53例二尖瓣关闭不全的外科修复

目的:总结二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果.方法:对53例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,其中男31例,女22例,年龄(23.8 4±10.4)岁,体质量(43±12)kg,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖瓣关闭不全5例,原因不明2例.病人均在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形术.手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况.结果:围术期死亡2例,改行二尖瓣替换1例.其余50例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(13.8±2.5)个月的随访中,二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复好.结论:二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效.     

学生为主体的临床见习教学方法改革初探

临床见习课对于培养医学生的临床思维能力及创新能力有擎重要的作用，但目前的教学方法存在不少的缺陷。在心胸外科临床见习教学中，该文采用学生为主体、角色反串的教学方法，极大地提高临床见习教学的效率，学生学习主动性高，参与程度高。提示该方法对于培养学生的临床思维能力及创新能力上有很好的效果。     

分泌蛋白二氢二醇脱氢酶的蛋白组学鉴定及其在非小细胞肺癌中的研究

目的：鉴定非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）细胞的分泌蛋白，以期为肺癌血清标志物的筛选提供候选分子。方法：培养NSCLC的A549细胞系细胞，收集其培养液中的蛋白，应用蛋白质组学和质谱分析方法鉴定。鉴定的蛋白采用Western印迹进一步验证。收集15例NSCLC癌组织及远处正常肺组织，采用RT—PCR、Western印迹法及免疫组织化学方法检测其在癌组织及肺组织中的表达差异及表达部位。收集血清104例，其中NSCLC患者64例、肺部良性肿瘤20例，健康人20例，应用ELISA检测血清中该分泌蛋白的变化。结果：在A549细胞的培养液中鉴定并证实存在二氢二醇脱氢酶（dihydrodiol dehydrogenase，DDH）。RT—PCR、Western印迹法及免疫组化检测发现：与正常肺组织比较，癌组织中有DDH mRNA和蛋白的高表达（P〈0．05），胞质和胞膜中均有DDH蛋白的丰富表达。血清ELISA检测提示，NSCLC患者血清中DDH浓度较肺部良性肿瘤患者及健康人高（P〈0．05）。结论：DDH在肺癌组织中高表达，且非小细胞肺癌患者血清中浓度升高，是非小细胞肺癌的分泌蛋白型血清标志物。     

非心源性疾病手术中的心肌损伤

临床上常常见到某些心脏本身没有器质性病变而经过严重创伤如全身麻醉、大型手术的危重患者 ,经常出现低血压 ,心律失常 ,需要使用较多血管活性药物 ,甚至出现猝死 ,尽管考虑到这些患者有心肌缺血的可能 ,但由于不典型的临床表现 ,一些非特异性的心电图改变 ,或与患者交流障碍 ,以及难以确定升高的肌酸磷酸酶 (ＭＢ)是否是心源性等原因 ,使得许多潜在的心肌损伤难以发现。本研究以一种高度特异、敏感且较长时间存在的心肌损伤的标记物———心肌肌钙蛋白Ｔ(ＣａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎＴ ,ｃＴｎＴ)水平增高为标记物 ,揭示这些高危患者的心肌损伤发生率 ,并与心肌酶学及某些临床征象相比较 ,使临床医师有一个     

精氨酸对体外循环术后白细胞介素2变化的影响

目的：探讨精氨酸增强体外循环术后细胞免疫功能是否系促进术后白细胞介素２的产生所致。方法：６０例体外循环手术病人分为两组，每组３０例。精氨酸组术前３天至术后７天每日静脉滴注精氨酸。于术前及术后１、３、５、７、１４天等时点抽外周血按Ｓｔａｎｄｌｅｒ法测定白细胞介素２水平。结果以均数±标准差表示，采用ｔ检验分析差异显著性。结果：对照组术后白细胞介素２水平明显下降，从术前７２．０±３．５（Ｕ／Ｌ，下同）降至术后第５天２９．１±５．２，第７天３５．８±３．９，约２周恢复正常。用药组下降幅度较小，术后第５天４６．７±４．２，第７天７０．１±４．４（组间差异Ｐ＜０．０５），约１周已接近术前水平。结论：精氨酸对体外循环术后白细胞免疫功能恢复具有明显的促进作用，增加术后白细胞介素２的产生可能是其重要机制。     

开放升主动脉时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响

目的 探讨体外循环心内直视术中升主动脉开放早期短时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白（cTnⅠ）的影响。方法 选择30例术中应用鼓泡式氧合器的心脏病患者随机分为高氧流量复灌组（组Ⅰ,n=10）、低氧流量复灌组（组Ⅱ,n=10）和低氧、低血流量复灌组（组Ⅲ,n=10）。常规体外循环下进行手术,升主动脉开放时改变各组复灌氧流量,分别于术前（T0）、开放升主动脉后30 min（T1）、术后6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）各时间点抽取患者锁骨下静脉血2 ml,采用ELISA酶联免疫法测定血浆cTnⅠ含量。结果 本组资料显示：①组Ⅰ与组Ⅱ血浆cTnⅠ含量术后48 h内有显著性差异（P〈0.05）;②组Ⅰ与组Ⅲ血浆cTnⅠ含量术后48 h内有显著性差异（P〈0.05）;③组Ⅱ与组Ⅲ血浆cTnⅠ含量无显著性差异;④三组开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48h血浆cTnⅠ含量与术前相比有显著性差异（P〈0.05）。结论 ①开放循环早期短时低氧流量灌注能够减少心肌cTnⅠ的释放、降低心肌细胞的损伤;②改变原有体外循环手术中的给氧策略可能是有益的探索。