声脉冲辐射力成像技术在乳腺病灶诊断中的初步研究

目的 探讨声脉冲辐射力成像（ARFI） 技术在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法应用基于ARFI研制的超声弹性成像新技术声触诊组织定量分析（VTQ）, 对146例患者共150个乳腺病灶进行超声弹性量化检测,所有病灶均经手术或穿刺活检病理证实。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价VTQ值对乳腺病灶良恶性的鉴别诊断价值,并确定临界值。结果150个乳腺病灶中有55个良性和95个恶性。乳腺病灶良性组与恶性组的VTQ值分别为（2.05±1.58）m/s和（6.94±2.11）m/s,两组差异有统计学意义（P＜0.01）。以VTQ值2.5m／s为临界值诊断乳腺病灶的良恶性,诊断恶性的敏感度为79％,特异度为71％,准确度为75％;以VTQ值28m／s为临界值诊断最小径≥8mm乳腺病灶的敏感度为90％,特异度为82％,准确度为85％。结论 ARFI技术为乳腺病灶的超声诊断提供了一个新的定量指标VTQ值,其对鉴别乳腺病灶,特别是最小径≥8mm病灶的良恶性有较高的诊断价值。     

乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析

目的 随着早期乳腺癌诊断率的不断提高,乳腺癌的腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移率不断降低.本研究回顾性研究超声对乳腺癌ALN转移的诊断价值,并分析与乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移相关的因素.方法 收集2009-01-01-2013-01-01中国人民解放军第三O七医院初治乳腺癌并行前哨淋巴结活检(senti-nel lymph node biopsy,SLNB)的患者357例,SLN转移阳性患者行腋窝淋巴结清除(axillary lymph node dissection,ALND).分析肿瘤T分期、分子分型与SLN转移的相关性,以及术前B超判断乳腺癌ALN转移的诊断价值.结果 SLN总体转移率21.0％(75/357);T1与T2期患者SLN转移率分别为20.6％(40/194)和23.7％(27/114),SLN转移与肿瘤T分期无关,x2=1.23,P=0.54;Luminal A-like型、Luminal B-like[人表皮生长因子受体2(human epidermalgrowth factor receptor 2,HER2)阴性]型、Luminal B-like(HER2阳性)型、HER2过表达型和三阴型患者SLN转移率分别为35.0％(14/40)、17.6％(25/142)、25.6％(10/39)、22.2％(8/36)和14.3％(4/28),SLN的转移与肿瘤分子分型无相关性,x2 =6.88,P=0.14;B超判断ALN转移的准确性为68.6％ (245/357),敏感性为44.0％ (33/75),特异性为75.2％(212/282),阳性预测值为32.0％ (33/103),阴性预测值为83.5％ (212/254),假阴性率为16.5％ (42/254);当SLN转移阳性,B超判断ALN转移阳性患者的非SLN转移率明显高于B超判断转移阴性患者,非SLN转移率分别为72.7％(16/22)和14.3％(6/42),r=10.61,P=0.01;B超判断ALN转移阴性患者非SLN淋巴结转移负荷较低,均≤2枚.结论 T1、T2期乳腺癌SLN总体转移率为21.0％(75/357),其转移与肿瘤T分期和分子分型无关;B超可以较准确判断ALN的转移状态;B超判断ALN转移阴性实际转移阳性患者仅有较低的淋巴结转移负荷.     

超声引导腋窝淋巴结穿刺活检在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床价值研究

目的：探讨超声及超声引导下穿刺活检（ UNB）在判断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床应用价值。方法回顾分析2008年6月～2014年8月期间连续收治454例乳腺癌,超声判断腋窝淋巴结异常行UNB患者临床资料,其中354例行新辅助化疗;100例腋窝淋巴结UNB后行手术治疗,评价超声及UNB判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及假阴性率。结果454例超声影像学腋窝淋巴结异常乳腺癌患者UNB转移率为70．9％,阴性率为29．1％;100例腋窝淋巴结UNB后行手术治疗患者转移率为25％;13例淋巴结纵横径比值（L／T）≤1．5且淋巴结纵径＞1 cm患者转移率为92．3％;UNB判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为64．1％、特异性为100％、准确性为86％、阳性预测值为100％、阴性预测值为81．3％、假阴性率为18．7％;UNB判断结果与术后病理诊断结果的一致性较好, Kappa值为0．685;其中UNB取材2针与3针的上述6项指标分别为50％与77．8％、100％与100％、77．8％与92．5％、100％与100％、71．4％与89．7％、28．6％与10．3％,UNB取材3针相比2针与术后病理一致性分析显示,Kappa值为0．822／0．526。结论超声判断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有一定的临床价值;UNB可准确判断腋窝淋巴结转移状态;UNB取材3针相比2针有更高的准确性。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移超声表现及穿刺活检价值

