与胶质母细胞瘤密切相关,该类基因在低级别胶质瘤中表达差异不明显,但胶质母细胞瘤中表达明显上调.Northern杂交显示该类基因与胶质母细胞瘤密切相关,与芯片结果一致.结论基因表达谱芯片可快速、高效地筛选胶质瘤相关基因,发现的5条基因与胶质母细胞瘤侵袭性强密切相关,可成为判断胶质瘤预后的分子生物学指标.     

高龄非分泌性垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的评价高龄非分泌性垂体腺瘤患者经蝶手术的疗效和安全性。方法回顾分析经手术证实的17例年龄在70岁以上垂体腺瘤患者。术前的平均症状期为1．8年，视交叉症状14例。术前内分泌检查提示生长激素(GH)缺乏占70．6％．甲状腺功能低下占35．3％，肾上腺功能低下占47．1％，性腺功能减退和高催乳素血症分别占76．5％和52．9％。肿瘤直径19～52mm．包括3例局限性和14例侵袭性垂体腺瘤。结果显微镜下肿瘤全切12例，次全切除5例。无围手术期严重并发症，视力视野改进占78．6％。GH均未恢复，甲状腺功能恢复正常占33．3％，血清催乳素(PRL)水平恢复正常占66．7％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．9％，裸细胞腺瘤占23．5％，大嗜酸粒细胞腺瘤占11．8％，静态促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤占11．8％。结论在高龄垂体腺瘤中，经蝶手术是一种安全的治疗方法，创伤小，耐受性好，并发症少。     

IGLV1-44、SLPI、CXCL14在胶质母细胞瘤放疗前后表达及意义

目的研究胶质母细胞瘤(GBM)组织照射60Gy后基因表达谱中免疫相关基因表达差异的变化及意义。方法采用BioStarH-141s(2004)型含13929条人类全长基因cDNA表达谱芯片,对两例胶质母细胞瘤组织进行放疗前及放疗60Gy后检测,并分析它们之间的基因表达差异。结果胶质母细胞瘤放疗60Gy后与放疗前比较,表达差异基因中改变最明显的功能群是免疫系统相关的基因,如IGLV1-44、SLPI、CXCL14等上调。细胞增殖、细胞调亡、细胞周期、DNA修复系统也有部分基因发生明显变化,如MLL5上调、POLR2B下调等。结论提示对胶质母细胞瘤组织照射60Gy后基因表达谱改变的研究可以更好地阐明放射敏感性差异机理。     

脑动静脉畸形破裂大出血急性期的手术治疗特点

脑动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种胚胎时期脑血管发育异常所形成的先天性血管畸形,约占脑血管畸形的90%以上,脑AVM是出血性脑血管病的常见病因,以脑实质内出血为发病特点[1～3]。AVM常常因病变部位脑动静脉直接相通的盗血而造成脑血液动力学紊乱,儿童大AVM甚至可引起心力衰竭,小的皮质内AVM可引起颅内出血、癫发作及进行性神经功能障碍等一系列临床症状,严重影响患者生命质量和生存质量,完全切除病灶并保留神经功能是最理想的治疗结果。脑AVM出血量不多可采取择期手术,大量出血因抢救生命需急诊手术者仅占16%[4],…     

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗及预后分析

目的 总结脊髓血管母细胞瘤的诊疗经验,探讨其临床预后。方法 回顾性分析33例经手术后病理证实的脊髓血管母细胞瘤患者的临床资料。其中男24例,女9例;病变位于颈延髓交界区1例,颈段9例,颈胸段2例,胸段16例,胸腰段1例,腰段4例。术后长期随访患者预后情况,分析患者预后影响因素。结果 肿瘤全切32例,近全切1例,无手术死亡病例。随访16个月至12年,术后神经功能维持术前水平或好转29例(87.9%),其中按照McCormick分级标准,好转15例(45.5%),维持术前水平14例(42.4%);按照Klekamp-Samii评分,好转24例(72.7%),维持术前水平5例(15.2%)。4例患者恶化(12.1%)。患者术前神经功能状态与预后密切相关(P=0.033)。结论 脊髓血管母细胞瘤为富含血管的良性肿瘤,有症状者应早期手术;显微手术是首选治疗方法;术后大部分患者预后良好。术前神经功能状态与患者神经功能预后相关。