缺血预处理与心麻液结合对离体大鼠心脏缺血再灌注损伤的保护

采用离体大鼠心脏Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注模型，停止灌注造成缺血，观察３７℃和３０℃条件下单次５分钟、缺血１０分钟再灌注所形成的缺血预处理，对持续１８０分钟缺血、４５分钟再灌注的心肌保护作用。持续停跳期间每３０分钟经主动脉根部灌注Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ晶体心麻液。实验发现，常温下缺血预处理与晶体心麻液相结合对离体大鼠灌注心脏缺血再灌注损伤的保护作用呈累加现象；低温下缺血预处理使预处理的心肌保护作用减弱。这可能与心脏停跳的的快速降温有关；能量消耗减少和细胞结构的保护可能是预处理的机制之一。     

知情同意权在预防外科医疗纠纷中的作用

随着生活水平的不断提高,人们对健康的要求越来越高,一方面患者迫切需求有效的治疗手段,另一方面患者对医疗行为的高风险、现有医疗条件下对疾病认识的局限性以及个体差异等认识不够或不了解,造成了目前医疗纠纷迅速增多,医患关系日趋紧张,这种现象在外科医疗过程中尤显突出.因此,知情同意权在医患沟通、消除误会和误解而引起的医疗纠纷中起到重要作用.     

2,3一丁二醇对牛心包机械性能影响的实验研究

目的 寻找一种理想的生物心脏瓣膜处理方法,并监测其机械性能。方法 取新鲜牛心包,分为三组（每组10个标本）：一组为新鲜对照组,另两组先用0．625％的戊二醛固定1周,然后分别用0．3％的戊二醛、2,3－丁二醇固定60d。分组测定热皱缩温度及断裂强度。结果 戊二醛组与2,3－丁二醇组热皱缩温度无明显差异（P＞0．05）,但高于对照组,有显著性差异（P＜0．01）。戊二醛组与2,3－丁二醇组断裂强度无明显差异（P＞0．05）,但明显高于对照组,有显著性差异（P＜0．01）。结论 经2,3－丁二醇改性的牛心包片机械性能良好。     

肺癌肉瘤13例临床分析

[目的]探讨肺癌肉瘤的诊断、治疗及预后.[方法]对湖南省肿瘤医院胸外科已施行13例手术切除肺部肿瘤并经病理证实为肺癌肉瘤的患者进行回顾性分析.[结果]本组病例提示肺癌肉瘤的主要成分以鳞癌、腺癌和纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤常见.1年生存率58.3%,3年生存率33.3%,5年生存率14.3%.[结论]肺癌肉瘤的临床表现无特殊性,术前诊断困难,首选手术治疗,预后较差.     

不同温度下缺血预处理对离体大鼠心脏缺血-再灌注损伤的心肌保护

观察离体大鼠Langendroff灌注心脏模型,37℃和30℃条件下,单次5min缺血、10min再灌注所形成的缺血预处理,对持续180min缺血、45min再灌注的心肌的保护作用.持续缺血期间控制心脏局部温度在20℃左右,并间隔30min经主动脉根部灌注St.Thomas晶体心麻痹液.实验发现,常温条件下,5min短暂缺血并不能引起大鼠心肌顿抑.常温下缺血预处理与晶体心麻痹液相结合,对离体大鼠灌注心脏缺血再灌注损伤的保护作用呈累加现象;低温下缺血预处理使预处理的心肌保护作用减弱,可能与心脏停跳前的快速降温有关;心肌顿抑不是预处理的可能机制;能量需求减少和细胞结构的保护可能是预处理的机制之一.     