目的 探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的常规超声声像图特点、超声造影表现及穿刺活检的应用价值。方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心53例胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移患者的超声表现及穿刺活检结果,其中6例行超声造影。结果 53例中,原发灶胰腺来源42例,胃肠来源11例。原发灶与肝转移同时诊断39例（73.6%）。胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移超声表现主要为多发、不均的高或低回声实性占位,与病灶最大径>3 cm组相比,≤3 cm组肝转移灶在血流信号检出率上显著不同,两组在病灶的形态、边界、回声、均匀性方面均无明显差异。超声造影特点多为动脉期整体高增强,门脉期及延迟期低增强。超声引导下1次穿刺活检成功率100%,无严重并发症,均可提供明确病理诊断及组织学分级。结论 不同大小的胃肠胰神经内分泌肿瘤的肝转移灶超声声像图表现差异不大,较大的肿瘤更易检测出血流信号,而超声引导下穿刺活检简单、安全、准确、微创。     

男性乳腺癌超声影像特征分析

目的 总结分析男性乳腺癌的超声特征,分析脂肪层厚度与乳腺癌发生的关系.方法 对患乳腺癌的男性患者进行详细超声检查,检查部位包括双乳、腺体周围淋巴引流区及胸壁(范围为双侧腋中线间锁骨上区至肋弓),记录其声像特征,测量乳腺癌患者的胸壁及脂肪层厚度并与正常体质量[(身高cm- 100)×0.9为标准体质量(kg),正负10％为正常体质量]健康体检者进行对比.结果 ①男性乳腺癌超声影像特征多见:边缘毛刺、内部回声不均、钙化、后方声衰、彩色多普勒血流丰富等.②肿块最大径、血流分级与淋巴结转移有关,肿块越大、血流分级越高,转移癌的发生率越高.肿块的边界、内部回声、有无钙化及后方声衰淋巴结转移者与无淋巴结转移者差异无统计学意义(P＞0.05).③乳腺癌组的胸壁及胸壁脂肪层厚度与健康对照组不同,胸壁厚度分别为(1.37±0.12)cm vs(1.31±0.08)cm(P＜0.05),胸壁脂肪层厚度为(0.89±0.09) cmvs (0.86±0.06) cm(P＜0.05).结论 男性乳腺癌超声特征典型,发生淋巴结转移较早,乳腺癌发生与脂肪密切相关,有必要进一步总结乳腺癌发生概率与脂肪层厚度的关系,为男性乳腺癌的发生提供预警和风险评估.     

彩超在乳腺癌淋巴结转移中的临床诊断价值研究

目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）在乳腺癌淋巴结转移中的临床诊断价值。方法：选择疑有淋巴结转移乳腺癌543例（570个淋巴结）,根据彩超和超声引导穿刺病理检查结果分为淋巴结转移组和无淋巴结转移组。观察比较两组淋巴结最大直径、纵横比、淋巴结门、边界清楚、皮质厚度、钙化及血流分级等的差异,并分析彩超诊断的敏感度和特异性等。结果：淋巴结转移组淋巴结最大直径、纵横比、皮质厚度、钙化及血流分级（Ⅰ、Ⅱ级）非常显著大（多）于无淋巴结转移组（P〈0．01）;淋巴结门、边界清楚非常显著少于无淋巴结转移组（P〈0．01）。彩超诊断敏感度为83．4％,特异性87．6％。ROC曲线分析显示,淋巴结最大直径和纵横比诊断敏感度较低,皮质厚度诊断敏感度中等。结论：彩超对乳腺癌淋巴结转移的诊断敏感度较高,结合穿刺活检可快速、准确做出明确诊断。     

