心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果

目的：总结在心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果的方法和经验。方法：12例二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术,在开放主动脉前使心脏慢节律的复跳,直视下观察成形后二尖瓣闭合的情况,不满意则行进一步成形。结果：术中有2例需进一步成形。术后并发低心排出量综合征1例,无死亡病例。术后1月复查轻度返流5例,中度返流1例,6例无明显返流。结论：采用心脏跳动下直视观察的方法评价二尖瓣成形的效果是切实可行的。     

利多卡因对LPS致大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤的保护作用

目的：观察利多卡因（lidocaine,Lido）抗LPS所致的大鼠肺泡Ⅱ型上皮（AT-Ⅱ）细胞凋亡作用。方法：体外培养的大鼠AT-Ⅱ细胞暴露到LPS和Lido中24h后,采用流式细胞仪（FCM）及电镜检测AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死率;乳酸脱氢酶（LDH）试剂盒检测LDH活性。结果：LPS可直接导致AT-Ⅱ细胞损伤,表现为AT-Ⅱ细胞坏死和凋亡发生率增高,LDH释放量增多。Lido能降低AT-Ⅱ细胞凋亡率。结论：Lido对LPS所致的AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死有直接的抑制作用。     

肾上腺皮质激素反应在心肌缺血预适应保护中的作用

目的:探讨肾上腺皮质激素反应在心肌缺血预适应保护中的作用。方法:30只家兔随机分为5组,缺血预适应组(IPC),缺血再灌注组(IR),依托咪酯组(Etom),甲基强的松龙组(MP)和对照组(control),以心肌梗死面积/缺血面积,血清肌酸激酶(CK)活性,肌钙蛋白I(cTnI)浓度为检测指标,同时检测血清皮质醇动态变化。结果:IPC组、Etom组、IR组、MP组心肌梗死面积/缺血面积分别为5.9%±2.8%,11.3%±3.6%,26.8%±4.5%,18.2%±3.7%,CK活性增高值分别为(255±89)U/L,(314±160)U/L,(855±371)U/L,(768±404)U/L,cTnI增高值分别为(3.6±0.6)μg/L,(5.9±2.0)μg/L,(8.1±3.6)μg/L,(6.1±2.3)μg/L。各指标组间比较均有统计学意义(P<0.01)。Etom组皮质醇反应明显钝化。结论:钝化皮质醇反应可明显削弱IPC的保护作用,甲基强的松龙有一定程度心肌保护作用,提示IPC保护作用中可能有应激反应成分参与。     

冷钾晶体心停搏液心肌保护效果的ESR临床评价

冷钾晶体心停搏液心肌保护效果的ＥＳＲ临床评价罗万俊，陈胜喜，袁明道，周汉槎采用电子自旋共振技术（ＥＳＲ），从氧自由基角度评价冷钾晶体心停搏液的心肌保护效果。资料与方法４０例体外循环下行心内直视手术病人，其中男２２例，女１８例；年龄１２．５±８．１岁。...     

肺隔离药物灌注治疗肺癌临床研究

目的　探讨肺隔离药物灌注(ILP)治疗晚期肺癌的临床疗效。方法　对3 9例不可切除的肺癌、肺功能不能耐受肺切除手术者或多发性转移性肺癌患者进行肺隔离药物灌注化疗,即建立与体循环完全隔离的受累肺/肺叶的体外循环并以阿霉素灌注,灌注起始浓度为6mg/L ,心泵流量(2 0 0±5 0 )ml/min分,维持平均肺动脉压在2 0～2 5mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,常温(3 7℃)灌注,持续转流45min。结果　(1)灌注前后生命体征平稳,ILP术后1hMPaP、PVR及PAP升高,PaO2 降低,但循环稳定。(2 )灌注时肺隔离完全,能达到有效的肺内血药浓度[(4 .0 5±1.0 4)mg/L～(4 .19±0 .3 3 )mg/L]。(3 )肿瘤细胞坏死率97.9%。(4 )全组肿瘤治疗总有效率89.7%。(5 )术后1年生存率76.9%。(6)术后并发症主要是肺损伤,但阿霉素起始灌注浓度在6mg/L时肺损伤是可逆的。结论　ILP直接通过肺动脉灌注给药,能大幅度提高局部化疗药物的浓度,提高患者的1年生存率,是治疗晚期肺癌的一种可供选择的有效方法之一     

开放升主动脉时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白I水平的影响

目的探讨体外循环心内直视术中升主动脉开放早期短时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响。方法选择30例术中应用鼓泡式氧合器的心脏病患者随机分为高氧流量复灌组(组Ⅰ,n=10)、低氧流量复灌组(组Ⅱ,n=10)和低氧、低血流量复灌组(组Ⅲ,n=10)。常规体外循环下进行手术,升主动脉开放时改变各组复灌氧流量,分别于术前(T0)、开放升主动脉后30 min(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)各时间点抽取患者锁骨下静脉血2 ml,采用ELISA酶联免疫法测定血浆cTnI含量。结果本组资料显示:①组Ⅰ与组Ⅱ血浆cTnI含量术后48 h内有显著性差异(P<0.05);②组Ⅰ与组Ⅲ血浆cTnI含量术后48 h内有显著性差异(P<0.05);③组Ⅱ与组Ⅲ血浆cTnI含量无显著性差异;④三组开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48h血浆cTnI含量与术前相比有显著性差异(P<0.05)。结论①开放循环早期短时低氧流量灌注能够减少心肌cTnI的释放、降低心肌细胞的损伤;②改变原有体外循环手术中的给氧策略可能是有益的探索。     

体外循环心脏直视手术中心脏缺血预处理对肺的保护作用

通过对２０例病人在体外循环心内直视手术过程中进行心脏缺血预处理，观察其对肺缺血再灌注后的影响。结果表明：心脏缺血预处理对肺亦具有保护作用，其作用机制可能与抑制了中性粒细胞（ＰＭＮ）在肺内聚集与激活及减少了氧自由基的产生有关。     

缺血预处理对犬肺移植供肺组织腺苷酸含量的影响

用反向高效液相色谱法测定犬肺移植供肺离体冷缺血２ｈ后肺组织腺苷酸含量。结果显示缺血预处理组（阻断肺门１０ｍｉｎ后开放１５ｍｉｎ）供肺ＡＴＰ与ＡＭＰ含量和腺苷酸池水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。提示缺血预处理结合低温ＥＣＳ保存能降低犬离体供肺缺血期的能量消耗。     

无顶冠状静脉窦综合征2例

例1 女，22岁。心脏杂音20年，1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(12PB)下探查，因心内畸形复杂放弃手术。查体：P2亢进，胸骨左缘2、3肋间闻及2／VI级收缩期杂音。心电图示右束支不完全阻滞。x线胸片示肺充血，左纵隔影增宽。心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病)，三房心并继发孔房缺。2001年12月在全麻、中度低     

电视胸腔镜肺大泡切除术53例体会

随着微创观念的引入，许多医院开始选用胸腔镜行肺大泡切除术。作者等自1999年9月至2004年8月开展肺大泡切除术95例。其中开胸42例，胸腔镜53例，现就胸腔镜下切除肺大泡的体会报道如下。