气管小叶毛细血管瘤二例并文献复习

目的 提高对气管小叶毛细血管瘤(LCH)的临床表现、病理诊断与治疗的认识.方法 报道浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的2例气管LCH患者的临床表现、辅助检查及诊治过程资料并结合相关文献报道进行回顾性分析.结果 LCH是一种常发生于口腔或鼻腔的息肉状毛细血管瘤,极少见于气管.气管LCH最常见的症状是反复咯血,CT检查可帮助诊断,经支气管镜介入治疗术可达到根治效果,病理检查可确诊本病.复习国内外文献,共3例报道,其中男1例,女2例,年龄为38岁、40岁和72岁,主要症状为反复咯血.结论 气管LCH是罕见的气管良性肿瘤,无特异性临床表现及辅助检查结果,确诊需病理学诊断,在诊治过程中支气管镜发挥了重要的作用.     

纤维支气管镜毛刷洗脱细胞中CEA mRNA、CK20 mRNA表达的临床意义

目的基因水平检测肺部疾病患者纤维支气管镜刷落细胞中CEA mRNA、CK20 mRNA表达水平临床意义。方法共收集83例肺部疾病患者纤维支气管镜刷脱细胞,采用实时荧光定量RT-PCR检测CEA mRNA、CK20 mRNA在其中的表达。结果肺癌与肺良性疾病CEA mRNA、CK20 mRNA之间的相对表达量差异均有统计学意义（Z分别=-3.79、-1.98,P均〈0.05）。有81.39%的肺癌患者CEAmRNA、CK20mRNA超过阳性界限,同时进行的病理学诊断（毛刷涂片或活检）阳性率为58.13%。综合CEA mRNA、CK20mRNA、涂片和活检四项联合检测结果,肺癌患者阳性检出率高达90.69%。结论通过CEA mRNA、CK20 mRNA在肺癌中异常表达的检测和与病理学诊断的的综合分析,将有助提高肺癌的阳性检出率。     

第18例 胸痛-咳嗽-发热-气急-两下肺阴影(Ⅰ)

病历摘要患者女性,63岁,因胸痛、咳嗽、发热1周于1997年11月5日入院.1周前患者在从事家务时突感左侧胸痛,深呼吸明显,略气促,伴有咳嗽,咯少许黏痰,1 d后胸痛略减轻,有发热,体温38℃左右.2 d后去当地医院就诊,当地医院行胸部CT检查后诊为右胸腔肿块,右肺癌?给予退热药物后体温无明显下降.偶有痰中带血,遂转来我院.自起病来,患者精神差,纳差.自称平素体健.否认有心肺疾病史.入院查体:体温38.5℃,脉搏106次/min,呼吸24次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,营养一般,神清,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,颈部及两侧锁骨上浅淋巴结未及,颈静脉无充盈,胸部无畸形,无压痛,两肺呼吸音粗,未闻及干湿音.心界不大,心率106次/min,律齐,无病理性心杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,脊柱四肢关节及神经系统检查未见异常,两下肢无水肿.实验室检查:血白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.10,单核细胞0.02,杆状核细胞0.02,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白101 g/L,血小板303×109/L,出血时间、凝血时间2 min,尿常规蛋白+.肝功能丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶正常,血清总蛋白57 g/L,清蛋白24 g/L,球蛋白33 g/L,清蛋白/球蛋白比值0.75,血胆固醇87 mg/dL,肌酸激酶21 IU.心电图示窦性心动过速,左室高电压.     

疑难病例析评——第18例 胸痛——咳嗽——发热——气急——两下肺阴影（Ⅰ）

病历摘要患者女性 ,6 3岁 ,因胸痛、咳嗽、发热 1周于 1997年 11月 5日入院。 1周前患者在从事家务时突感左侧胸痛 ,深呼吸明显 ,略气促 ,伴有咳嗽 ,咯少许黏痰 ,1ｄ后胸痛略减轻 ,有发热 ,体温 38℃左右。 2ｄ后去当地医院就诊 ,当地医院行胸部ＣＴ检查后诊为右胸腔肿块 ,右肺癌 ?给予退热药物后体温无明显下降。偶有痰中带血 ,遂转来我院。自起病来 ,患者精神差 ,纳差。自称平素体健。否认有心肺疾病史。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养…     

