学生为主体的临床见习教学方法改革初探

临床见习课对于培养医学生的临床思维能力及创新能力有擎重要的作用，但目前的教学方法存在不少的缺陷。在心胸外科临床见习教学中，该文采用学生为主体、角色反串的教学方法，极大地提高临床见习教学的效率，学生学习主动性高，参与程度高。提示该方法对于培养学生的临床思维能力及创新能力上有很好的效果。     

分泌蛋白二氢二醇脱氢酶的蛋白组学鉴定及其在非小细胞肺癌中的研究

目的：鉴定非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）细胞的分泌蛋白，以期为肺癌血清标志物的筛选提供候选分子。方法：培养NSCLC的A549细胞系细胞，收集其培养液中的蛋白，应用蛋白质组学和质谱分析方法鉴定。鉴定的蛋白采用Western印迹进一步验证。收集15例NSCLC癌组织及远处正常肺组织，采用RT—PCR、Western印迹法及免疫组织化学方法检测其在癌组织及肺组织中的表达差异及表达部位。收集血清104例，其中NSCLC患者64例、肺部良性肿瘤20例，健康人20例，应用ELISA检测血清中该分泌蛋白的变化。结果：在A549细胞的培养液中鉴定并证实存在二氢二醇脱氢酶（dihydrodiol dehydrogenase，DDH）。RT—PCR、Western印迹法及免疫组化检测发现：与正常肺组织比较，癌组织中有DDH mRNA和蛋白的高表达（P〈0．05），胞质和胞膜中均有DDH蛋白的丰富表达。血清ELISA检测提示，NSCLC患者血清中DDH浓度较肺部良性肿瘤患者及健康人高（P〈0．05）。结论：DDH在肺癌组织中高表达，且非小细胞肺癌患者血清中浓度升高，是非小细胞肺癌的分泌蛋白型血清标志物。     

不同MR脉冲序列在乳腺癌中的应用

MRI经历了从结构成像到功能成像,从单纯T1WI、T2WI序列到多脉冲序列成像的发展过程。利用多个MR脉冲序列成像可获得乳腺癌病变的定性、定量信息,在乳腺癌的早期诊断、生物学评价、疗效和预后评估等方面可发挥重要作用,但其也存在敏感性高而特异性相对较低且费用较高的问题。就乳腺癌MRI的应用现状、存在的问题及前景进行综述。     

小左室法洛四联症治疗探讨

目的 回顾性总结该院近两年治疗小左室法洛四联症患者23例的临床疗效,进一步探讨其手术适应证、手术技巧及术后处理方法.方法 选取该院2007年1月～2009年6月小左室(左室舒张末期容积指数LVEDVI＜30mL/m~2)法洛四联症患者23例,根据B超及MRI确定左右心室大小及功能.对于LVEDVI≥25mL/m~2,左、右心室腔比例大于2/3者,行法四根治术.结果 全组行根治术21例(占91.3%),术后死亡1例(占4.8%).术后并发症5例(占21.7%),其中低心排综合征3例、心律失常1例、急性肾衰竭1例.结论 术中畸形根治满意、加强心肌保护、术后严密观测积极处理LOS,对于小左室(LVEDVI≥25 mL/m~2,左右心室腔比例大于2/3)的法洛四联症惠者行根治术,可以取得良好的治疗效果.     

右室双出口外科治疗的临床研究

目的 探讨右室双出口(DORV)的外科治疗方法 及疗效.方法 24例DORV行手术治疗.其中采用左心室-主动脉心内隧道连接19例;左心室-主动脉心内隧道并右心室-肺动脉心外管道连接1例;左心室-肺动脉心内隧道并大动脉转换1例;改良Fontan手术2例;Glenn手术1例.结果 全组术后早期死亡3例.余者效果良好,术后顺利出院.结论 根据DORV的不同类型,选择最佳的手术方式,重建左、右心室流出道并避免梗阻是提高手术成功率的关键.     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力及围术期处理

目的：总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力及围术期处理。方法：2000年1月至2007年8月胸腺扩大切除治疗重症肌无力102例,分为常规正中开胸手术组（常规组）和胸腔镜手术组（胸腔镜组）,两组各51例,比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、危象发生率、术后住院时间及术后1年总有效率。术前正确处理合并症及控制肌无力症状,术中完整切除胸腺并清扫前纵膈脂肪,术后联合使用激素、胆碱酯酶抑制剂及血浆交换疗法防治肌无力危象。结果：全组患者无手术及住院死亡,两组患者手术时间［分别为（128.14±34.82）,（130.46±28.71） min］和术后1年总有效率（分别为85.8%,87.2%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。常规组术中失血量、术后引流量、危象发生率及术后住院天数［（93.77±21.64） mL,（174.65±39.18） mL,7.84%,（14.23±3.17） d］均高于胸腔镜组［（45.42±10.96） mL,（101.33±28.76） mL,1.96%,（8.37±1.18） d］,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力安全有效、手术创伤小、失血少,结合细致的围术期处理,能减少术后危象的发生,血浆交换是治疗术后危象的有效方法。