早期乳腺癌无创腋窝淋巴结分期的临床初步观察

目的：探讨超声检查评估乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值。方法入组军事医学科学院附属医院2013年12月至2015年9月期间连续收治的282例新发 Tis-T2期乳腺癌患者,指定2名高年资超声医师行腋窝超声检查,根据淋巴结声像学参数,将患者分为转移组、未转移组或可疑组。腋窝淋巴结分期以病理学结果作为金标准,分析超声检查评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性,比较各组腋窝淋巴结转移负荷;单因素及多因素Logistic 回归分析各个声像学参数对判断腋窝淋巴结转移状态的预测价值。结果超声判断腋窝淋巴结转移组＋未转移组的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值、准确度分别为85．6％、87．1％、86．4％、86．3％和86．3％,Kappa 值为0．727（P ＜0．001）。在病理证实腋窝淋巴结转移患者中,超声判断未转移组的平均淋巴结转移负荷明显低于超声转移组（1．2／6．9枚,P ＜0．001）,超声判断为未转移而病理结果证实为转移的患者共16例,其中14例患者腋窝淋巴结转移负荷仅为1枚,其余2例患者分别为2枚和3枚。单因素 Logistic 回归分析显示,最大皮质厚度预测腋窝淋巴结转移诊断效能最佳（ROC 曲线下面积为0．872）;多因素 Logistic 回归分析显示,最大皮质厚度、髓质与皮质厚度比值与腋窝淋巴结转移相关（P ＜0．05）。多因素 Logistic 回归模型 ROC 曲线下面积为0．879,灵敏度及特异度分别为77．0％和85．1％。结论超声检查评估腋窝淋巴结转移具有较高的准确性;超声判断假阴性的患者腋窝淋巴结转移负荷较低。最大皮质厚度是判断腋窝淋巴结转移最主要的声像学参数。在早期乳腺癌患者中,超声检查无创评估可能是潜在的替代前哨淋巴结活检行腋窝淋巴结分期的手段。     

超声检查早期评价乳腺癌新辅助化疗疗效的临床研究

目的 探讨超声检查定量指标在早期评价乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值。方法 收集在我院经超声引导下穿刺活检病理确诊的乳腺癌患者60例,共64个病灶。所有患者均行4～8个周期新辅助化疗后手术治疗。根据手术后病理组织检查结果, 将患者分为化疗有效组和无效组。分别在化疗前和化疗第1周期结束后3周（第2个周期开始前）进行超声检查。共观察4项定量指标：二维超声测量病灶最大径（D）、彩色多普勒测量最高血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、弹性应变率比值（ESR）。采用配对样本t检验比较化疗前、后病灶4项指标的变化,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并分析4项指标的灵敏度、特异度。结果 64个病灶中化疗有效组53例,化疗无效组11例。新辅助化疗后与化疗前相比,化疗有效组中D、PSV、RI、ESR的变化均有统计学意义（P＜0.001）,化疗无效组4项指标均无显著变化（P＞0.05）。根据ROC曲线分析拟合的数据,分别应用D缩小8.0％、PSV降低15.0％、RI下降3.6％及ESR下降15.7％为阈值,预测化疗有效的灵敏度为64.2％、63.4％、83.2％、88.7％,特异度为91.1％、100％、100％、100％。结论 通过超声监测D、PSV、RI和ESR的变化,可作为评价乳腺癌新辅助化疗早期疗效的可靠指标。     

乳腺癌患者深静脉置管血栓形成与出凝血相关因素分析

2011年1月至2012年12月军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤内科共收治乳腺癌患者3822例,静脉置管913例,均为女性,年龄29～69岁（中位年龄46岁）,其中经外周中心静脉置管（PICC）430例,经颈内或锁骨下静脉置管368例,经股静脉置管105例,输液港10例。     

乳腺病灶超声全容积成像临床应用价值

目的 探讨常规二维超声、弹性成像、自动乳腺全容积成像(ABVS)对乳腺良恶性病灶鉴别诊断价值.方法 应用二维超声、弹性成像、ABVS对84例患者经手术病理证实的98个乳腺病灶进行超声检查,并将结果进行比较.结果 36例良性患者共46个病灶,48例恶性患者共52个病灶,二维超声诊断乳腺恶性病灶的敏感度为78.9%(41/52),特异度为76.1%(35/46),准确性为77.6%(76/98),阳性预测值78.8%,阴性预测值76.1%;弹性成像诊断乳腺恶性病灶敏感度为82.7%(43/52),特异度为95.6%(44/46),准确性为88.8%(87/98),阳性预测值95.6%,阴性预测值83.0%;ABVS 诊断乳腺恶性病灶的敏感度为84.6%(44/52),特异度为73.9%(34/46),准确性为79.6%(78/98),阳性预测值78.6%,阴性预测值81.0%.结论 ABVS在乳腺病灶定性诊断上有一定优势,与二维超声诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值无明显差异;ABVS较弹性成像诊断特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值稍低.