支气管镜模拟诊疗训练系统在呼吸内镜医师培训中的应用探索

目的 探讨支气管镜模拟诊疗训练系统在呼吸内镜医生培训中的可行性。方法 随机招募2022年3月至2022年9月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内镜中心参与PCCM培训的一年级学员作为研究对象,随机分成直接实践组、常规训练组和强化训练组三组。所有对象在入组前均接受1.5 h的理论学习。直接实践组在不接受模拟培训情况下直接进行支气管镜实践操作;常规训练组接受5次模拟培训后进行支气管镜实践操作;强化训练组接受10次模拟培训后进行支气管镜实践操作。评价研究对象准确抵达定位病灶所在的亚段支气管定位准确率,以及独立操作支气管镜抵达定位病灶所在亚段支气管需耗费的时间。结果 直接实践组、常规训练组及强化训练组的定位准确率分别为33.33%,66.67%,83.33%,三组定位准确率比较,差异无统计学意义(χ²=3.27,P>0.05),三组操作时间比较,差异有统计学意义(F=23.65,P<0.05),强化训练组操作时间明显短于常规训练组,差异有统计学意义(t=3.75,P<0.05)。结论 支气管镜模拟诊疗训练系统可提高初学者对支气管镜学习的效率,相对目前...     

从1例肺癌术后支气管胸膜瘘治疗谈呼吸内镜介入治疗策略的制定

近年来,呼吸内镜介入治疗取得飞速发展,介入呼吸病学已成为呼吸病学未来发展的重点之一。呼吸内镜介入技术包含两个层面的含义：第一是基于技术和技巧的要求,支气管镜介入专家必须做到手到眼到,眼疾手快;第二是科学的层面,在保证患者最大限度受益的前提下,采取何种可行的技术措施,即介入治疗策略的制定。本文通过对1例肺癌左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘（BPF）患者进行分析,概述了BPF的病因、高危因素、临床表现及治疗现状,系统阐述了现有呼吸内镜介入治疗BPF的常规手段,同时结合该患者实际情况,逐层分析,针对性制定了该患者的介入治疗策略。该治疗策略制定包括术前评估、围术期管理、具体手术方案实施及麻醉通气方式选择等,同时提出呼吸介入治疗需形成持续的反馈-改进机制,形成以患者为中心的治疗模式,从而最大限度保障患者收益。     

国产吸入用乙酰半胱氨酸溶液祛痰的疗效和安全性评价

 目的 与市售进口品乙酰半胱氨酸注射液（富露施）雾化吸入比较,评价国产吸入用乙酰半胱氨酸溶液祛痰的有效性和安全性。方法 本试验采用多中心、随机、双盲、阳性药平行对照设计。选用已经上市的同种进口药物富露施作为对照。共收集急慢性下呼吸道感染患者234例,试验药物组117例,对照组117例。各取3 mL药物,雾化吸入,bid,总疗程5～7 d。统计学上采用非劣效检验及双侧检验。结果 试验组的有效率为74.8％(PPS),74.1％(FAS),与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在研究过程中,没有发生严重不良事件和重要不良事件。试验组不良事件发生率为14.5%,与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据预设的非劣界值15%,两组非劣效结论成立。结论 吸入用乙酰半胱氨酸溶液与富露施比较,祛痰疗效和安全性相当。     

非人类免疫缺陷病毒感染者肺隐球菌病14例影像学分析

肺隐球菌病是肺真菌病中较少见的1种，多发生于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及其他原因所致免疫功能低下者。近年来非HIV感染者肺隐球菌病的报道有增加的趋势。肺隐球菌病临床表现缺乏特异性，影像学表现多样，易误诊为肺癌、肺结核等疾病。自1999年以来，本院曾收治经病理证实的、发生于非HIV感染者的肺隐球菌病14例，现搜集相关资料，回顾分析其影像学表现。初步探讨肺隐球菌病在影像学上与肺癌、肺结核等疾病的差异。     

急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死7例临床分析

急性肺血栓栓塞症（PTE）是一种极易被误诊或漏诊的临床急诊，在我国，其误诊率极高。由于肺栓塞的临床表现及体征均非特异性，临床上易误诊为急性心肌梗死。现对我院近五年来误诊为急性心肌梗死的病例进行分析。     

第68例--右下肺团块结节影

患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊"肺结核",予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月.2003年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2,3).以"右肺肿块?肿瘤?结核?"于2003年2月18日收入院.