婴幼儿体外循环心内直视手术315例临床分析

目的总结婴幼儿体外循环(CPB)心内直视手术的治疗经验。方法总结2002年1月至2005年11月315例婴幼儿先心手术患儿资料。其中男187例,女128例;年龄4d～3岁,其中<6个月23例,～1岁41例,>1岁251例;体重2.5～18.5kg,平均(10.30±2.65)kg。非紫绀型心脏病254例,紫绀型心脏病61例。所有病例在体外循环下行根治性手术314例,姑息性手术1例。结果术后死亡11例,死亡率3.49%;术后出现并发症46例(14.60%)。结论婴幼儿先天性心脏病必须早诊断、早手术治疗;提高手术成功率的关键是把握好手术指征和时机,选择适当手术方式,加强术中心肌保护和术后治疗。     

末次温血停搏液在瓣膜置换术中的应用

目的：评估末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法：80例择期行瓣膜置换术的患者被随机分为2组，对照组用间断冷血停搏波灌注，实验组用末次温血停搏液合并间断冷血停搏液灌注。分别于阻断前、体外循环停止后30，60，120min记录平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量及心率，计算心脏指数，术前、开放升主动脉后l，4，12，24，48h检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时观察临床恢复情况。结果：实验组术后多巴胺或多巴酚丁胺的平均最大剂量较对照组少，使用率低，CK-MB峰值显著低于对照组(P＜0．01)，自动复跳率高(P＜0．05)，停循环2h的心脏指数显著高于对照组(P＜0.01)。结论：末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者具有良好的心肌保护作用。     

MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘

目的 探讨MSCT碘水造影及三维重建技术对食管癌术后胸胃瘘的诊断价值。方法 回顾性分析9例具有完整临床资料的食管癌术后胸胃瘘患者的临床表现和吞服碘水后MSCT造影特征。结果 8例为单个瘘口,1例有2个瘘口;6例瘘口位于胃底部,3例瘘口位于胃体部;瘘口直径2~10 mm,瘘道长2~6 mm。MSCT碘水造影三维重建可以清晰、直观地显示胸胃瘘的瘘口与瘘道,明确瘘的确切位置、瘘口直径以及瘘的毗邻关系。结论 MSCT碘水造影结合三维重建是一种有效的确诊食管癌术后胸胃瘘的手段,可为制定治疗方案提供详细资料。     

卡托普利对风湿性心脏病换瓣手术病人肺缺血-再灌损伤的延迟期保护作用

目的 :研究卡托普利对风湿性心脏病换瓣手术病人肺缺血 再灌损伤的延迟期保护作用。方法 :2 0例风湿性心脏病换瓣病人被随机分为卡托普利组与对照组。卡托普利组于术前 96～ 4 8h口服 1mg·kg- 1 ·d- 1 的卡托普利片 ,对照组口服安慰剂。分别于CPB前 ,CPB后 1h ,3h ,6h ,12h测量肺血管阻力 (PVR)及肺泡—动脉血氧梯度差 (A aDO2 ) ,并于CPB前、CPB后 30min检测左、右心房血中性粒细胞 (PMN)及左房血超氧化物歧化酶 丙二醛 (SOD MDA) ,NO ,AngⅡ值。结果 :CPB后各时间点卡托普利组PVR均较对照组为低。CPB后 1h ,3h ,6h卡托普利组A aDO2 值均显著低于对照组。CPB后 30min卡托普利组右房—左房血PMN计数差值、MDA水平明显小于对照组 ,左房血SOD ,NO水平显著高于对照组。两组CPB后 30min左房血AngⅡ水平差异无显著性。结论 :风湿性心脏病换瓣病人术前 96～ 72h口服卡托普利片 (1mg·kg- 1 ·d- 1 )对病人肺组织缺血—再灌注损伤具有延迟期保护作用 ,该保护作用与内源性NO生成增加及机体抗脂质过氧化能力增强有关     

开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸对肺动脉压的影响

目的 :观察在开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸对肺动脉压的影响。方法 :将 2 0例先天性心脏病患者 ,随机分为实验组和对照组 ,每组 10例。实验组在开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸 (2 0 0mg·kg- 1 )。在手术前后测定平均肺动脉压及肺静脉血内皮素 1和NO浓度。结果 :实验组体外循环术后平均肺动脉压低于对照组(P <0 .0 5 ) ,NO水平高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,内皮素 1水平低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸可提高再灌注时NO的水平 ,抑制ET 1水平升高 ,减少肺内白细胞聚集 ,具有降低肺动脉压的作用。