肺癌的呼吸内镜介入治疗进展研究

近年来,肺癌的呼吸内镜介入治疗飞速发展。对于晚期肺癌,呼吸内镜介入治疗最常见的应用是处理肺癌引起的中央气道狭窄,目前激光、电凝、氩气刀、冷冻消融术及光动力疗法等气道内肿瘤消融术、球囊扩张及气道内支架置入术已很成熟,且在临床广泛应用;支气管内近距离治疗及经支气管镜局部注射药物在一定程度上也能缓解恶性气道梗阻。对于早期周围型肺癌,经支气管镜射频消融术也是近年来新兴的技术,目前也在日趋完善。此外,呼吸内镜介入治疗也可以处理肺癌的相关并发症,如气管或支气管食管瘘、肺癌切除术后的支气管胸膜瘘等。总之在肺癌治疗方面,呼吸内镜介入治疗的地位举足轻重,并将长足发展。本文就近年来肺癌的呼吸内镜介入治疗进展作一述评。     

周围型肺结节呼吸内镜相关诊疗技术

<正>周围型肺结节是指发生在段支气管以下,影像学上表现为直径≤3 cm的类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。国家肺部筛查试验证明使用低剂量CT筛查可将肺癌死亡率降低20%,鉴于这一发现,近年来随着人民健康意识的提升和影像检查技术的普及,大量平时无症状的肺外周病变(peripheral pulmonary lesion,PPL)尤其是周围型肺结节被发现。一方面,目前肺癌仍然是全球病死率最高的恶性肿瘤,5年生存率仅为15%～16%,但是肿瘤若未累及气管血管或侵犯胸膜,不会出现临床症状,这在很大程度上导致诊断延迟;另一方面,     

血清NKX2-1蛋白在原发性肺癌患者中的诊断价值

目的:探讨血清中NKX2-1(NKX同源框-1)蛋白在原发性肺癌诊断中的临床价值。方法:2009年5月至2010年12月,检测以肺部肿块初次就诊的61例原发性肺癌患者(肺癌组)血清NKX2-1和癌胚抗原(CEA)蛋白的表达,并与49例健康成年人(正常对照组)比较,验证NKX2-1蛋白诊断肺癌的准确性,分析NKX2-1在原发性肺癌中的诊断价值。结果:肺癌组血清NKX2-1蛋白表达(1.4206±0.1257)ng/ml高于正常对照组(0.7646±0.0734)ng/ml,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);经ROC分析显示:NKX2-1对原发性肺癌有较好的诊断准确性(曲线下面积为0.859);Kappa验证NKX2-1蛋白(Kappa值为0.586)对原发性肺癌的诊断一致性高于CEA(Kappa值为0.396),而且NKX2-1结合CEA蛋白可提高肺癌诊断的准确性(Kappa值为0.704;灵敏度及特异度分别为83.6%和87.0%)。结论:血清NKX2-1蛋白是诊断原发性肺癌较为敏感和特异的指标;NKX2-1与CEA结合可提高原发性肺癌诊断的准确性。     

全肺虚拟导航系统在临床实践中的应用

近年来,随着计算机成像技术的迅速发展,多款全肺虚拟导航系统面世,也称经支气管镜虚拟导航系统,主要包括虚拟导航支气管镜(VBN)和电磁导航支气管镜(ENB)。VBN是将患者的高分辨率胸部螺旋CT图像以医学数字成像和通信(DICOM)数据格式导人导航系统中,然后抽取支气管树及血管图像,形成3D气管支气管影像及肺血管影像。临床实践中,可通过VBN计算出达到外周肺病灶的路径,并与气管镜图像实时匹配,以指导术者准确到达外周病灶。与VBN稍有不同,ENB在虚拟成像的基础上,配备电磁探头实时引导。操作时患者处于三维磁场中,通过插入支气管镜中的电磁探头实时匹配实际图像与虚拟图像,从而准确地引导电磁探头到达病变部位。     

肺原发性淋巴瘤长期误诊一例

患者女 ,6 7岁。因反复咳嗽、发热 5年余 ,再发 1d于2 0 0 2年 3月 2 8日入院。 5年前无明显诱因下出现咳嗽、咳少许白色黏痰 ,有发热 ,体温 39℃。当地医院胸片示左下肺片状阴影 ,经抗炎治疗后症状好转 ,复查胸片病灶未见吸收。此后症状反复发作 ,多由”感冒”诱发 ,冬天多见 ,每次当地医院予抗炎治疗。发作次数逐年增多。 4年前 ,出现痰中带血 ,量少 ,当地医院住院 ,CT示左上肺及左下肺片状密度增高影 ,痰涂片多次未找到癌细胞 ,疑诊肺癌伴阻塞性肺炎 ,予康莱特及抗炎治疗 ,后症状缓解后出院。 18个月前 ,又出现发热、胸痛 ,当地医院予抗…     

CONSOLIDATIVE PRIMARY PULMONARY LYMPHOMA：THREE MISDIAGNOSED CASES

Objective: To investigate the clinical features and the reason of misdiagnosis of consolidative primary pulmonary lymphoma. Methods: Retrospective study was conducted for three cases with consolidative primary pulmonary lymphoma(PPL). The relevant literatures of primary pulmonary lymphoma in recent years were also reviewed.Results: All patients had been misdiagnosed for a long time due to the non-specific clinical features. Conclusion:Consolidative PPL is difficult to diagnose and is misdiagnosed frequently in clinic. Definitive diagnosis of PPL requires an adequate biopsy specimen. The most important prognostic factor is the histology.     

彩色多普勒超声心动图在急性肺血栓栓塞症的诊断价值

急性肺血栓栓塞症（PTE）是临床急诊，其病死率高。近年来，随着影像诊断技术的发展以及临床上对本病认识的提高，PTE的诊断率明显上升。虽然目前临床上PTE的确诊需依靠核素肺灌流扫描、CT肺血管造影（CTPA）及肺动脉造影等技术，但彩色多普勒超声检查是诊治PTE不可缺少的重要无创诊疗手段。我们回顾性分析急性PTE患者57例，探讨彩色多普勒超声心动图检查在急性PTE诊断中的价值。