周围型肺癌介入诊断和治疗的平台建设

肺癌已成为全世界第二大常见、病死率最高的恶性肿瘤。相对于中央型肺癌, 周围型肺癌诊疗过程中常需要做出更多鉴别诊断, 治疗手段也具备更多选择性, 因此构建针对周围型肺癌的诊疗平台具有非常重要的临床意义。一个理想的周围型肺癌诊疗平台应该设备齐全、功能完备, 既能实现周围型肺癌从发现到诊断, 还能满足治疗相关的多重需求, 同时具备处理肺癌诊疗相关并发症的能力。本文收集了近年来肺脏介入学科发展的新技术新项目, 对周围型肺癌诊疗平台的构建进行了概述。     

气管狭窄呼吸受阻 扩张术除梗阻气道畅通

这天,浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室送进一个中年女性病人,病人的症状表现为十分明显的气急、不能平卧。询问后得知,这位病人2个月前因与丈夫发生口角,服农药自杀。经当地医院抢救保住了性命,但患者气急症状不断加重,CT检查显示:气管中段有一明显狭窄,狭窄段长3厘米,最窄处仅5毫     

第18例 胸痛-咳嗽-发热-气急-两下肺阴影(Ⅱ)

分析与讨论 本例患者为老年女性,以胸痛、咳嗽、发热急性起病,偶有痰血,白细胞总数及中性粒细胞增高,外院胸部CT示右下肺片状阴影,临床上要考虑细菌性肺炎波及胸膜.抗生素治疗体温有下降,胸痛、咳嗽有减轻,亦符合肺炎发展,但不能解释胸部CT的改变.且典型肺炎往往有寒战,咳脓痰表现,该患者缺如.患者年龄较大,外院疑诊肺癌,入院后复查CT示两肺片状阴影改变较快,亦未见明显占位性病变,均不支持肺癌的诊断.     

疑难病例析评第18例胸痛—咳嗽—发热—气急—两下肺阴影（Ⅱ）

分析与讨论本例患者为老年女性 ,以胸痛、咳嗽、发热急性起病 ,偶有痰血 ,白细胞总数及中性粒细胞增高 ,外院胸部ＣＴ示右下肺片状阴影 ,临床上要考虑细菌性肺炎波及胸膜。抗生素治疗体温有下降 ,胸痛、咳嗽有减轻 ,亦符合肺炎发展 ,但不能解释胸部ＣＴ的改变。且典型肺炎往往有寒战 ,咳脓痰表现 ,该患者缺如。患者年龄较大 ,外院疑诊肺癌 ,入院后复查ＣＴ示两肺片状阴影改变较快 ,亦未见明显占位性病变 ,均不支持肺癌的诊断。 11月 11日患者突起呼吸困难 ,意识不清 ,血压下降 ,此时正在输液 ,临床上要考虑有否输液及药物过敏反应的可能性。…     

肺机械通气患者醋酸钙不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎危险因素的分析

目的 调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者醋酸钙不动杆菌感染的流行病学特点。方法前瞻性临床研究分析邵逸夫医院重症监护病房176例连续性发生VAP的病原学诊断结果。分成醋酸钙不动杆菌组和对照组(其他致病茵),用多元logistic回归法分析醋酸钙不动杆菌引起VAP的危险因素。结果 醋酸钙不动杆菌组26例(26/176,14.7％),对照组150例(85.2％)。统计学分析表明,头颅外伤(OR=4.20,95％CI:2.72～6.48)、外科手术(OR=2.88,95％CI:1.78～4.66)、成人呼吸窘迫征(OR=2.81,95％CI:1.19～6.64)、大量肺误吸(OR=6.71,95％CI:3.91～11.50)是患者并发醋酸钙不动杆菌VAP的高危因素。结论 使用呼吸机的患者感染醋酸钙不动杆菌引起VAP,其流行病学特点不同于其他致病菌,高危因素可能是气道护理时的交叉感染。     

体外膜肺氧合支持下经纤维支气管镜介入治疗重度恶性肿瘤性气道狭窄3例

肺癌、食管癌等常侵犯或压迫气管、支气管,严重气道狭窄甚至可直接导致窒息死亡。经支气管镜介入治疗已成为及时有效解除各种气道狭窄的首选治疗方法［1］,但对于严重气道狭窄患者,术中极有可能并发严重低氧血症、呼吸心搏骤停等,治疗往往受到限制［2］。国外有一些病例报道,体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）可用于小儿［3］及成人［4］严重气道狭窄时的支气管镜介入治疗,这种方式有效避免了术中低氧血症。本文报道了3例恶性肿瘤引起的严重气道狭窄患者,在ECMO支持下顺利完成经支气管镜介入治疗,及时解除气道梗阻。     

超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值

目的　分析超声引导下经皮肺部病变穿刺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值。方法　回顾分析4 2例超声引导下经皮肺部病变穿刺活检的病例。结果　 4 2例均一次取材成功 ,成功率为 10 0 % ,病理组织学确诊39例 ,病理确诊阳性率为 92 .9%。并发症发生率为 11.9% (5 / 4 2 )。结论　对于超声能显示的肺周边病变 ,首选超声引导肺部病变穿刺活检     

肺癌患者血清sIL-2R、IL-2及IL-10相关性研究

本研究拟通过检测肺癌血清中ｓＩＬ 2Ｒ、ＩＬ 2与ＩＬ 10水平的变化 ,探讨肺癌患者血清ｓＩＬ 2Ｒ、ＩＬ 2与ＩＬ 10相关性 ,为肺癌的免疫治疗提供参考依据。采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法测定 71例肺癌患者、30例肺部良性病变患者外周血中ＩＬ 2、ＩＬ 10、ｓＩＬ 2Ｒ水平 ,并以 10例健康体检者作正常对照 ,具体步骤按试剂盒说明书。方差齐性的计量资料组间比较采用单因素方差分析 ,不满足方差齐性要求的计量资料组间比较采用Ｇａｍｅｓ Ｈｏｗｅｌｌ法。用ＳＰＳＳ10 .0统计软件包进行分析处理。结果见表 1。从表 1可见 :肺癌组ｓＩＬ 2Ｒ…     

第248例 咳嗽—肺部阴影—炎性肉芽肿—支气管异物

病历摘要患者男,73岁,因“反复咳嗽半年,加重1个月,胸闷10d”于2010年3月2日入院。患者于半年前开始出现反复咳嗽,偶咳少量白色黏痰,无畏寒发热及胸闷气促。近1个月来咳嗽加重,发作频繁,偶有气促。近10 d自觉胸闷气急症状加重于当地医院就诊,查胸部CT示左肺下叶团块状阴影,左肺门稍大,左肺肺气肿表现,考虑“肺部肿瘤”,为求进一步诊治来我院以“肺部阴影”收住院。     

疑难病例析评——第18例 胸痛——咳嗽——发热——气急——两下肺阴影（Ⅰ）

病历摘要患者女性 ,6 3岁 ,因胸痛、咳嗽、发热 1周于 1997年 11月 5日入院。 1周前患者在从事家务时突感左侧胸痛 ,深呼吸明显 ,略气促 ,伴有咳嗽 ,咯少许黏痰 ,1ｄ后胸痛略减轻 ,有发热 ,体温 38℃左右。 2ｄ后去当地医院就诊 ,当地医院行胸部ＣＴ检查后诊为右胸腔肿块 ,右肺癌 ?给予退热药物后体温无明显下降。偶有痰中带血 ,遂转来我院。自起病来 ,患者精神差 ,纳差。自称平素体健。否认有心肺疾病史。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养…