50例全机器人房间隔缺损修补术的麻醉方法总结

目的总结50例使用da Vinci S型机器人手术系统行不开胸房间隔缺损修补术的麻醉管理方法。方法50例房间隔缺损修补手术均在全麻体外循环下由da Vinci S手术系统操作完成。麻醉诱导采用依托咪酯、利多卡因、哌库溴铵及舒芬太尼静脉注射,诱导后插入左侧双腔支气管导管,术中持续监测食道超声、脑电双频指数、血流动力学及动脉血气分析等。结果所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。转流前,32例（64％）患者在单肺通气后脉搏氧饱合度（SpO2）下降（94．5％±1．2％）,未做特殊处理;脱机后,有14例（28％）患者SpO,进行性下降,其中9例（18％）在使用气道内持续正压装置（CPAP）后缓解,有5例（10％）需要间断行双肺通气维持呼吸及循环稳定。平均麻醉时间（254．2±37．6）min,体外循环时间（76．5±22．4）min,升主动脉阻断时间（38．4±19．5）min,术后呼吸机辅助时间（3．2±2．5）h,ICU停留时间（1．9±1．3）d,术后平均住院时间（6．2±2．4）d。术中失血量（152．5±66．2）ml,术后引流量（89．6±41．5）ml。结论全机器人房间隔缺损修补术的麻醉管理复杂,CO2气胸和单肺通气对血流动力学及呼吸功能的影响较大,对麻醉技术是一项新的挑战。     

浅谈后世医家对“邪之所凑,其气必虚”的发挥

《素问·评热病论》中云:"邪之所凑,其气必虚."丹波元坚释曰:"此非邪凑则气虚之谓,言气所虚处,邪必凑之."邪,即邪气,包括了六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血和情志内伤等引起脏腑、经络、气血功能失调的有害因素.正,即正气,主要指人体对外界环境的适应能力、抗邪能力、康复能力."邪之所凑,其气必虚"这句经文,强调了正气在发病过程中的重要作用和主导地位.正气不足是内在因素,是发病的根本,而邪气的侵入是外部因素,是发病的条件.此理论可以说是中医发病学的重要内容之一,至今仍指导着中医临床治疗.历代医家对此理论均有发挥,并运用到临床治疗当中.本文仅对后世部分代表医家在发病学上的相关理论进行整理,以飨同行.     

软组织侧貌修复过程中拔牙与非拔牙矫治影响的Meta分析

目的：分析面部软组织侧貌修复过程中拔牙与非拔牙矫治的影响效应。 方法：以正畸矫治，拔牙矫治，软组织侧貌，orthodontics, corrective， tooth extraction，soft tissue profile为检索关键词，应用计算机检索近10年中国期刊网全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、CBM文章库、Medline(ovid)、 Science direct 以及手工检索并辅以文章追溯的方法收集国内、国外学者10年内公开发表的有关拔牙与非拔牙矫治软组织侧貌比较的文献。运用meta分析技术对拔牙与非拔牙矫治前后上下唇与审美平面及软组织平面的距离进行综合定量分析，根据资料异质性检验，采用固定效应模型及随机效应模型，计算合并加权均数差及其95%CI。使用Revman 5.0进行数据处理。 结果：共纳入文献5篇，共纳入患者356例。资料异质性检验显示，下唇与审美平面及软组织平面距离变化的异质性检验I2<50%，没有异质性，采用固定效应模型。上唇与审美平面及软组织平面距离>50%，具有异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示，除上唇与审美平面距离外，上唇与软组织平面、下唇与审美平面及软组织平面距离合并加权均数差及95%CI均具有显著性意义。 结论：拔牙矫治明显减小了下唇与审美平面、软组织平面的距离以及上唇与软组织平面的距离。     

氯气接触者鼻灌洗液某些氧化及抗氧化指标的变化

目的 观察鼻灌(NAL)认中氧化及抗氧化指标的变化，探讨氯气对上呼吸道损害的机制，以及NAL在职业医学中的应用价值。方法 17名工人接触氯气前，接触氯气4周后鼻灌洗液中一氧化氮（NO），丙二醛（MDA0，超氧化物歧化酶（SOD），谷胱甘肽（SH），维生素C的含量及活性进行检测。结果 接触氯气后，鼻灌洗液中NO及GSH含量显著升高，未发现MDA，SOD，维生素C浓度有显著性改变。结论 氧化及抗氧化平衡状态的改变在氯气损害呼吸道的机制中可能起一定的作用。鼻灌洗方法简便，无创伤，可重复检查，适宜于职业医学现场研究。     

乌司他丁对创伤失血性休克兔肺损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁对肺缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制。方法 新西兰白兔30只,随 机分为假手术对照组、创伤失血性休克组和乌司他丁治疗组。动物模型用经股动脉放血使平均动脉压降至 (40±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).维持90 min后回输全部失血及等量乳酸林格液进行复苏。复苏后4 h 测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)、肺泡灌洗液中中性粒细胞弹性蛋白酶(BALF-NE)活性、肺叶湿／干重比 及肺组织病理学改变。结果 休克组和乌司他丁治疗组MPO含量、BALF-NE活性以及湿／干重比均较假手 术对照组显著增高(P均<0.05),乌司他丁治疗组各指标均明显低于休克组(P均<0.05)。结论 蛋白酶抑 制剂乌司他丁在创伤失血性休克时能够抑制肺MPO和NE活性,降低肺组织湿／干重比,减轻缺血-再灌注 后的肺损伤。     

小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理

目的研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化,探讨小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理。方法 2003年1月至2008年8月接受心脏瓣膜置换术的合并小左心室的患者51例,均采用全凭静脉麻醉,持续泵注丙泊酚维持麻醉,并根据血流动力学及BIS监测,间断静注舒芬太尼及哌库溴铵,围术期维持BIS<50。监测并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、CPB前(T3)、CPB后(T4)、手术结束关胸后(T5)的SBP、HR、CVP、平均肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PCWP)。结果与T1时比较,T2、T3时SBP明显下降,T2～T5时HR明显减慢(P<0.05),T4、T5时CVP、PAP及PCWP均明显著降低(P<0.05)。14例(27.5%)患者术后早期发生重度低心排,围术期死亡2例(3.9%)。术前及术后早期(7～14d)超声心动图显示左心室大小无明显变化,左心室收缩功能较术前有提高,但差异无统计学意义。结论小左心室瓣膜术后早期易发生低心排,应积极防治;缩小的左室舒张末径在术后早期不会立即恢复,要对心肌功能予以较长时间的维护以保证左室功能的恢复。     

双环法乳房缩小整形术的临床应用体会

乳房肥大症和乳房下垂是女性常见的乳房畸形。不仅影响形体美感,而且可因乳房重量较大引起肩、颈、背部疼痛;以及乳房下皱襞湿疹、糜烂。给女性带来精神及肉体上的痛苦和压力,甚至失去自信及参与社会活动的勇气。矫治巨乳和垂乳具有美容和临床治疗的双重意义[1]。矫治巨乳和垂乳     

1例高龄重度低钠血症患者的护理

低钠血症（Hyponatremia,HN）是指血清钠浓度〈135 mmol/L[1]。低钠血症在临床上十分常见,发病率较高,占住院患者15%~30%[2]。而严重低钠血症（血清钠〈120mmol/L）患者病死率可能超过50%[3~4]。老年患者症状体征隐匿、临床表现不典型更容易被忽视。因此,正确认识低钠血症并及时干预低钠血症在临床中是十分重要的。     

啪啪圈式病人身份识别腕带的设计与应用

<正>查对制度是护理工作的核心制度,是临床护理安全管理的重要内容。腕带作为识别病人身份的一种手段,是将标有病人基本信息的标识带系在病人手腕或脚腕上进行贴身标识,能够有效保证对病人进行快速准确的识别。目前使用的纽扣式腕带,病人戴上后不方便取下,若取下就损坏,无法再戴上,皮肤科大部分病人进行药浴治疗后致腕带沾水,出现字迹模糊,不易     

TCD检测头晕患者脑血流动力学改变与临床研究

目的:探讨TCD检测头晕患者的脑血流动力学变化,为临床诊断和治疗提供可靠依据。方法:262例头晕患者,应用TCD探测双侧MCA、ACA、VA及BA。结果:262例中,142例(54.20%)血流速度增快,70例(26.72%)血流速度减低,50例(19.08%)血流速度正常,血流速度异常主要表现在椎基底动脉系统,男女比较差异有统计学意义(字2=62.7500,P0.05)。结论:头晕患者的脑血流动力学改变主要为椎基底动脉血流速度增快(女性)或减低(男性),部分患者伴有前循环动脉血流速度增高或减低。